体外（人工授精）-他の不妊治療方法が失敗する最後の手段

体外受精は高価で複雑です。しかし、妊娠に失敗した多くのカップルにとって、IVFは子供を持つ唯一のチャンスです。人工授精とは何ですか？

最初の「試験管の赤ちゃん」、ルイーズブラウンは1978年に生まれました。それ以来、IVFの結果として10万人以上の赤ちゃんが生まれました。ポーランドでは、最初の女の子は1987年にビャウィストクの医学アカデミー産婦人科研究所で生まれました。人工授精（in vitro）は、子宮内授精の隣にある不妊治療の最も効果的な方法です。それは、実験室条件（インビトロでは、文字通り「ガラスの中」）で、すなわち女性の体外で卵を受精させることから成ります。夫婦がすでに他の不妊治療の選択肢を使い果たしたときに実施されます。

不妊診断

世界保健機関によると、不妊症は、避妊を使用せずに12か月の定期的な性交後、妊娠が発生しない場合に発生します（この問題は、子供を産むことを希望するカップルの約16％に影響します）。したがって、カップルが妊娠しようとしていて、1年間自然に妊娠していなかった場合は、不妊治療を専門とする婦人科医に相談する必要があります。月経周期が乱れ、子宮内膜症と診断され、子宮または卵管の構造に異常があり、35歳を超える女性では、受胎試験の開始までの待機時間が短くなります。不妊の問題は両方のパートナーに関係する可能性があるため、診断は女性と男性の両方をカバーします。

女性の不妊症の原因を特定するのに役立つ検査には、周期の第2フェーズにおけるプロゲステロン濃度の測定、生殖器官の超音波検査、および子宮の正しい構造と卵管の開存性を評価するHSG検査が含まれます。男性の生殖能力を評価するには、通常、性的禁欲2〜7日後に収集された精液の基本的な検査で十分です。不妊を判断するには、4週間おきに少なくとも2回の精液分析が必要です。

不妊治療-体外の場合

不妊の原因がカップルにある場合、医師は体外受精を推奨します：

• 卵管の両側閉塞またはそれらの不在異常な精子パラメーター（精子の移動性の低下、精子量の減少または精液中のそれらの不在）-これはほぼ40％に適用されます治療を受けているカップル
• 子宮内膜症
• 特発性不妊、すなわち原因不明の原因。

この方法は、子宮内受精に3〜6回失敗した（つまり、パートナーまたはドナーの精子を女性の体に導入する）ことに失敗したカップルや、数年間の不妊治療後にも推奨されます。女性の年齢により、短期間の治療後に体外受精が行われることがあります。年齢が高くなるほど、繁殖力が低下し、赤ちゃんを産む可能性が低くなるため、体外受精を早期に試みることをお勧めします。インビトロ法の有効性は25〜40％の範囲です。そして、それは女性の年齢、彼女の体重、喫煙または他の病気を治療するかどうか、そして彼女の体がホルモン刺激にどのように反応するかに依存します。

IVFの禁忌は、一般的な健康状態が非常に悪いこと、卵巣機能の欠如、一部の癌です。
研究によると、体外受精後の子供の合併症や健康上の問題のリスクは、自然に妊娠した妊娠の子供よりもわずかに高いだけです。そして、それらは通常、複数の妊娠で発生します（例えば、妊娠と出産のより困難な経過のため）。試験管の赤ちゃんの最も一般的な合併症は、低出生体重（2500 g未満）と早産（37週間前）です。

In vitro-実施方法

体外の方法では、受精、すなわち卵子と精子の結合が女性の体外で行われるため、最初の男性と女性の性細胞を取得する必要があります。女性はホルモン刺激を受けて数個から十数個の卵子を集め、子宮を胚に備える。排卵刺激の間、医師は超音波を使用して卵胞の数とサイズ、および血清中のエストラジオールの濃度を評価するために、数回（3-5）の通院が必要です。卵胞が十分に成熟すると、女性はhCG（絨毛性ゴナドトロピン）の筋肉内注射を受けて排卵を引き起こします。特別な針を使用して超音波ガイド下で注射を行ってから32〜36時間後に、卵子を採取するために卵巣を経膣穿刺します（この手順は短期麻酔下で行われます）。採取された卵胞液は試験管に集められ、その後検査され、卵子が検索されます。次に、それらを培養プレートまたは試験管に置き、そこで37℃のインキュベーターで3〜6時間成熟させます。この時間の後、体外受精の手順が実行されます、すなわち、精子細胞が卵に追加されます-いわゆる共同潜伏は19時間まで続きます。卵子の受精は顕微手術（ICSI）で行うこともできます。次に、1本の精子を、針を備えた特別なデバイス（マイクロマニピュレーター）で卵子に注入します。この方法は、不妊の原因が男性の要因である場合、つまり精子の量が非常に少ないか、精液に精子がない場合に使用されます。その後、受精後16〜20時間で、卵子が受精したかどうかが評価されます。受精後2日目、3日目、場合によっては5日目に、特別なカテーテルを使用して胚を子宮腔に移植します。特殊なケース（遺伝性疾患のリスクが高い）および少数の専門センターでのみ、着床前診断が行われます。1つまたは2つの細胞が体外で発生する胚から採取され、染色体またはDNAの遺伝子分析が行われます。これにより、健康な胚だけを子宮腔に移すことができます。女性が35歳未満の場合、医師は子宮に2つの胚を導入します（年配の場合）-3つ。すべての胚が受け入れた後、双子が生まれます（18％）。現在、トリプレットはまれです。残りの胚は、将来の使用のために–196°Cの液体窒素で凍結されます。最初のサイクルが成功しなかった場合、次のサイクルで使用されます。

• 社会科学と人文科学医科大学、生殖婦人科内分泌学部、ビャウィストク、電話（0-85）746 88 18、746 83 43
• ポズナン医科大学臨床病院不妊および生殖内分泌科、電話番号（0-61）84 19 224
• 夫婦不妊治療センター「クリオバンク」
  ビャウィストク、電話（0-85）742 10 56、746 03 75;
• 「インビクタ」不妊治療クリニック
  グダニスク、電話（0-58）763 52 60;
• 不妊治療センター「ガメタ」
  ウッチ、電話（0-42）645 77 77
• 不妊治療センター「バイタルメディカ」
  ポズナン、電話（0-61）83 09 349;
• 不妊治療クリニック「nOvum」
  ワルシャワ、電話（0-22）899 33 30、566 80 00
• 欧州産科センター「InviMed」
  ワルシャワ、電話（0-22）856 56 56、606 37 00
• 婦人科産科「ドイツ語」
  ワルシャワ、電話（0-22）644 16 00
• GAMETA不妊治療センター：ウッチ、電話番号：042-645-77-77、グディニア、電話番号：058 664 25 25、501 757 111、キェルツェ、電話番号：041 369 55 55、041 369 55 50

IVF後-せっかちな期待

胚が子宮に移植されてから約2週間後、女性は妊娠検査を行うか、血液hCG検査を受けます。ただし、肯定的な結果が必ずしも手順の成功を示すとは限らず、生化学的分析により、女性が妊娠しており、月経が現れることがあることが示されている場合があります。処置後約2週間、医師は穏やかなライフスタイルを推奨し、温浴を避け、水分をより多く摂ります。体外受精を受ける女性は通常、予定よりも早く赤ちゃんを産んでいます。これは、複数の妊娠で特に当てはまります。

In vitro-合併症のリスク

適切に準備されたセンターで行われるin vitroの手順は、特に高い効果と子供を持つ可能性に関して、合併症のリスクが低くなります。しかし、他の手順と同様に、IVF後に合併症が発生する可能性もあります。

• いわゆる卵巣の過剰刺激（過刺激）。その効果には腹腔と胸膜への体液の蓄積、血液凝固障害、肝機能。
• 卵巣穿刺手術中、腸または骨盤内の血管が損傷することがあります。
• IVF後の女性では、子宮外妊娠のリスクは少なくとも2倍高くなります。正常な妊娠に伴う子宮外妊娠もあるかもしれません。次に、子宮内妊娠を維持するために、卵管が発達している卵管を取り除く必要がある場合があります。

IVFの費用

体外受精のコストは高いです。 5〜6000のオーダーの費用を考慮する必要があります。手順自体のPLN（例：ワルシャワの「nOvum」クリニックPLN 5.5千）、および追加のテストのコスト（例：1つのホルモンのテストには30から50 PLNのコスト）および薬物療法（約2〜3000） PLN）。手続きは国民健康基金によって払い戻されません。

月刊「Mジャクママ」