閉塞性緑内障：原因、症状、治療

原発性閉塞隅角緑内障（JPZK）は、ヨーロッパでは最も一般的な疾患ではありません。ポーランドとヨーロッパでは、さまざまな形態のJPZKが一緒になって緑内障の症例の5〜6パーセントしか占めていないと推定されています（40歳以降、1000人に1人程度）。女性はこの形態の緑内障にずっと頻繁に苦しんでいます。

閉塞隅角緑内障は、症状が異なる可能性があり、異なる治療法で治療される多数の疾患の実体をカバーします。すべてのタイプのJPZKに共通する特徴は、眼圧の上昇、それに続く視神経の萎縮、および関連する失明です。このタイプの緑内障を治療するために、医師は患者を注意深く検査し、一連の追加の検査と観察を行わなければなりません。このタイプの緑内障では、早期診断と適切な治療の迅速な実施が非常に重要です。条件が満たされれば、病気の進行を完全に止めることができます。

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原発性閉塞隅角緑内障（JPZK）：症状

角度閉鎖は、小柱構造に付着している虹彩の周辺部分として定義される状態であり、房水が前房角を介して流出することを困難にします。すべてのタイプの閉塞隅角緑内障では、眼の圧力がどれだけ高まっているかに応じて、症状の程度は、軽度から重度までさまざまです。それらは：

• 眼球痛
• 頭痛
• ぼやけた、かすんだ視界、時々光源の周りに虹の輪が見える
• 目の発赤と涙
• 吐き気と嘔吐

私の診療では、視神経に緑内障性損傷を引き起こす可能性のある角度閉鎖の2つの原因に最もよく遭遇します。これらは、瞳孔ブロックと超音波緑内障です。

緑内障を認識する方法を見る

瞳孔ブロック

瞳孔ブロックは、若者の角度閉鎖の最も一般的な原因です。それは、目の自然な特定の構造の結果として、瞳孔を通る房水の流れを遮断することにあります。これらの患者は、ほとんどの場合、小さな眼球と遠視（さらに遠距離眼鏡）を持っています。このタイプの緑内障は女性に多く見られ、通常、最初の症状は40歳頃に現れます。遺伝的状態のため、医師は家族歴と近親者におけるこの疾患の発生に注意を払う必要があります。

閉鎖症状の急速な蓄積がある場合、急性の主角閉鎖、すなわち緑内障の急性発作があります。

圧力が長時間高いままである場合、眼と視神経に不可逆的な変化が発生する可能性があります

その場合、症状は非常に重く、早急な治療が必要です。罹患した眼の圧力は最大50 mmHgに達することがあり、時にはそれよりも高いため、視神経が短時間で損傷する可能性があります。このタイプの緑内障の発作を防ぐには、医師が適切な眼圧薬を処方する必要があります。これらは点眼薬の形の薬だけでなく、経口または静脈内でもよい。次に、レーザー虹彩切開術を行って、閉角のブロックを解除します。治療が効果的でない場合は、手術を検討する必要があります。

残念なことに、患者はしばしば自分自身で通うことを期待して、または眼科医に行く代わりに頭痛や嘔吐のために神経科または内科に行き、適切な診断を行うのに長い時間がかかることを期待して、不快な症状を無視します。

変形性緑内障（水晶体の腫脹を伴う白内障）

特定の目の構造を持ち、通常は釉薬の角度が狭い高齢者（60歳以上）では、白内障の形成により、前後の水晶体が拡大する（いわゆる水晶体腫脹）ことがあります。拡大されたレンズはアイリスを前方に押し、排水角度を閉じます。

この鋭い角度の閉鎖では、症状の強さはさまざまですが、症状も急速に増加する傾向があります。症状は若い人の緑内障の急性発作に似ていますが、治療法は少し異なります。最も重要なことは、眼の圧力（点眼薬、一般的に投与される薬）をすばやく下げることですが、レーザー虹彩切開術は若い人ほど効果的ではないようで、その妥当性は広く議論されています。より効果的な手順は、たとえ非常に初期の段階であっても白内障を取り除くことであり、時には追加の緑内障治療を行うことです。

閉塞隅角緑内障の治療

ただし、患者を適切に治療するためには、より早期の詳細な診断が必要です。実行する必要がある基本的なテストには、もちろん、眼球内の圧力の測定、眼球の前部の検査、細隙灯検査での視神経の評価（特別なVolkレンズを使用）、HRTレーザー断層撮影の実行、神経線維層の検査などがあります。 GDx網膜、GCL網膜神経節細胞層の厚さを測定し、好ましくはFDT技術を使用して視野検査を行う。

前房の横断角度、その幅、および可能性のある癒着の存在を評価することも非常に重要です。これは、特殊なゴニオスコープレンズと新しいAS-OCTレーザー断層撮影技術を使用して検査されます。

閉塞隅角緑内障の予防と治療においても、予防は非常に重要であり、少なくとも年に1回は完全な健康を感じている人の眼科検診からなります。患者を診察するとき、医師は狭い角度の存在と角度が閉じる危険性を判断します。このような場合、特定されたリスクが高い場合は、将来の角度の閉鎖を防ぐために予防的レーザー虹彩切開術を実施する必要があります。何らかの理由でレーザー治療が行われなかった場合でも、患者は圧力が上昇する可能性があることを認識しており、症状を過小評価してはなりません。

もう一つ。患者の家族は緑内障の予防的検査も受けるべきであり、特に前房角の幅の評価に重点が置かれています。

緑内障-緑内障の治療

緑内障は、疾患の重症度に応じて、さまざまな方法で治療できます。特別なドロップのセットから操作方法まで。どの治療法が最良の結果をもたらしますか？いつ非外科的治療を使用し、いつ手術が必要ですか？私たちの専門家の教授。 Iwona Grabska-Liberek、臨床病院の眼科の部長ワルシャワのWオルウォフスキー

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Barbara Polaczek-Krupa、MD、PhD、T2センターの創設者および創設者。彼女は緑内障の近代的な診断と治療を専門としています-これはまた、2010年に名誉で擁護された彼女の博士論文の主題でもありました。

ポラチェククルパ博士は、ワルシャワのCMKPの眼科クリニックで働き始めて以来、22年の経験を積んでいます。この間、彼女は眼科学と医学博士の称号を2度取得しました。

2002年から2016年にかけて、ワルシャワの緑内障と眼病研究所に勤務し、ポーランド中および海外の患者に相談することで知識と医療経験を積みました。

長年、大学院教育センターとの連携の一環として、眼科とプライマリーヘルスケアを専門とする医師向けのコースとトレーニングの講師を務めてきました。

彼は科学雑誌の多数の出版物の著者または共著者です。ポーランド眼科学会（PTO）および欧州緑内障学会（EGS）のメンバー。