巨大尿管（メガウオーター、ミズーリ州）は通常出生前検査中に検出され、胎児の水腎症の最も一般的な原因です。巨大尿管は一次尿管と二次尿管に分けられます。
目次
- 巨大尿管-分割
- 巨大尿管-原因
- 巨大尿管-症状
- 巨大尿管-診断
- 巨大尿管-治療
- 巨大尿管-治療の種類
- 巨大尿管-手術後
医学統計によると、巨大尿管は出生前超音波検査中に胎児に見られる水腎症の2番目に多い原因です。この欠陥は、10,000人に1人の出生に影響します。病気は男性の新生児で4倍一般的です。両側性巨大尿管は、この欠陥のある子供の約20％で診断されます。巨大尿管の85％近くは、自然に治癒するため、外科的治療を必要としません。
尿管、または実際には尿管は、腎盂と膀胱をつなぐ一対の臓器（管）です。彼らの主な仕事は、腎臓の杯骨盤系から膀胱に尿を排出することです。
適切に発達した生物では、尿管の直径（ルーメン）は3〜5ミリメートルです。巨大な尿管（尿管）について、その光が上記の値と異なる場合、つまり、受け入れられている基準と異なる場合について説明します。尿管の直径が7ミリメートルを超える場合もあります。尿管は、体の片側または両側で拡張できます。
巨大尿管-分割
巨大尿管は、形成の原因に応じて一次尿管と二次尿管に分けられます。
- 一次巨大尿管は、尿管の有意な拡張を特徴とするが、拡張の有機的原因もない。膀胱閉塞はなく、膀胱尿管接合部と壁内尿管の開通性は正常です。別の部門は、巨大な閉塞、流出、閉塞-流出、非閉塞および非流出尿管への部門かもしれません。
- 二次巨大尿管は、神経因性膀胱および後部尿道弁欠損に発生します。どちらの場合も、膀胱内圧が上昇し、上部尿路が二次的に拡張します。
巨大尿管-原因
一次巨大尿管の原因は完全には理解されていません。
二次巨大尿管の場合、膀胱尿管逆流、神経原性膀胱および後部尿道弁欠損と呼ばれます。
巨大尿管の形成を説明する最も頻繁に引用される理論の1つは、尿管の蠕動運動障害と組み合わされた尿管の壁内セクションの異常な機能です。
壁内セグメントの蠕動の障害は、その神経筋の未熟性または尿管壁の異常な構造によって引き起こされると考えられています。
筋線維または過剰なコラーゲンの誤った配置も言及されています。
巨大な尿管が形成されるもう1つの原因は、尿管の蠕動性壁内セグメントです。これにより、尿流が妨げられ、尿管が蠕動セグメントの上に徐々に広がります。
二次巨大尿管は神経原性膀胱に関連しています。
巨大な尿管は、異所性（変位）の位置を伴うことがよくあります。尿管の開口部の最も一般的な場所は、膀胱頸部、尿道、膣、または精巣上体です。
尿管ectopyは女の子でより一般的です。
巨大尿管-症状
新生児のほぼ50％で、巨大な尿管は症状を引き起こしません。
残りの患者は再発性尿路感染症を発症します。それはしばしば腎盂腎炎です。
一部の患者では、腎臓の実質が経時的に損傷し、臓器不全につながる可能性があります。
症候性巨大尿管のある子供は、体重減少と摂食障害を起こす可能性があります。
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巨大尿管-診断
巨大な尿管を認識するための基本的な検査は超音波検査です。超音波は、尿管尿管接合部と巨大尿管の狭窄の区別を可能にします。この検査では、腎実質の厚さ、壁の厚さ、排尿後の残尿の評価も可能です。
別の検査は、巨大尿管が疑われるときに行われる膀胱尿道造影を無効にすることです。テストは膀胱尿管逆流を除外します。
勝利の膀胱造影法は、細いカテーテルを通して膀胱に造影剤を注入することです。検査はX線検査室で行われます。造影剤の投与後、排尿中にX線が撮影されます。逆流すると、膀胱から尿管または腎臓へのコントラストの退行が観察されます。
シンチグラフィーは尿路造影よりストレスが少ないです。特別な放射性トレーサーを静脈内投与し、腎臓からの排泄を特別なガンマカメラで観察することから成ります。シンチグラフィーは、腎機能と尿流出障害の程度の評価を可能にします。シンチグラフィーの典型的な画像は、放射性トレーサーの通過が妨げられるか、尿管膀胱接合部が完全に停滞することです。
巨大尿管-治療
巨大尿管の80％では、この欠陥が自然に解消されるため、治療は行われません。
尿路感染症が再発した子供は、予防的な抗生物質を服用し、時々超音波検査を受けなければなりません。
尿管が系統的に拡大し、腎臓の機能が損なわれた場合には、外科的治療が行われます。
しかしながら、尿管の変形の程度と拡張の程度が病気の重症度に影響を及ぼさないことは付け加える価値があります。
外科的治療には、尿管または巨大尿管の小児の15〜20％が必要です。外科治療の適格性は、臨床像と画像検査の結果に基づいて行われます。
再発性腎盂腎炎、シンチグラフィーで確認された進行性腎不全は、外科的治療の最も重要な適応症です。
巨大尿管-治療の種類
巨大な尿管の治療の目的は、それを移植して、おそらくその管腔を狭めることです。
1歳未満の子供には、解剖学的および機能的状態が好ましくないため、手術は行われません。その理由は、排尿筋であり、これは幼児では過活動であり、年長の子供よりはるかに膀胱内圧を生成します。
手術は、子供が1歳で体重が10kg以上のときに行えます。
年少の子供に処置を行う必要がある場合、治療の最初の段階は尿管皮膚瘻の作成です。外科医は、フィステルを作成するために5つのテクニックの1つを使用できます。決定は、子供の体格を分析した後に行われます。また、外科医の経験と好みにも大きく依存します。
手術を行う前に、各患者に尿道膀胱鏡検査、つまり尿道と膀胱の内視鏡検査を行う必要があります。検査は手術室で行われ、全身麻酔下で行われます。この検査の目的は、尿道（後部尿道弁）内の欠陥を除外し、尿管口の位置と膀胱の構造を評価することです。
外科的治療は、遠位の狭くなった部分を除去し、巨大な尿管を尿の三角形内の新しい場所に移植することです。一部の患者では、尿管の内腔が狭くなります。
巨大尿管の操作には約60〜90分かかります。合併症のリスクがあるため、手順は体の片側でのみ実行されます。
外科的手法の選択は、解剖学的状態に依存します。オペレーターは膀胱容量と尿管拡張の程度を考慮します。最も一般的な手術はPolitano-Leadbetter、PaquinまたはCohenです。
手術のテクニックに関係なく、膀胱尿管流出を防ぐ尿管の長い粘膜下層を得ることを目的としています。
尿管の移植後、尿管カテーテルがその内腔に挿入され、腹壁を通して外に導かれます。尿管カテーテルに加えて、フォーリーカテーテルとドレーンが膀胱周囲の膀胱に残されます。
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巨大尿管-手術後
処置の後、子供は回復室に行き、次に泌尿器科に行きます。
漏出が止むとすぐに、周辺部からのドレーンが取り除かれます。
尿管からのカテーテルは5〜14日後に取り除かれます。これは、治癒プロセスと所定のセンターで施行されているルールによって異なります。
Foleyカテーテルは10〜4日後に取り外されます。その後、子供は家に帰ることができます。また、定期的に赤ちゃんの健康状態を確認する必要があります。
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