リウマチ性疾患の患者は、効果的な治療法へのアクセス、およびヘルスケアシステムと社会へのアクセスを早急に改善する必要があります-この分野の医療への投資-リウマチ学と皮膚科学の専門家は、 2019年2月27日にワルシャワで開催された「関節炎患者のケアモデルの最適化」。
ポーランドリウマチ学会の見解では、特に早期に発症した場合、障害、作業不能、および生産性の低下に大きく寄与する炎症および自己免疫疾患に基づいて発症するリウマチ性疾患の治療は、州の優先事項であるはずです。これらの疾患の効果的な治療は、これらの疾患の直接的および間接的なコストを削減することを可能にし、したがって国家へのコストではなく投資となります。生物学的療法の費用の大幅な削減により、個々の薬物プログラムの適格性基準が変更され、リウマチ性疾患のより多くの患者の治療が可能になります。さらなるバイオシミラーの償還によるリウマチ学の節約は、他の医療分野に移動してはならず、リウマチ性疾患の治療に再投資すべきではありません-「関節炎患者のケアモデルの最適化」の専門家を強調しました。
現在の課題
-リウマチ性疾患の不適切で遅い治療は、リウマチ性疾患の影響を受ける人々の障害に大きく貢献します。したがって、生産性と仕事の能力の低下につながり、社会と医療システムに莫大なコストが発生します。患者のポーランドでの最新の治療へのアクセスは年々改善されていますが、とりわけ生物学的患者にバイオシミラー治療を提供しているおかげで、依然として大きな課題であると教授は言います。リウマチ学分野の全国コンサルタントであり、ポーランドリウマチ学会の会長を務めるマレクブロゾスコ氏。
-国民健康基金の選択された地方支部の状況が心配されています。生物学的バイオシミラーのおかげで支払者が達成した節約は、関節炎患者の治療の契約の価値を減らすために使用され、他の医学分野の高価な療法の償還に割り当てられます。これは、生物学的薬剤の価格を下げることの効果がこれらの治療への患者のアクセスを増やすことであるという規制当局の長年の宣言と矛盾する、と教授は付け加えます。 WłodzimierzSamborski、ポーランドリウマチ学会の会長エレクト。
重要な優先事項
ポーランドリウマチ学会の専門家は、リウマチ分野における貯蓄と投資の管理におけるシステムの変更を含む、活動の提案を発表しました。
•バイオシミラー薬剤を所定の医療分野での償還に導入することによって達成された節約は、治療へのより広いアクセスをもたらすはずです。
•貯蓄は、貯蓄を生み出す医療分野における継続的かつ効果的で革新的な治療の償還と、すでに償還されているコストの低い生物製剤の適格性基準の緩和に費やされるべきです。
•ポーランドリウマチ学会は、国民健康基金の会長にアピールし、後続のバイオシミラー薬剤の償還により支払者が行った節約が他の医療分野に移転されないようにし、生物学的に治療されたリウマチ性疾患の患者数を増やすために使用できるようにします。
•保健大臣は、薬物プログラムにおける治療の適格性基準の変更を検討し、従来の薬物による治療中に低い疾患活動性または寛解を達成しないすべての患者の治療を可能にする必要があります。プログラムでの治療期間の変更も検討する必要があります。これは、患者の状態と予後に応じて医師の裁量に任せます。
•生物学的治療の資金調達の現在のモデルでの治療の利用可能性を高めるには、病院向けの薬物プログラムの運用に関連するサービスの評価を高めることも必要です。
•保健大臣は、すべての生物学的に同等の生物学的薬物および他の革新的な薬物を含む、リューマトロジーの分野で償還される薬物の量を制限するのではなく、増やす努力をする必要があります。これにより、治療の有益な効果が得られる可能性が高まると同時に、競争を促進しながら治療コストをさらに削減できます。
•保健大臣は、リウマチ学の国内コンサルタントであるAOTMiTとポーランドリウマチ学会の共同で開発されたリウマチ学に新しい関税をできるだけ早く導入することを検討する必要があります。短期入院の資金調達が大幅に増加し、初期のリウマチ、外来、入院診断の新しいサービスが導入されました。これは、長期入院を犠牲にして外来治療と短期入院を刺激することにより、リウマチ性疾患の患者のケアの進化的変化を可能にします。
生物学的バイオシミラー-賢明に投資しなければならない節約
-リウマチ性疾患の治療において、ここ数十年の間に行われた大きな進歩は、とりわけ、臨床実務への生物学的薬物の導入、およびそれらを逐次療法で使用する可能性。これにより、より多くの患者で疾患の寛解を達成する機会が得られます。関節リウマチ（RA）、乾癬性関節炎（PsA）、強直性関節炎（AS）、若年性特発性関節炎（JIA）、全身性血管炎およびその他の全身性結合組織病などの疾患の効果的な薬理学的治療は、コストの削減に役立ちますこれらの病気の直接的および間接的であり、したがって国家への投資ではなく、費用となります。これらの疾患は、さまざまな意味で、心臓発作や脳卒中、呼吸器系の合併症などの心血管疾患の重要な危険因子でもあり、最終的には保健大臣が健康の優先事項として設定した腫瘍性疾患の発症やリハビリテーションも含まれます。炎症性リウマチ性疾患を効果的に治療することにより、保健大臣が指定した優先分野での治療費をさらに削減できると、ポーランドリウマチ学会の健康政策および薬物プログラム委員会の会長であるMarcin Stajszczyk医学博士は述べています。
-生物学的治療のコストは、長年にわたって非常に高いままです。生物学的バイオシミラーの導入後、状況は変化しました。競争により、治療費は数十パーセントも削減されました。これにより得られた節約は、リウマチ性疾患の治療に再投資されるべきであり、長期的にはシステムのさらなる節約につながります。貯蓄の条件は競争であるため、規制当局はさらなるバイオシミラーの償還の可能性を妨げるべきではありません-Marcin Stajszczyk博士は付け加えます。
ポーランドでの生物学的療法の利用可能性は非常に低いです
ポーランドでは、生物学的治療がRA患者の約3％をカバーしており、その一部は臨床試験中です。
-比較として、西ヨーロッパでは、治療を受けた患者の割合が30％に達しています。このような治療の利用可能性が低い理由はいくつかあります。まず第一に、薬物プログラムの下での生物学的治療への資金提供というまさにその公式と、治療の資格を得るための制限的な基準は、このアクセスを疾患活動性の高い患者にのみ限定することです。数年前に生物学的治療を入院治療に導入した理由は、償還予算が低く、治療費が高かったためです。現在、より多くの生物学的バイオシミラーがポーランド市場に参入し、治療費が大幅に減少した場合、中程度の疾患活動性を有する患者を含む、より幅広い患者集団が生物学的治療の恩恵を受けることができます。しかしながら、それは薬物プログラムにおける利益の評価を増加させることなしには不可能です。今日すでに、診断のコストの過小評価、医療従事者のコストを考慮していないサービスの評価の低さ、および医師への経済的インセンティブの欠如は、施設のディレクターも主治医自身も、薬物プログラムで治療される患者の数を増やすことに関心がないことを意味します。償還システムに多額の資金を放出し、患者の治療へのアクセスを効果的に利用できるようにする生物薬剤の現在の価格下落は、薬物プログラムにおける利益の資金調達の増加に部分的に配分する必要がある-保護システムの独立した専門家であるIzabela Obarskaは言う健康、元保健省の薬物政策と薬局の局長。
-サービスの評価を変更する必要性とは関係なく、意思決定者が採用できる代替ソリューションは、何年もの間、患者が安価な生物学的療法を薬局の償還に転送することを前提としています。このソリューションは、他の欧州連合諸国で正常に使用されています。ポーランドでは、償還のための予算がまだ低く、現在の法的規制に変更がないため、適切な使用経験のある専門の医師に生物医薬品の処方を制限することができないため、このステップでは、公的支払者が支出を大幅に増やす必要がある場合があります。償還のための財政、治療の有効性を改善する保証はありません。さらに、一般的な制限グループとMAHの市場ゲームが患者に補助金の絶え間ない変化をもたらすオープンな治療下での生物学的治療への資金提供は、財政的考察のみによって引き起こされる治療の頻繁な変化につながるか、または治療へのアクセスを制限する薬物プログラム-Izabela Obarskaを追加。
コミュニティ全体の協力が必要です
元保健副大臣であるワルシャワの国立老年医学、リウマチおよびリハビリテーション研究所の所長であるマレクトンバーキエヴィッチ医学博士によると、病院のマネージャーは薬物プログラムの下で提供されるサービスの収益性の不足に苦しんでいます。彼は、治療とスタッフの仕事の信頼できる評価なしでは治療へのアクセスの増加は不可能であることをPTRと他の専門家の立場を支持します。適切な評価が行われないと、スタッフが不足し、サービスの可用性が低下します。 -生物学的療法の償還の分野における適切なシステムソリューションは重要ですが、これを達成し、リウマチ性疾患の患者の状況を改善するには、広範な協力が必要です。ポーランドリウマチ学会、リウマチ分野の国立コンサルタント、国立老年医学研究所、リウマチおよびリハビリテーション、ならびに保健省と国民健康基金の活動は、相互に支援し補完し合うべきです。今日の議論は、そのような協力が実行できる良い例です-博士マレク・トンバーキエヴィッチは言います。
効果的な治療の条件としての患者への学際的アプローチ
教授によると。プラーク乾癬の生物学的治療の調整チームの会長であり、リウマチ性疾患の生物学的治療の調整チームのメンバーであるWitold Owczarek：-現代の効果的な治療の利用可能性を高め、診断と治療の原則を調和させることが、乾癬患者のケアを改善する主な目標です乾癬性関節炎などの併存症。乾癬患者の併存症はまだ十分に診断されておらず、治療も不十分です。この時点で、疾患の学際的な側面と、リウマチ専門医を含む専門家間の継続的な協力の必要性に注意を払う必要があります。早期診断は、治療を最適化するための前提条件です。乾癬患者は、疾患プロセスの重症度、関節病変または他の全身性疾患の共存を考慮に入れて、個々のニーズに合わせた効果的な治療を受けることができるはずです。したがって、効果的な新薬へのアクセスを継続的に改善する必要があります。
-リウマチ性疾患に対する欧州連合（EULAR）によると、ヨーロッパにはリウマチ性および筋骨格系疾患を抱える1億2千万人の人々がいます。ヨーロッパには7億4,100万人が住んでいることを考えると、ヨーロッパ人の6人に1人はリウマチ性および筋骨格系の病気で生活しています。これらの病気の総費用は年間約2,000億ユーロに上ります。ポーランドでは、国民健康基金のデータによると、約60万人が関節の炎症性疾患を患っています。人。一般的な考えに反して、関節の炎症性疾患は高齢者には影響を与えません-それらはしばしば小児期および青年期に診断され、労働年齢の人々に影響を与えます。社会保険機関（ZUS）のデータによると、骨関節系、筋肉系、結合組織（M00-M99）の疾患により、52億PLNの総支出が発生し、そのうち21億は年金に費やされました。 OK。 55％リウマチ性疾患のある人はフルタイムで雇用されており、13％以上が雇用されています。パートタイムで働く。したがって、関節の炎症性疾患のある患者さんにとっては、価値志向（有効性）のケアに努める必要があります。治療の基準に含まれる医療技術を利用したケアと、早期診断から効果的な治療、適切なリハビリまでのケアモデル。これにより、患者は可能な限り長く生きることができ、専門的および社会的活動も可能になります。これにより、治療の効果が大幅に向上し、患者の生産性の損失に関連する間接的なコストが削減されます。ラザルスキ大学のヘルスケア管理研究所のJakubGierczyński、MD、M.D.、MBAを合計します。
