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オピオイド鎮痛薬（オピオイド）は主に、長期にわたる非常に激しい痛みの治療に使用されます。これらの薬は最強の痛みにも耐えることができますが、一部の患者はそれらを服用するのを恐れています。オピオイドが本当に中毒性の高い可能性があるかどうかを確認し、これらの薬の作用機序とは何か、オピオイド鎮痛剤を区別するものとは何かを調べてください。
目次
- オピオイド鎮痛薬と鎮痛ラダー
- オピオイド鎮痛薬：作用機序
- オピオイド鎮痛薬：使用
- オピオイド鎮痛薬：タイプ
- オピオイド鎮痛薬：投与形態
- オピオイド鎮痛薬：疼痛管理の原則
- オピオイド：妊娠中に服用できますか？
- オピオイド鎮痛薬：副作用
- オピオイド鎮痛薬：中毒のリスク
- オピオイド鎮痛薬：過剰摂取
オピオイド、またはオピオイド鎮痛薬は、長い間人類に知られています-それらが最も長い間存在していたそれらの薬物の1つであるとさえ想定されています。
アヘンの操作と使用の最初の記録は、紀元前300年にもさかのぼります。
何世紀にもわたって、さまざまな目的のために-陶酔を誘発し、痛みを和らげるために-アヘン剤（たとえば、ケシに由来するもの）の天然起源 Papaverum somniferum、すなわち医療ポピー）。
長い年月を経て、19世紀初頭になって初めて、科学者たちはモルヒネを分離することができました。この物質は当時すでに使用されていましたが、オピオイドの効果に関する完全な知識は、20世紀の後半になってようやく利用できるようになりました。
オピオイド鎮痛薬と鎮痛ラダー
痛みの治療は本当に非常に重要な側面です-患者を苦しめる痛みを緩和する方法に特に重点を置いているのは、将来の医師の教育のごく初期の段階です。
痛みの治療の原則を標準化するために、世界保健機関（WHO）はいわゆる鎮痛ラダー。
3つの段階があります。最初の段階には、主に非ステロイド性抗炎症薬など、痛みに苦しむ患者に最初に導入される一次治療薬が含まれます。
鎮痛性はしごの2番目と3番目のステップは、オピオイドによって占められています。いわゆるオピオイド鎮痛薬は弱いが、はしごの3番目のステップには、より強力なオピオイドがある。
オピオイド鎮痛薬：作用機序
オピオイドが最も強い痛みにも耐えることができるという事実は、特定の受容体に対するこれらの薬物の影響のおかげで可能です：μ（mi）、δ（delta）、κ（kappa）。
これらの受容体は1970年代に発見され、中枢および末梢神経系の構造内にあります。
オピオイド鎮痛薬によるこれらの受容体の刺激の効果はさまざまです：薬物分子が神経細胞のオピオイド受容体に付着した後、過分極、すなわち興奮性が低下した状態になります（この状況では、さまざまな刺激（痛みの刺激を含む）は単に行われません）。
一部のオピオイドは、神経系のさまざまな構造で特定の神経伝達物質（セロトニンやノルアドレナリンなど）の再取り込みを減らすなど、他の効果も発揮します。
ただし、すべてのオピオイド鎮痛薬がオピオイド受容体に同じ効果を及ぼすわけではありません。
それらのいくつかは、1つの特定の受容体のみに影響を与えます（たとえば、μ受容体に結合するモルヒネ）、他の3つすべてのタイプのオピオイド受容体に影響を与える可能性があります（たとえば、トラマドールの場合）。
これらの製剤の一部はオピオイド受容体の純粋なアゴニストです（つまり、これらの構造を刺激します）。一方、他の製剤はアゴニストと拮抗作用が混合しています（一部の受容体は刺激し、他は阻害します-そのような薬物は、例えばブプレノルフィンです）。
さらに他のオピオイドは純粋なオピオイド拮抗薬である（そのような薬剤はナロキソンである）。
オピオイド鎮痛薬：使用
オピオイド鎮痛薬の使用の主な適応症は疼痛であり、他のクラスに属する薬物では制御できません。
オピオイドが使用されているがんによって引き起こされた痛み、またはいくつかの広範な手術を受けた患者。
オピオイド鎮痛薬は、心臓発作、肺水腫、または広範な外傷を経験した患者にも投与できます。
オピオイドは通常、疼痛管理に関連していますが、実際にはそれが唯一の可能な使用法ではありません。
このグループに属する製剤は、さまざまな手術前の前投薬、ヘロイン中毒の治療（メタドンが使用される場合）、および下痢の抑制にも使用されます。
後者の場合、ロペラミドが使用されることがあります-これは中枢作用を持たないオピオイド薬です（中枢神経系に存在する受容体には影響を与えません）が、胃腸管の壁に存在するオピオイド受容体に影響を及ぼし、それが原因となる可能性があります下痢を抑制するため。
オピオイド鎮痛薬：タイプ
オピオイドはいくつかの異なる方法で分類できます-基本的なものは天然および合成のオピオイドです。
自然のオピオイドは次のとおりです。モルヒネとコデインだけでなく、人体に自然に存在する物質であるエンドルフィン（内生オピオイドと呼ばれることもあります）。
合成オピオイド鎮痛薬には、フェンタニル、ペチジン、メタドンなどがあります。
ただし、効力に応じたオピオイドの内訳はよく知られています。弱いオピオイドは、とりわけ、トラマドール、コデイン、ヒドロキシコデイン。
モルヒネ、フェンタニル、ブプレノルフィン、オキシコドンは、さらに強力な効果を持つオピオイド鎮痛薬です。
オピオイド鎮痛薬：投与形態
オピオイド群の薬は、次のようなさまざまな形で入手できます。
- 薬
- 静脈内投与用の溶液
- 皮膚への貼付用パッチ
- シロップ
- 点鼻薬
医学的基準によれば、経口錠剤は、当初、オピオイド鎮痛薬の好ましい投与形態である。
しかしながら、時々-例えば嚥下障害のために-患者はそれらを取ることができません。そのような状況では、オピオイドを別の形で、たとえばパッチの形で数十時間（通常は72時間）貼って鎮痛剤を放出することを検討することができます。
オピオイド鎮痛薬：疼痛管理の原則
オピオイドによる疼痛管理が効果的であるためには、治療は特定のガイドラインに従う必要があります。
さて、最初に、患者は少量の薬を服用することをお勧めします。予想される痛みの軽減をもたらさない場合にのみ、患者はより大量のオピオイドを服用することをお勧めします。
通常、厳格な時間（4時間ごとなど）に薬を服用することをお勧めします。同時に、患者には追加の少量の薬が割り当てられます。画期的な痛み。
オピオイド：妊娠中に服用できますか？
妊娠中、一部の薬は服用しても安全ですが、禁忌の薬もあります。オピオイドは後者のグループに属します。
それらは妊娠の間にそれらの使用の利点がすべてのリスクを上回る場合にのみ推奨されます。
残念ながら、妊娠中の女性によるオピオイドの使用に関連する多くの危険があります-妊娠中に母親がオピオイド鎮痛薬を使用した子供では、出産後に呼吸抑制または禁断症候群が発生する可能性があります。
妊娠中のオピオイドの使用が子供の様々な奇形の発症に寄与する可能性があると報告されているものも含めて、心臓の欠陥。
オピオイド鎮痛薬：副作用
オピオイドは痛みの治療に本当に効果的ですが、その使用にはいくつかの困難があります。これらの薬の副作用について話しています。
オピオイド鎮痛剤を服用する患者は、以下のようなさまざまなタイプの問題を経験する可能性があります。
- 眠気
- 無関心
- 便秘（一般的にオピオイド使用で最も困難な問題、胃腸障害は通常これらの薬を服用している患者にとって最も困難な問題です）
- 集中障害
- 吐き気と嘔吐
- 陶酔
- 不眠症
- かゆみを伴う皮膚
- 食欲の低下
- 口渇
これらの障害の最大の重症度は、通常、オピオイド鎮痛薬による治療の開始時に発生します。
残念ながら、これらの問題は比較的一般的であるため、オピオイドを処方する医師が治療の副作用の可能性について警告することが非常に重要です。
オピオイド鎮痛薬による治療が開始されるとき、少なくとも発生の可能性を低減することを目的として、好ましくはオピオイド使用の副作用の発生を防止することを目的とした様々な介入が開始されることは珍しいことではありません。
この目的のために、患者はとりわけ推奨されるかもしれません、制吐剤、および便秘を予防するために、患者はどのように食べるべきかを知らされ（適切な食事と水分補給は便秘のリスクを軽減します）、刺激剤を処方したり、便を柔らかくしたりすることもあります。
- オピオイド便秘：オピオイド後の便秘の治療
オピオイド鎮痛薬：中毒のリスク
患者はさまざまな理由でオピオイドを避けることができます。これらの薬物を使用することを恐れる主な理由の1つは、中毒の潜在的なリスクです-結局のところ、これらのオピオイド鎮痛剤がどれほど危険で、簡単に習慣性になるかについて聞くのはかなり一般的です。
時には、医師でさえ、患者に痛みを治療するためのオピオイドを提供するのに本当に適切な時期かどうか疑問に思うまでに長い時間がかかります。
実際、このグループの薬物は中毒につながる可能性があります-使用の過程で、たとえば耐性が最終的に発生する可能性があります-しかし、疼痛治療の専門家は、これらの薬物を使用する利点が通常、潜在的なリスクを大幅に上回ることを強調しています。
痛みは実際に患者さんの人生を台無しにする症状です。効果的にそれを軽減することは、すべての医療従事者の義務です。
はい、陶酔効果を達成するためのオピオイドの使用は、最終的にこれらの薬物の中毒につながる可能性があります。
しかしながら、本当に強い痛みを持っている患者の場合-例えば腫瘍疾患を持つ人々-オピオイド鎮痛薬を使用することへの恐怖は、通常、根拠がないだけです。
オピオイド鎮痛薬：過剰摂取
オピオイドは過剰摂取が可能であるため恐ろしいこともあります。
これは、このグループの薬剤が呼吸中枢に影響を与え、完全な呼吸停止（呼吸抑制）を引き起こす可能性があるために可能です。
（呼吸障害に加えて）オピオイドの過剰摂取を示唆する可能性のある症状は次のとおりです。
- 眠気（昏睡状態になっても）
- 正確な生徒
- 遅い心拍
- 低血圧
- 重度のめまい
- 吐き気と嘔吐
- 消化管の蠕動の保持
オピオイドを過剰摂取している患者は緊急入院する必要があります-そこで彼は解毒剤、ナロキソンを与えることができます。
この物質もオピオイドですが、オピオイド受容体に拮抗作用を発揮します。ナロキソンは静脈内投与され、以前に患者が服用したオピオイド鎮痛剤の効果を打ち消します。
出典：
- Interna Szczeklika 2016/2017、編、P。Gajewski、公開実践医学
- WorońJ.、オピオイド鎮痛薬、卒業後の手術、2017年6月
- WorońJ.、Dobrogowski J.、Wordliczek J.、オピオイドの選択と痛みの治療におけるそれらの用量、Medycyna po Diplie 2011（20）; 4（181）：77-82
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