呼吸性アルカローシス：原因、症状、治療

呼吸性アルカローシスは、過換気（呼吸数の増加）の結果として血液のpHが上昇する、体内の酸塩基障害です。呼吸性アルカローシスの原因と症状は何ですか？治療はどうですか？

呼吸性アルカローシスは、pHが正常値（> 7.45）を超えて上昇する酸塩基の不均衡であり、その主な原因は血中pCO2の低下、つまり低炭酸ガス症です。過度の肺換気の結果として発生します。急速な呼吸は二酸化炭素の過剰な損失を引き起こし、それは血中の「酸性」成分の損失につながり、最終的には呼吸性アルカローシスの発症につながります。過換気は人間が制御することも、自律的にすることもできます。つまり、彼から独立しています。過換気の原因は、特に次のように区別できます。

• たとえば、痛み、ストレス、興奮、風邪、神経症の結果としての中枢神経系の呼吸中枢の刺激-これは心因性アルカローシスと呼ばれます。
• 低酸素症、または低酸素症-ただし、ここでは過換気は一時的なものであり、酸素濃度を正常値にすることを目的としています。効果がない場合、そのメカニズムはしばらくすると消えます。
• 毒素またはアレルゲンによる呼吸器系の刺激および刺激;
• 中枢神経系の変性変化、その大部分は血管疾患によって引き起こされます;
• 機械的換気;
• 薬物の過剰摂取-ほとんどの場合、サリチル酸塩、ならびにメチルキサンチン、テオフィリン;
• 妊娠-過換気はホルモンの変化（プロゲステロンの影響）と母親の新しい状態への適応に関連しています。

呼吸性アルカローシスの症状

臨床像は原因と低炭酸ガス症の程度に依存します-pCO2レベルが低いほど、症状は重症になります。患者はめまい、耳鳴りを感じ、目の前に「暗点」を報告します。

低炭酸症は、意識障害、脳虚血の症状、感覚異常（ピリピリ感、しびれ）を引き起こします。

いわゆる正常カルシウム血症のテタニーも呼吸性アルカローシスに現れます。テタニーの概念は主に低カルシウム血症、すなわち血中カルシウム濃度の低下に関連しています。ただし、呼吸性アルカローシスでは、血液中の水素イオンのレベルが低下し、カルシウムイオンが血漿タンパク質と結合するため、その形成メカニズムが異なります。結合したカルシウムイオンは不活性なので、体はまるで欠乏しているように振る舞います。

テタニーは、骨格筋だけでなく、さまざまな筋肉のしびれやけいれんによって現れます。これには、喘息発作（気管支けいれん）、狭心症（冠動脈のけいれん）、腹痛（腹部血管のけいれん）、片頭痛発作または意識喪失（脳内の血管のけいれん）が含まれます。

体の酸塩基バランス

生理的条件下では、生物の酸塩基平衡のパラメーターは次のとおりです。
血中pH：7.35-7.45
水素イオン濃度（H +）：35-45 nmol / l
動脈二酸化炭素分圧（pCO2）：35-45 mmHg

呼吸性アルカローシスの診断基準

アルカローシスのメカニズムのため、過換気を診断する必要があります-永続的または定期的。血中pHは7.45を超え、pCO2は低下し、HCO3レベルは正常です（まれにわずかに低下します）-制御されていないアルカローシスについて話しています。前述のように、腎臓は酸塩基平衡の調節における重要なリンクです。呼吸性アルカローシスが発症すると、pCO2レベルが低下するため、HCO3の腎臓での生成と再吸収が低下します。過換気時の排泄を「防止」した二酸化炭素は、重炭酸塩によって緩衝されないため（炭酸ガスが少ないため）、pHは徐々に低下し、その後正常範囲内に留まります。この場合、私たちは代償性呼吸性アルカローシスについて話しています。

N-ノルム
↓-削減
↑-増加

呼吸性アルカローシス：治療

治療の最も重要な要素は常に因果的治療です。呼吸性アルカローシスが心因性である場合は、患者を落ち着かせるように努力する必要があります。 CO2含有量が増加した呼吸用混合物も使用できます。たとえば、大きなプラスチックバッグからの呼吸です。これは、吐き出された二酸化炭素が閉鎖空間に保持され、患者が再利用できるためです（いわゆる死んだ呼吸空間）。鎮静剤を使用する必要がある場合もありますが、このオプションは最後の手段として残す必要があります。過換気が別の原因によるものである場合は、薬物中毒などで効果的に治療する必要があります。例外的な状況は、低酸素症の患者の管理です。過換気とアルカローシスはここでは代償の要素であるため、阻害することはできません。次に、低酸素症の原因を探して治療する必要があります。

酸塩基平衡の調節

体内に存在するバッファーは、弱酸とその塩基性塩の混合物であり、過剰な水素イオンを結合したり、必要に応じてそれらを戻したりすることができます。これのおかげで、それらは外的に供給される（すなわち外部から）または体内で生成される（内因的に）酸またはアルカリ性物質を中和する能力を持っているので、血中pHは正常範囲内に保たれます。酸塩基平衡が適切に機能するために必要な別の要素は、肺とその中で行われている換気です。血中pHはpCO2に依存します。肺の換気が遅くなったり抑制されたりすると、CO2が体内から除去されず、血圧が上昇します。これは（呼吸性）アシドーシスと呼ばれます。反対のことが過換気中に当てはまります。呼吸が増えると、身体から二酸化炭素が過剰に除去され、pCO2の減少と（呼吸性）アルカローシスの形成につながります。血液のpHを制御する最後のリンクは腎臓であり、その役割はH +の排泄だけでなく、体内の主要な緩衝液であるHCO3-の再吸収および生成にも減少します。これらのプロセスが腎臓で抑制または制限されている場合、非呼吸性または代謝性アシドーシスが発症します。腎臓は身体の最後の「ライフライン」であると言えます。これは、代謝、つまり排泄の最終段階で、他の以前に発生したプロセスを補うことができるため、pHが常に正常範囲内に保たれるためです。

酸塩基の不均衡

これらの障害は、呼吸器障害と非呼吸器障害または代謝障害に分類できます。肺換気に依存するpCO2値の変化は、呼吸性アシドーシスまたはアルカローシスの発症の原因です。次に、代謝障害（アシドーシスとアルカローシス）は、非呼吸成分、つまり、体内のさまざまなプロセスの結果として発生する水素、重炭酸塩、またはその他の塩基の濃度の変化に関連しています。