抗核抗体（ANA）

抗核抗体は、全身性結合組織病の複雑な診断プロセスの一部です。抗核抗体の形成の複雑なメカニズムはそれらの結果の解釈を困難にし、個々の抗体の存在または不在は必ずしも病気の過程を示すとは限りません。抗核抗体の種類は何ですか？テストはいつ実行すべきですか？

目次：

1. 抗核抗体-タイプ
2. 抗核抗体-形成と作用メカニズム
3. 抗核抗体-研究の適応
4. 抗核抗体-テストとは何ですか？
5. 抗核抗体-結果をどう解釈するか？

抗核抗体（ANA）は、細胞核の要素（DNAや細胞質など）に対する自己抗体です。それらは最も多様で最も研究された抗体の一つです。

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抗核抗体-タイプ

• 抽出可能な核抗原に対する抗体（抗ENA）：
• DNAトポイソメラーゼI（抗Scl70）に対する
• リボ核タンパク質（抗RNP）に対する
• スミス抗原（抗Sm）に対する
• アンチMi2 / Mi-2
• アンチロ（SS-A）
• 反ラ
• 反Jo1
• 反PM-Scl
• アンチKn
• 核膜孔形成タンパク質gp-2010（anti-gp-210）に対する抗体
• ネイティブの二本鎖DNA（anti-dsDNA）に対する抗体
• 抗セントロメア抗体（anti-ACA）

抗核抗体-形成と作用メカニズム

自己免疫は、それ自体の組織に対する免疫系の異常な反応であり、自己免疫疾患の出現をもたらします。

自己免疫の様々なメカニズムが記載されており、そのうちの1つは、例えば炎症組織の損傷の結果としての、免疫系から隠された抗原の放出である。

次に、細胞核で見つかった要素、たとえばDNA、RNA、ヒストンが放出されます。免疫系はこれらを異物として認識し始め、それらに対する抗核抗体を生成します。

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抗核抗体-研究の適応

• 結合組織病の疑い：
• 全身性エリテマトーデス（95-100％の患者における抗体の存在。抗dsDNA抗体は特定の疾患マーカーである）
• 薬物誘発性狼瘡（患者の95-100％）
• 抗リン脂質症候群（患者の40-50％）
• 全身性強皮症（患者の80-95％、特に抗Scl70抗体）
• 多発性筋炎および皮膚筋炎（患者の40〜80％、特に抗Jo1および抗Mi2抗体）
• シェーグレン症候群（患者の48〜96％、特に抗Roおよび抗La抗体）
• 関節リウマチ（患者の約10％）
• 若年性特発性関節炎（患者の10％未満）
• レイノー症候群（患者の20-60％）
• 線維筋痛症（患者の15-25％）
• 混合性結合組織病（患者の95-100％）
• 疾患活動性の評価および治療効果のモニタリング、例えば全身性エリテマトーデスにおける抗dsDNA抗体
• 抗体の存在とシェーグレン症候群などの疾患の特定の症状の発生との相関および抗Ro抗体と抗La抗体の存在
• 将来の病気を予測する

抗核抗体-テストとは何ですか？

空腹時の肘の曲がりから採取した血液を使用して、抗核抗体を測定します。

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抗体を決定するために使用される方法は非常に異なり、測定されている抗核抗体の種類によって異なります。これらは主に次のような免疫学的方法です：

• ELISA
• RIA
• 間接免疫蛍光
• 二重免疫拡散法
• ウエスタンブロット法

抗核抗体の場合、二段階診断が用いられます。まず、感度の高い間接免疫蛍光法を用いてスクリーニング検査を行います。

間接免疫蛍光法は、顕微鏡のスライド上にヒト上皮細胞に由来するHEp-2細胞を固定化することです。

この系統の細胞は、患者の血液からの病理学的抗体に結合する細胞質および細胞核抗原を持っています。

スライドに患者の血清を加えた後、抗核抗体は特定の抗原と結合し、特別な蛍光マーカーのおかげで顕微鏡下で見ることができます。

間接免疫蛍光法の利点は、蛍光色素の照明のタイプに基づいて抗体のタイプを区別できる可能性です。

たとえば、同種タイプの核が光っていることは、抗dsDNAまたは抗ssDNA抗体の存在を示しています。

スクリーニング検査の陽性結果は常に確認する必要があります。この目的のために、非常に特異的な免疫学的方法、例えばウエスタンブロット法が使用されます。抗核抗体のタイプの存在と識別を検出した後、その力価、すなわち抗体の存在を検出できる血清の最高希釈液を決定します。

抗核抗体-結果をどう解釈するか？

抗核抗体の正しい力価は1:40未満でなければなりません。

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抗核抗体のスクリーニング検査が陰性であり、全身性結合組織疾患を示唆する臨床症状がない場合、診断は、特定の抗体、例えば抗dsDNA、抗Smを含むように拡張されるべきではありません。

臨床的に意味のある力価は、成人では1：160以上、小児では1:40以上と考えられています。

肯定的な結果の場合、テスト結果を次のように解釈することが提案されています。

• 力価1：40-1：80-境界組織の結果（弱陽性）、結合組織疾患の臨床症状がない場合、ほとんどの人の結果は何年にもわたって変化しないため、テストを繰り返したり、フォローアップテストを実行することはお勧めしません
• 力価1：160-1：640-中程度の陽性結果、結合組織疾患の臨床症状がない場合、6か月後にテストを繰り返すことをお勧めします
• 力価≥1：1280-結合組織疾患の臨床症状が存在する場合、陽性結果が高く、疾患を診断するにはさらに専門的な診断が必要

抗核抗体の血清学的検査は複雑な診断プロセスの一部であり、陽性の結果は常に臨床像および疾患の特徴的な症状の存在の文脈で解釈されなければならないことを心に留めておくべきです。

低力価の抗核抗体は健康な人口の5％に見られ、その頻度は年齢とともに増加します。

さらに、それらの存在は、抗核抗体が診断上重要ではない生理学的および病態生理学的状態で見られます：

• 感染症、例えば結核、梅毒、マラリア
• 肝疾患、例えば肝硬変
• サルコイドーシス、石綿症などの肺疾患
• 癌、例えば白血病、リンパ腫、乳癌、黒色腫
• 乾癬、扁平苔癬などの皮膚疾患
• 心臓移植、腎臓移植などの臓器移植後
• 抗てんかん薬、ヒドララジン、リチウム塩などの薬物の使用
• その他の自己免疫疾患、例えば橋本病、アジソン病、I型糖尿病
• 妊娠（妊婦の最大20％）

知る価値がある...

民族の違いは、さまざまな種類の抗核抗体の出現を特徴づけます。

たとえば、全身性硬化症の白人患者は抗ACA抗体を持っている可能性が高く、アフリカ系アメリカ人とアフリカ系アメリカ人はトポイソメラーゼ反応性抗体を持っている可能性が高いです。

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ANA（抗核抗体）診断テスト

文献

1. Fischer K. et al。リウマチ診療における自己抗体。フォーラムReumatol。 2016、2、1、39〜50。
2. Szczeklik A.、Medycyna PraktycznaKraków2010が編集した内科疾患
3. 臨床生化学の要素を備えた臨床検査。 Dembińska-KiećA.とNaskalski J.W.が編集した医学生向けハンドブック、Elsevier Urban＆Partner WydawnictwoWrocław2009、第3版

著者について

Karolina Karabin、MD、PhD、分子生物学者、実験室診断医、Cambridge Diagnostics Polska微生物学を専門とする生物学者であり、実験室で10年以上の経験を持つ実験室診断医。分子医学部を卒業し、ポーランド人間遺伝学協会のメンバーであり、ワルシャワ医科大学の血液学、腫瘍学および内科の分子診断研究所の研究助成者。彼女はワルシャワ医科大学の第1医学部で医学生物学の分野における医学博士の称号を擁護しました。実験室診断、分子生物学、栄養学の分野で多くの科学およびポピュラーサイエンスの作者を務めています。日常的に、検査診断の分野のスペシャリストとして、ケンブリッジ診断ポルスカの実体部門を運営し、CDダイエタリークリニックの栄養士チームと協力しています。彼は疾患の診断と食事療法に関する彼の実践的な知識を専門家と会議、トレーニング、雑誌やウェブサイトで共有しています。彼女は特に、体の分子プロセスに対する現代のライフスタイルの影響に関心があります。

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