医療文書-患者に関する情報の処理、保存

電子または紙の形式で保管されている医療文書は、個人および集合体の文書で構成されています。

ドキュメンテーションについて話したり書いたりするときは、心に留めておく価値があります。

1）個別の文書-医療サービスを使用している個々の患者に関する;
2）要約文書-すべての患者または医療サービスを使用している特定の患者グループに関する。

個々のドキュメントには次のものが含まれることに注意してください。

1）個別の内部文書-医療サービスを提供する事業体のニーズを対象としています
2）外部の個別のドキュメント-エンティティが提供するヘルスサービスを使用する患者のニーズを対象としています。

個別の内部文書

内部の個別の文書では、外部の個別の文書の発行についてのエントリが作成されるか、そのコピーが添付されます。紙の形で保管されている個々の文書の各ページには、少なくとも患者の姓名がマークされています。電子形式で保存された個々の文書から印刷物を作成する場合、印刷物の各ページには、少なくとも患者の姓名がマークされます。
患者の身元を確認できない場合、文書には「NN」のマークが付けられ、身元を特定できない理由と状況が記載されます。内部の個々のドキュメントには、患者が提示したドキュメントのコピーが含まれます。または、そこに含まれる情報は、診断、治療、または看護プロセスにとって重要です。個々の内部ドキュメントに含まれているドキュメントは、ドキュメントから削除できません。

医療サービスを提供するエンティティは、医療文書を提供します

1）医療サービスの継続性を保証するためにこの文書が必要な場合、医療サービスを提供する事業体。
2）公的機関、国民健康基金、医療専門職の自治団体、国および州のコンサルタントが、これらの組織がその業務、特に管理と監督を行うために必要な範囲で;
3）年金当局と障害者の裁判のためのチーム、彼らが行った手続きに関連して;
4）登録を維持するために必要な範囲で、医療サービスの登録を維持するエンティティ。
5）患者の同意を得た保険会社。
医療サービスを提供する事業体は、次の場合を除いて、最後に記入された暦年の終わりから20年間、医療文書を保管します。
1）身体の怪我または中毒の結果として患者が死亡した場合の医療文書。死亡した暦年の終わりから30年間保管されます。
2）患者の医療文書の外部に保存されたX線写真。写真が撮影された暦年の終わりから10年間保存されます。
3）紹介または注文の対象となるサービスが提供された暦年の終わりから5年間保存される、検査または医師の注文の紹介。
4）22年間保管される2歳未満の子供の医療記録。
保管期間が終了した後、医療サービスを提供する事業体は、関係する患者の識別を防ぐ方法で医療文書を破棄するものとします。
保管期間の満了後、第3条に基づいて発行された規定は、国内の記録資源およびアーカイブに関する法律の規定の意味ですでに記録資料である医療文書の取り扱いに適用されるものとします。 5秒この行為の2と2b。
次に、アーカイブ資料は、組織単位および市民（たとえば、医療記録がアーカイブされた人の家族）が、科学、文化、技術、および経済の目的で利用できるようになります。上記のニーズに対応するアーカイブ資料の提供は無料です。

法的根拠：
国立アーカイブリソースとアーカイブに関する1983年7月14日の法律（Journal of Laws of 2011、No. 123、item 698 and No. 171、item 1016）、
患者の権利および患者の権利オンブズマンに関する2008年11月6日の法律（Journal of Laws、2012年の法律、アイテム159、改訂）