性腺刺激ホルモン：機能、規範、過剰および欠乏

ゴナドトロピンは下垂体前葉から産生されるホルモンです。ゴナドトロピンには、卵胞刺激ホルモン-FSHおよび黄体形成ホルモン-LHが含まれます。ゴナドトロピンの標準は何ですか？ゴナドトロピンの過剰または不足の影響は何ですか？

性腺刺激ホルモン-役割
ゴナドトロピンの正常レベル
ゴナドトロピン欠乏症
ゴナドトロピンレベルの減少の最も一般的な原因
ゴナドトロピンのレベルの増加
ゴナドトロピン分泌の割合の乱れ
ゴナドトロピン欠乏症の診断
ゴナドトロピン濃度試験の適応
ゴナドトロピン分泌障害の治療

性腺刺激ホルモン-役割

性腺刺激ホルモンは、その名前が示すように、人間の生殖腺（卵巣と精巣）の活動を刺激するように設計されています。それらは適切な出産に必要です。

ゴナドトロピン、すなわちフォリトロピンとルトロピンは、2つのαサブユニットとβサブユニットで構成されていますが、生物学的活性を決定するのはベータ鎖のみです。彼らの分泌は、視床下部から分泌されるゴナドリベリン（GnRH）によって刺激されます。脈動の低周波数は、FSH分泌と高LH分泌を刺激します。

視床下部-下垂体-卵巣軸の調節は、3種類のフィードバックループを通じて発生します。

長いループ-卵巣のホルモン活動と視床下部および下垂体の活動の間のフィードバック
短いループ-下垂体のホルモン活動と視床下部の間のフィードバック
超短ループ-細胞内の放出ホルモンの濃度の変化

卵巣では、FSHは卵巣の優勢な卵胞を囲む顆粒膜細胞の表面にある受容体に付着します。それらはFSHによって刺激されたときにエストロゲンにアンドロゲンを芳香化し、エストロゲンと一緒にLH受容体の出現を刺激する能力を持っています。

月経周期の卵胞期に、フォリトロピンは優性卵胞の成熟を刺激し、エストラジオールとインヒビンを放出し、FSH分泌を阻害します（負のフィードバック）。

エストラジオール濃度が48時間以内に適切に上昇すると、視床下部が大量のGnRHを放出し、FSHおよびLH（正のフィードバック）分泌のピークが生じ、排卵が起こります。つまり、支配的な卵胞が破裂し、卵子が放出されます。 FSHレベルは、残りのサイクル全体を通して低いままなので、卵巣でより多くの卵が成熟しません。

男性では、FSHはセルトリ細胞に受容体を持ち、テストステロンと共に精管の拡大を引き起こし、精子形成（精子産生）を刺激し、テストステロンの適切な機能に必要なアンドロゲン結合タンパク質の産生を増加させます。

閉経期には、生殖腺のホルモン活性が消滅するため、女性と男性の両方が血中、したがって尿中のFSHレベルを上昇させます。

支配的な卵胞を取り囲む盲腸細胞は、ルトロピン受容体とコレステロールからアンドロゲンを生成する能力を持っています。 LHは卵子のさらなる分裂と黄体形成のプロセス（顆粒細胞の黄体のルテイン細胞への変換）とプロゲステロンの量の増加を引き起こします。

プロゲステロンの放出はLHパルスに依存し、黄体中のルテイン細胞によって行われます。黄体は、卵子が放出された支配的な卵胞の部位で排卵後に発生しました。プロゲステロン分泌は8〜9でピークに達します。排卵の翌日。その影響下で、子宮内膜の厚さがさらに増加します。

受精が達成されない場合、通常黄体の排卵後14日でプロゲステロンの産生が停止し、その退行が始まり、非血管性瘢痕に変わり、子宮内膜が月1回の出血の形で剥離します。

受精して胚を埋め込んだ女性では、黄体の機能はヒト絨毛性ゴナドトロピンによって維持されています。その目的は、プロゲステロンの産生を維持することです。

男性では、LHは精巣のライディッヒ細胞に作用することにより、テストステロン産生を刺激します。

ゴナドトロピンの正常レベル

女性のFSHとLHのレベルは、月経周期の日と年齢に依存します。それは朝に最大となる日変化を示します。子供では、FSHレベル-出生直後の期間を除き、FSHスパイクが観察される-は低く、思春期前に増加します。

女性の正常なゴナドトロピン濃度

1）FSH：卵胞期1.4-8.6 IU / l、排卵中2.3-21 IU / l、閉経後42-188 IU / l

2）LH：卵胞期0.2-26 IU / l、排卵時25-57 IU / l、閉経後8-102 IU / l

ゴナドトロピン欠乏症

LHとFSHの欠乏は、不妊症を引き起こすだけでなく、無月経、勃起不全、性欲の低下、および三次的な性的特徴（性的な髪）の欠如にもつながります。

視床下部または下垂体の機能不全の結果としてFSHおよびLHレベルが低下する病状は、性腺機能低下性性腺機能低下症と呼ばれます。第二に、これはエストロゲン欠乏症につながります。ゴナドトロピン欠乏症が発症する年齢に応じて、性成熟の前後で異なる臨床症状を観察できます。

思春期前の性腺機能低下症の症状：

少年の場合-性成熟の遅延（外性器の未発達、突然変異なし、女性化乳房）、真皮様体の構造（背の高い、長い手足、婦人科の脂肪分解）
女の子で-一次無月経、外性器および内性器の未発達、乳首の未発達

思春期後：男性-陰毛、腋窩および顔の毛の減少、筋力と量の減少、骨粗しょう症、萎縮性精子形成、射精量の減少、女性-二次性無月経（無排卵）、陰毛と腋毛の喪失、変化萎縮性外陰部と膣。

ゴナドトロピンレベルの減少の最も一般的な原因

視床下部疾患-腫瘍（頭蓋咽頭腫、膠芽腫、髄膜腫、腫瘍性転移）、浸潤性および炎症性疾患（サルコイドーシス、結核、梅毒、真菌症、白血病性浸潤物）、外傷、血管欠損（動脈瘤、出血性脳卒中、虚血性脳卒中、虚血性脳卒中、虚血性脳卒中）薬物、遺伝病（カルマン症候群、プラダー・ウィリー症候群、ローレンス・ムーン・ビードル症候群、モージャー症候群）
下垂体疾患-腫瘍（下垂体腺腫、腺腫、嚢胞、頭蓋咽頭腫、髄膜腫、神経膠腫、腫瘍性転移）、浸潤性および炎症性疾患（サルコイドーシス、ヘモクロマトーシス、脳炎または髄膜炎、リンパ球性炎症）、産後虚血性脳卒中（z。シーハン）、糖尿病壊死、茎の剥離を伴う外傷、茎または下垂体への術中の損傷、下垂体の先天性欠如、血管欠損（動脈瘤、下垂体卒中）、放射線療法、栄養失調、薬物、空鞍症候群。

ゴナドトロピンのレベルの増加

生殖腺（卵巣および精巣）によるステロイドホルモンの不在または分泌の低下におけるFSHおよびLHのレベルの上昇と、付随する不在または生殖能力の低下は、性腺機能亢進性性腺機能低下症と呼ばれます。

その最も一般的な原因：

先天性甲状腺機能低下症：先天性睾丸の欠如（胎児期のねじれ）、精巣発育不全（X0、X / XY、XY、XX）、クラインフェルター症候群（47、XXY）、両側性停留精巣、萎縮性精巣症候群
後天性精巣機能低下：ヘモクロマトーシス、後天性精巣萎縮（外傷、炎症、精巣捻転）、放射線および化学療法、薬理学的去勢（精巣癌）
男性の生殖器系の老化
卵巣への先天性損傷：性腺形成不全、遺伝病-ターナー症候群45、X0、性腺形成不全（45、X; 46、XX; 47、XXX）、純粋な性腺形成不全
後天性卵巣損傷：サルコイドーシス、放射線療法、化学療法、外科的除去、自己免疫性低形成
早期卵巣不全症候群

ゴナドトロピン分泌の割合の乱れ

ゴナドトロピン分泌の乱れた状態の状態も区別できます。

LHよりFSH分泌の刺激が多いのは、神経性食欲不振症や視床下部の特定の疾患（いわゆる思春期前型の反応）です。
主にLH分泌の領域での過剰刺激は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）で観察されます

服用した薬はFSHの濃度に影響を与える可能性があります-避妊薬、一部のホルモンや薬（フェノチアジンは濃度を下げ、レボドパ、強心配糖体、クロミフェンは濃度を上げます）

ゴナドトロピン欠乏症の診断

FSHおよびLH欠乏症の診断は、血中のこれらのホルモンの濃度を評価し、機能テストを実施することから成ります。ゴナドリベリン（GnRH）投与後にゴナドトロピンの分泌を刺激する試験です。テストの目的は、視床下部-下垂体-性腺軸の効率を評価することです。

低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の診断だけでなく、思春期障害の診断にも使用されます。

テストのための別の指標は、下垂体予備能の評価です。 GnRHは静脈内投与されます。ゴナドトロピンの濃度：LH、FSHは3つの時点で決定されます-薬物投与前（時点0）、試験の30および60分。

月経中の女性では、周期の卵胞期に、またはプロゲストジェニック製剤で出血が誘発された後にテストが行われます。ゴナドトロピン分泌の正常な刺激は、LH濃度が3〜8倍に増加し、ピークが30分であり、FSH濃度が3〜4倍に増加し、ピークが60分です。

下垂体の欠如または破壊の場合、答えは見つかりません。弱まった反応は、視床下部-下垂体システムの機能の障害を示しているか、または下垂体腫瘍の治療後に発生する可能性があります（手術、放射線）。

FSHアセスメントは、いわゆる卵巣予備-これは、卵の成長と発達が可能な卵巣内の卵胞の数です。すべての女性は一定の卵巣保護区をもって生まれてきますが、それは人生の経過とともに永久に減少します。

卵巣予備能の最も適切な検査は、FSHおよびエストラジオールまたはAMHの測定です。
卵巣予備能の減少の結果は、必ずしも妊娠できないことを意味するわけではなく、不妊治療の減少または拒否の唯一の根拠として使用すべきではありません。

卵巣予備能を評価するために、クエン酸クロミフェンによる試験が行われます。正常なFSHレベルの女性には、サイクルの3日目に、サイクルの5日目から9日目までの5日間、クエン酸クロミフェン100 mgが経口投与されます。血中FSHレベルは、サイクルの3日目と10日目に測定されます。両方のテストの濃度が10 IU / Lであり、10日目<10 IU / Lの場合、結果は正しくなく、卵巣予備能が低いことを示しています。

視床下部と下垂体の変化は、CTまたはMRとコントラストを使用して視覚化されます。