ハートブロック：それは何ですか、それをどのように認識して処理しますか？

私たちが不整脈について話すとき、私たちは通常あらゆる種類の不整脈を意味します。しかし、心臓ブロックのことをよく耳にします。ハートブロックとは何ですか、それをどのように認識して治療しますか？これについてDr.ハブ。マニン・スターリスキ医師、アニン循環器研究所心臓リズム障害科

「ハートブロック」と聞くと、心臓がブロックしていると思いますが、このハートブロックとは一体何なのでしょうか？

心臓ブロックと心臓ブロックは非常に一般的な用語です。

さて、最初から医学的に専門的に始めましょう。

私は本当に最初から、つまり心臓の構造を簡単に紹介し、収縮に対する心臓の刺激がどのように現れて広がるのかを説明することから始めます。心臓は、2つの心房と、弁で区切られた2つの房で構成されています。各心室は、2つのバルブを介して、血液を体内と肺の循環に送り出します。心筋がリズミカルに収縮するためには、それが機能するために順次信号が必要です。この機能は、刺激伝導システムを形成する細胞の特別なグループによって実行されます。自然なペースメーカーは、右心房の壁にある洞房結節であり、そこから心房と心室の接合部にある房室結節と呼ばれる非常に重要な領域に興奮が伝導されます。そこから、インプはヒス束枝（左および右）と呼ばれる連続した経路をたどり、インププスを心室筋全体に分配する連続的なフィラメントに到達します。心臓を刺激する電流は、電気機械結合と呼ばれます。自然は人間が真似ようとする完璧な解決策を作り出した。

比較を使用してそれを説明できますか？

画像による比較として、エンジンの動作原理を使用できます。心臓はポンプ、つまりピストン付きシリンダーです。エンジンがスムーズに動作するためには、点火システム、つまり電流をミリ秒の精度で分配するケーブルの束が必要です。このケーブルの束が刺激伝導システムです。イグニッションシステムが故障すると、エンジンのパフォーマンスが低下したり、不規則に作動したり、エンジンが停止したりします。この比較は、心臓の機能や心臓の衝動伝導障害にもかなりよく当てはまります。

それで、口語的に言えば、心臓ブロック、私たちは専門的に心臓を介した衝動の伝導をブロックすることに対処していますか？

まさに心臓の刺激伝導システム。

ハートブロックは実際にはどこから来るのですか？その原因は何ですか？

伝導障害は、後天的または後天的ではなく、出生時に現れるか、子宮内で検出されることがあります。遺伝的であり先天性であるが、加齢とともに徐々に悪化する進行性伝導障害の非常にまれなグループもあります。後者の2つの状況は子供や若者に当てはまりますが、幸いにもはるかにまれです。後天性障害は、さまざまな心血管疾患または生物の老化の発現であり、心臓専門医によって検査される症例の大部分を構成します。私たちの患者への脅威の観点から、心室への刺激の主要な「伝達ステーション」である房室結節の効率は、非常に重要です。体内への血圧の主なポンプである心室を収縮させる信号がそこでブロックされる場合、それは非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。幸いにも、ノードの下の刺激伝導システムのセルには独自の自動化機能があります。これは緊急電源の一種である可能性がありますが、このメカニズムはすぐに消耗します。

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心臓専門医は、疾患の重症度に何らかの区分がありますか？

ここでは「ハートブロック」について話しているので、さまざまな形の伝導障害について話していますが、房室結節に焦点を当てましょう。このノードの遮断には3つの段階があります。最初の段階（伝導時間を心室まで延長するために呼び出される段階）で、まだ脅威にはなりません。 2つ目は、心房で生成されたすべてのインプが心室に伝達されない場合で、その結果、心臓の収縮がなくなります。第三に、そして最も危険なのは、ノードの伝導が停止したときの合計と呼ばれます。これらの障害は発作性または永続的である可能性があります。

何か症状はありますか？

彼らは意識の喪失を含む症状の様々な重症度を伴う可能性があります。しかし、私たちの医師にとって、ノードでのブロック形成の詳細なメカニズムも重要です。それは、「疲労」やノードへの損傷が原因であるのでしょうか。EKGに基づいて区別できますが、これはより専門的な知識です。これらすべての要素により、患者のリスクを評価し、疾患の病期に応じて、注意深く観察または適切に対処することができます。グレード：2番目と3番目のステージは、グレードの高い房室ブロックと呼ばれ、ほとんどの場合、緊急の治療が必要です。永久的な心房細動のある人の伝導障害は、房室ブロックの別の形態です。これらの患者は、心房の不規則な電気的活動によってその機能が幾分「妨害」されるため、洞房結節によって心臓のリズムを再調整する可能性はもはやありません。心室への伝導は不規則になります-したがって、心房細動の歴史的な名前：完全な不整脈。房室結節の機能が損なわれると、そのような患者の心拍数はますます規則的になりますが、残念ながら著しく低下します。

そのような患者は異なって扱われますか？

これらの患者は、第2および第3度ブロックの診断のための特別な基準もあります。永久的な心房細動と伝導障害の両方の発生は、患者の年齢と相関しています。この問題は高齢者の循環器領域です。この時点で、心房細動は、その共通性のために、ある意味では現代のヘルスケアの社会的問題であり、その包括的な治療-刺激の使用だけでなく、薬物療法または経血管アブレーションなどの他の外科的技術の助けによることも強調しなければなりません、はとても重要です。

あなたは高齢者について話しました、彼らは特に脆弱ですか？

伝導障害は人生のいつでも発生する可能性がありますが、その後数十年の人生でますます頻繁に発生します。高齢者は循環器系のさまざまな病気に苦しんでいる、または以前の健康感のある人でさえ、刺激伝導系の自然な「老化」を経験し、それはますます効率が悪くなる。人生の80〜90年では、永続的な心房細動内で伝導障害が最も頻繁に発生します。高齢者がけがや障害の影響に対して特に脆弱であると付け加えると、高齢者の心の動きが遅すぎないようにして、結果として衰弱したり失神したりしないようにすることが、彼らの機能にとって極めて重要であることを理解するのは簡単です。

それで、心臓ブロックとは何か、それが何であるかはすでにわかっていますが、患者が心臓ブロックがあることを患者が知らないのでしょうか？

患者は彼または彼女が「心臓ブロック」を持っていることをめったに知りません。ただし、すぐに医師や病院に行くように促す症状があります。

何？

これらには、突然の脱力感、めまい、失神前、または意識の喪失が含まれます。非常にまれですが、残念ながら、最初の症状は突然の心停止でもあり、ここでは応急処置を提供する能力が重要です。特定の病状の幸福度と耐性は人によって大きく異なるため、高度なAV伝導障害のある人は完全に感じることがありますまあ、または軽微な原因にわずかな不快感を与え、特に彼らの健康について文句を言わないでください。次に、ブロックは、医師の診察または定期的なECGテスト中に偶然に診断されることがあります。

では、心臓ブロック診断の管理とは何でしょうか？

医師に報告する各問題には、詳細な面接、つまり患者の不満、病気の内容、服用している薬、環境についての情報を収集する必要があります。患者を診察し、基本的な臨床検査を処方することも必要です。次に、心電図、心エコー検査、長期ホルター心電図の長期記録、場合によっては運動テスト、非侵襲的および侵襲的診断ペーシングなど、心不整脈の診断に典型的な追加の手順が決定されます。診断手順は、医師が詳細に計画する必要があります。

発作ブロックの場合、心電図またはホルター中に何も起こらないという状況はありますか？多くの場合、患者は検査中に気分が良くなり、心臓ブロック、頻脈、徐脈などの発作を起こします。

もちろん。これは不整脈発作の最良の定義であり、これらはしばしば診断上非常に困難なケースであると言わざるを得ません。もちろん、非常に頻繁なECGテストまたはホルター記録が推奨される場合がありますが、これはキャプチャされず、ブロックが発生した瞬間のみをキャプチャする場合があります。そして、患者はめまいや失神を訴え続け、助けを期待しています。

この状況から抜け出す方法は何ですか？

埋め込み型不整脈レコーダーは、このような患者にとって非常に貴重な診断方法です。それは、ほとんど注射の形で胸の皮膚の下に埋め込むことができる細長いカプセルのサイズの小さなデバイスです。このようなレコーダーは、数年間にわたって心臓のリズムを追跡および記録できます。また、いつでもリモートで接続して、その記録を確認することもできます。残念ながら、残念ながら国民健康基金からはまだ返済されていません。これにより、必要な多くの患者のブロックだけでなく、さまざまな不整脈を診断することが可能になります。専門医による遠隔心電図評価を可能にする遠隔医療サービスは、かなり一般的な方法になりつつあります。スマートフォンのアプリケーションや、電極とマイクロプロセッサを内蔵したTシャツなど、心拍数を監視するための革新的なテクノロジーもますます増えています。

診断を受けたら、心臓ブロックの治療オプションは何ですか？

一般に、原因が原因で治療できる可逆性疾患でない限り、心臓伝導障害に有効な薬剤は存在しないと言えます。高度のブロックを認識する場合：2番目、特に3番目のブロックは、ペースメーカーを埋め込む必要があるかもしれません。ペースメーカーのタイプは異なりますが、最も適切なタイプのデバイスを患者のニーズに合わせるのは専門家である私たちの仕事です。近年、いわゆるワイヤレスペースメーカー-心臓内に埋め込まれた小さなカプセル。刺激のための自律電極、マイクロプロセッサー、バッテリーです。これらのデバイスは、通常のペースメーカーの使用が不可能であるかリスクに関連している非常にまれで厳密に定義されたケースに埋め込まれていますが、数十年後には標準になります。房室ブロックは、そのようなペースメーカーの最初の兆候です。ワルシャワの心臓病研究所を含む、これらの手順を実行するポーランドにはすでにいくつかのセンターがあります。重度の形態のブロックを持つ患者の場合、ペースメーカーをすぐに埋め込むことができないか、可逆的疾患に対処していると予測することも言及する価値があります-一時的な刺激を使用できます。つまり、細い電極を静脈から心臓に挿入するか、2つのゲル電極を胸に貼り付け、必要に応じて外部ペースメーカーを使用してしばらくの間心臓を刺激します。

ペースメーカーはどのくらいの頻度で心臓ブロックに埋め込まれますか？

ポーランドは、ペースメーカーを含む植え込み型心臓電気療法装置による治療が利用可能になると、ヨーロッパで最も先進的な国の1つです。ペースメーカーを必要とする人なら誰でも、この治療が迅速に提供されることを確信できます。毎年、ポーランドに約30,000のペースメーカーを埋め込みますが、その約3分の1は房室ブロックの診断から得られた処置です。したがって、わが国の100万人の住民では、房室ブロックのために年間約250人がペースメーカーの保護を必要としていると計算するのは簡単です。

何人の患者に心臓ブロックがありますか？利用可能な統計はありますか？

房室ブロックは心電図上で無害な所見である可能性があり、特にスポーツの場合、若者の生理の境界で現象として現れる可能性があり、ペースメーカー植込みによる治療が必要になる場合もあります。毎年100万人あたり数百人の患者で、より高度のブロックを診断していると想定できます。これらの人々では、ペースメーカーの埋め込みを検討しています。さまざまな形態の房室ブロックを持つ人々の数を正確に推定することは困難ですが、おそらく数倍多いでしょう。

そして最後に-心臓ブロックを診断する前に患者は何に注意すべきですか？

誰も、特に高齢者は、前述の症状に注意を払う必要があります。失神、めまい、脱力感は不安を引き起こします。それなら診療所に行き、あなたの病気について医師に話してみる価値があります。その後、少なくともECGが実行され、それが適切であることが判明した場合は、さらに診断が推奨されます。意識の喪失は常に危険であり、もちろんあなたは救急車を呼ばなければなりません。高度のAVブロックは通常ペースメーカーの指標です。

正確に、そして診断された疾患と植え込まれたペースメーカーを持つ患者は注意しなければなりませんか？

これらは現代の電子機器ですが、まだ唯一の機器です。健康を維持し、ペースメーカーが配置されている場所をケアする必要があります。ペースメーカーの横で激しい手の動きを避け、過負荷にしないでください。あなたは心臓専門医の推奨に従い、定期的な検査に出席し、気になる症状について患者の世話をするスタッフに知らせなければなりません。特に、着床前と同じまたは同じ症状が再発した場合に反応する必要があります（ただし、常に同じ疾患に関連しているとは限りません）。刺激装置は人工のインプラント-異物であるため、温度の急激な上昇、悪寒、不快な衰弱、デバイスが埋め込まれた場所の皮膚の外観にも注意を払う必要があります。青、赤、または腫れた領域は炎症を示唆している可能性があり、医師と緊急に話し合う必要があります。

このテキストは、介入心臓学の新しいフロンティア（NFIC）ワークショップの際に書かれました。