脳の静脈洞血栓症：原因、症状、治療

静脈洞血栓症はまれな状態ですが、たとえば静脈性脳卒中などの深刻な結果をもたらす可能性があります。脳静脈洞血栓症の原因は何ですか？どんな症状がそれを示しているのでしょうか？治療とは？

脳卒中は通常、動脈の血流の遮断によって引き起こされますが、静脈洞血栓症は静脈性脳卒中を引き起こす可能性がありますが、このグループの疾患は静脈機能の障害が原因となることもあります。

脳の静脈洞は、脳のより深い静脈から血液が運ばれる静脈空間です。血液は副鼻腔系から頸静脈に流れ、そこから心臓に流れます。

通常の状態では、血液は副鼻腔を通って自由に流れます。正常な血液輸送を妨げる可能性がある1つの状態は、脳の副鼻腔血栓症です。この疾患の場合、神経系の構造への血液供給、すなわち脳卒中-静脈性脳卒中と呼ばれるそのような状況では障害が発生します。すべての脳卒中のうち、静脈血栓症によって引き起こされるものは1％未満です。単位はあらゆる年齢で発生する可能性がありますが、それは女性でわずかにより一般的です。

脳の静脈洞血栓症：原因

どの血管でも、血栓症は、Virchowトライアドと総称される3つの要因によって引き起こされます。彼らです：

• 血流障害
• 血管壁の損傷
• 血液凝固の増加

脳静脈洞血栓症は、ほとんどの場合、血液が凝固する傾向の増加によって引き起こされます。これは、次のようなさまざまな理由で発生します。

• 感染症（髄膜炎、中耳炎、副鼻腔炎などの局所感染症、または頭周囲の膿瘍のほか、全身性感染症：結核、HIV、敗血症、心内膜炎）
• 凝固亢進に関連する凝固障害（第V因子ライデン変異のキャリア、抗凝固活性を有するタンパク質の欠損-アンチトロンビンIII、タンパク質CおよびS、および血清または高ホモシステイン血症における抗リン脂質抗体の存在など）
• 血液疾患（例：赤血球増加症、鎌状赤血球貧血、血小板数の異常-欠乏と過剰の両方）、
• 妊娠と産褥
• 腫瘍
• 外科的治療後の状態（これは特に頭頸部で行われる処置に適用されます）
• 脱水
• 心不全（特に臓器に著しい血液の停滞がある段階）
• 特定の薬物の使用（例：シスプラチン、ホルモン避妊薬、ヘパリンまたはグルココルチコステロイド）
• ネフローゼ症候群
• 慢性疾患、特に炎症性の疾患（サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス、クローン病など）

静脈洞に血栓が出現すると、適切な血流が損なわれます-障害の程度と関連する症状は、関与する特定の静脈洞と血栓のサイズによって異なります。

脳の静脈洞血栓症：症状

静脈洞血栓症の最も一般的な（患者の最大90％で発生する）症状は頭痛です。それは別の特徴を持っています：一部の患者では非常に激しい（くも膜下出血を示唆する可能性があります）、他の患者では症状は最初は軽微であり、時間とともに徐々に強度が増加します。

脳からの血液の流出障害により、頭蓋内圧亢進症が発症することがあります。この状態の症状は、脳静脈洞血栓症の患者でも比較的一般的ですが、次のものが含まれます。

• 嘔吐
• 視覚障害（視神経乳頭の腫れに関連）
• 脳神経麻痺

脳静脈洞血栓症で発生する可能性のある他の症状は次のとおりです。

• 発作のエピソード（通常、全身の発作としてまれに体の半分に影響を与える）
• 眼球突出症
• 意識障害
• 熱
• 意識障害

脳の静脈洞血栓症：診断

その頻度のために、静脈洞血栓症の疑いは非常にまれです。疾患の経過中に発生する症状は、画像診断の必要性を示している可能性があり、静脈洞の内腔の血栓、またはそれらの存在の結果（たとえば、脳組織への血液供給の障害）を視覚化することが可能であるような検査です。

典型的には、頭部のコンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MR）は、コントラストの有無にかかわらず、患者の症状の原因を見つけるために実行されます。静脈洞血栓症の診断における別のアプリケーションは、血管KTや血管MRなどの血管を視覚化できるようにするテストです。

脳の静脈洞血栓症：治療

脳静脈洞血栓症の治療は、抗凝固薬の使用に基づいています。治療の初期段階では、ヘパリンが使用されます：低分子量（皮下投与）または未分画（静脈内投与）。患者の状態が安定したら、ヘパリン製剤を経口抗凝固剤（例えば、ワルファリンまたはアセノクマロール）に置き換えます。さまざまな期間、経口抗凝固薬による治療が推奨されます。一過性の血栓症の危険因子がある患者では、3か月の治療で十分な場合があります。一方、（例えば、慢性炎症性疾患の存在が原因で）危険因子を変更できない患者では、生涯にわたって血液凝固を軽減する薬剤の使用が必要になる場合があります。

薬物療法は、脳静脈洞血栓症の治療の主力です。一部の患者（たとえば、血餅のサイズが大きい患者）では、血栓溶解（血餅を溶解する物質の使用）が有効な場合があります。

前述の薬に加えて、患者は頭蓋内圧亢進症に関連する症状を緩和することを目的とした他の製剤を投与されることもあります。この目的のために、グルココルチコステロイド、抗炎症薬、制吐剤が使用されます。生命にかかわる頭蓋内圧亢進症の例外的な激化の状況では、頭蓋骨切除術（すなわち、頭蓋骨を開いて頭蓋内の圧力を下げる）が行われる場合があります。

脳の静脈洞血栓症：予後

静脈性脳卒中の経過において、患者の予後は、これらの疾患の動脈型の場合よりも優れています。最終的に致命的な脳洞血栓症の発生率は約10〜15％です。治療を受けた患者の永続的な合併症（てんかん発作または限局性神経学的欠陥-麻痺や麻痺など）は、最大20％観察されます。

静脈洞血栓症は再発する可能性があるため、患者が常に血栓のリスクを高める要因がある場合は、予防的な抗凝固治療が必要です。

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