パーキンソン病の速度を落とすにはどうすればよいですか？この質問は、とりわけ、本「Overrun Parkinson」の著者であるジャーナリストJon Palfremanによって回答されています。彼の出版物で、彼はパーキンソン病に関連する科学者の最新の研究を紹介するだけでなく、彼と他の患者がその進行を遅らせるのを助けるものを指摘します。彼の本からの抜粋を読み、パーキンソン病を遅らせる方法を見てください。
パーキンソン病の人の中には、自分の状態を長持ちさせる方法、自分の運命と向き合う方法を知っているようです。出会えて幸運だったのは、元コンテンポラリーダンサーで振付家のパメラクインです。
破砕診断
彼女は20年間、サンフランシスコとニューヨークのダンスグループで公演を行ってきました。彼女の写真は、ほっそりとした小さなダンサーが彼女の夢を実現しているところを示しています。 1994年のある日、ニューヨークタイムズを読んでいると、パメラは手に持っていた紙が微風のように穏やかに揺れていることに気づきました。
40歳の女性は、震えの原因が半開きの窓ではなく、左手であることをすぐに理解しました。彼女は後に、このわずかな振戦がパーキンソン病の最初の徴候であることを認めた。次の2年間で、パムの症状は悪化し、左脚だけでなく左腕全体にも広がりました。
振戦は彼女にバランスと歩行の問題を引き起こしました。 1996年、マンハッタンの神経科医であるレイチェルサンダースプルマンのパムがパムをパーキンソン病と正式に診断したとき、彼女はアイデンティティの危機に直面しました。彼女が後にDance Magazineの記事に書いているように、「人が深刻な病気であることを知るのは誰にとってもショックです。しかし、ダンサーにとって、彼の運動性を直接損なう病気は非常に壊滅的です」。
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しかし、時間の経過とともに、彼女はダンサーとして習得した知識を自分や他の人を助けるために使用できることに気づきました。結局のところ、彼女は運動の専門家として、彼女の運動障害の性質を理解するためにほとんどの人よりも優れていました。彼女は自分の体について多くの知識を持っていました。彼女はそれを行動させる方法、それを叱る方法またはそれを欺く方法を知っていました。
「私の左手が震えているとき、私はそれを激しく振ることによってそれをなだめることを学びました。私の左脚が崩れ始め、私の後ろに遅れ始めたとき、私はそれが前進するのを助けるために紐ネットでボールを蹴る練習をしました。私の左手が前進しない場合。あらゆる動きを作り、バッグを手から手に移して刺激を与えました。」クインは当時それを理解していなかったかもしれませんが、彼女がやっていたこと-彼女が使用していたトリック-は、現代の神経科学者が大脳基底核について考えていたことと一致していました。
マサチューセッツ州スターブリッジでクインがダンスのクラスを教えるのを見に行きました。巨大なホールには数百人のパーキンソン病患者とその保護者がいました。パムの到着を待つ間、他の病人を見守っていた。この部屋に集まった人々の顔や体を見ても、自分の未来を想像するのは大変でした。
それらのいくつかはほとんど正常に動きました、他はウォーキングフレームの助けなしで廊下を通過することができませんでした。また、前かがみになり、足をシャッフルし、小さな迅速なステップで動き、いわゆるパーキンソン病の歩行*。一部は横に曲がっていました。多くの人が手足の震えと無感情な顔をしていた。一部は前後にうなずいた-彼らはレボドパ誘発性ジスキネジアでした-彼らの手足と胴体に奇妙なスイング運動があり、彼らは決して制御できませんでした。
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私の症状はまだ軽度でしたが、私は自分の移動方法で発生した変化にすでに気づいていました。実際、私が診断される数年前に現れた何かが間違っていた（最初は私によって無視された）の最も初期の兆候の1つは、歩行中に腕を動かすのを忘れていたことでした。
「忘れた」という言葉は実際にはよくありません。私の人生のほとんどで、私はそれについてまったく考えていなかったからです。実際、これを行う人は多くありません。同期した歩行活動からの自然な反応として、歩くたびに腕が自動的に動き始めました。右腕は後ろに傾いて左足を空中にバランスさせ、次に前かがみになって左かかとが地面に着地するとバランスを取ります。左手と右脚の間でも同じ同期が行われます。
しかし、突然、何らかの理由で、今まで自動的に起こっていたことが意識的な努力を必要としました。その後、財布からクレジットカードを取り出す、ステーキをスライスする、ご飯をフォークに置く、タッチスクリーンのアイコンを正確に押すなど、さまざまなモーターアクティビティを正確かつ迅速に実行することがますます難しくなりました。
パムがクラスに行く前に彼女に電話したときに私に説明したように、これらの課題は避けられません。 「パーキンソン病に苦しんでいる私たちの人々は、完全に自由に移動したり、日常の雑用を自動的に行ったりする贅沢を失っています。これを行うには、体に教える必要があります。」
パーキンソン病と戦うためにあなたの脳と体を準備します
「私はパーキンソン病にうまく対処している人々の一人です」とパムは自信を持って言いました。 「私はこの病気と共に18年間生きてきました。」彼女の姿勢は完璧で、彼女の動きは安定してスムーズでした。彼女が言ったように、彼女の秘密は単純です：長年のダンストレーニングはパーキンソン病と戦うために彼女の脳と体を準備しました。
彼女は、ダンサーではない私たちがこの知識を使ってより上手に動くことができることを私たちに伝えたかったのです。パムは彼女が病気に対処するのを助けた5つの基本的な洞察をリストしました。 「ダンストレーニングは、視覚的な手がかり、つまり、目を使用して、聴覚的な手がかりを、つまり、音楽のリズムを使用して組み合わせます。イメージングは、つまり、動きにマークを付ける方法を知っています。体の認識を高めます。バランスを維持するために正しい体の姿勢を感じる必要があります。最後に、意識的な動きの一定の運動が必要です。 -あなたはいつもあなたの体に何をすべきかを伝えます。」
パムは私に彼女のトリックの多くは音楽に基づいていると説明しました。たとえば、私が抱えている問題を考えてみましょう。正しい腕の動きを伴う自信を持って歩く方法です。通常、音楽のペースは一定であるため、リズムに合わせて四肢の動きを同期させる必要があります。
「外に出るとき」とパムはリスナーに言った、「iPodを携帯して、自分が動いているリズムに合った曲を再生し、歩道の線に沿って歩きます-それらを視覚的な合図として使用して、リズムを保つことができます。彼女を模倣しています。視覚的な合図と音楽を組み合わせることで、私は歩行を調整し、腕を動かし、脚を動かして幸せにします。音楽は私にとって薬です。」
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パーキンソン病の治療における深部脳刺激逆説的なキネシア
しかし、私はこれに対するいくつかの異常な例外を読んだことがあります。たとえば、キネシアパラドキサ（逆説的な速度論）と呼ばれる、特定の動きが予期せず実行される現象です。オランダの神経科医Bastiaan R. Bloemによる、損傷した人間の脳が特定の状況でどのように機能するかを示すユニークなビデオを見ました。
ビデオの冒頭は、パーキンソン病の深刻な障害のある58歳の男性が、成功せずに廊下を歩いているところを示しています。医者は彼女の足を彼の道に置くまで、男は動くのに苦労しています。その後、正常に歩く代わりに、突然倒れるまで、短い、速く、不安定ないくつかのステップを踏みます。
しかし、映画の後半では、同じ患者がその日の少し後に病院の外で自転車に座っているのを目にしています。 「変容」という言葉は、私たちが目にするものを完全に反映するものではありません。まるで魔法の杖のように、男は自転車に乗り始める。約100メートルの距離を優雅に移動し、スムーズに頭を回転させて道路がきれいであることを確認し、簡単に180度曲がります。その後、起点に戻り、立ち上がってわずかな傾斜を乗り越えて、より大きな力を発揮します。彼は集中しているようで、体の震えの兆候を示していません。自転車を降りた後、以前と同様に、彼女は再び歩くことができません。
パーキンソン病の人に影響を与える歩行の問題の研究に彼の仕事のほとんどを費やしていたブルームは、そのようなケースについて何時間も戸惑っていました。 「パーキンソン病の人は、自動行動が失われていない場所に移動できることは間違いありません。これが理学療法の仕事です。」
患者と理学療法士は、運動プログラムを活性化する別の方法を使用するか、別の運動プログラムを使用することにより、これを行うとブルームは言います。神経学的な観点から見ると、サイクリングはウォーキングよりも簡単です。サイクリング中は両脚の動きは同じですが、歩行中はこの完全な同期または「時間対称性」が失われる可能性があります。
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パーキンソン病患者のための演習もう一度歩くことを学ぶ
パムのアドバイスは実用的で説得力がありました。彼女が言ったように、パーキンソン病の私たちの人々は私たちの胴体を傾ける傾向があるので、私たちは正しく歩くように努力しなければなりません。パーキンソン病の患者は、歩くために意識的に努力する必要があります。
「常に最初に足」とパムは言います。 「後方に移動する場合は、足から先に移動します。前方に移動する場合は、足から先に移動します。右に移動する場合は、右足から先に移動します。左に移動する場合は、左足から先に移動します。」パム氏によると、足をシャッフルする傾向があるため、足は常にかかとの前に置くようにしてください。 「覚えておいてください。かかと、つま先、かかと、つま先、かかと、つま先。」
パムはビートルズガールの歌、ハワイアンの子守唄、ペギーリーのフィーバーなど、特にリズミカルな曲を準備しました。パムは命令を叫び、部屋に集まった人々はそれに従いました。私たちは体を曲げ、猫の背中を作り、背骨を伸ばし、腕を開き、胴をねじった。そして私たちは微笑んだ。
動かずにフリーズしない方法は？
パムは、高度な運動障害への対処についていくつかのアドバイスをしました。観客の多くは、「凍結」と呼ばれる奇妙で魅力的な現象に苦しんでいました。バスティアンブルームの実験で自転車に乗った男を含む、進行したパーキンソン病の患者は、まるで足が床に張り付いているかのように、普通に歩くことができ、突然立ち止まることができます。彼らは彫像のように凍る。
この恥ずかしい反応は通常、ドアを通り抜けたり、エレベーターに入ったり、にぎやかな通りを横断したり、別の方向に曲がったりする直前に、狭い限られたスペースに近づくと発生します。同様に注目に値するのは、この奇妙な行動に対抗するためのトリックです。
神経科医は、あなたが床にチョークの線を引くと、人の脳のある種の代償回路が魔法のように作動し、前進して線を横切ることができることを知っています。同様の状況は、ブルームの患者の場合にも起こりました。この行動により、精神的な閉塞が緩和されました。パーキンソン病患者は、単に足を踏み越えて歩き続けることができます。しかし、もしあなたがたまたまフリーズしたときにあなたと一緒に誰もいなかったらどうしますか？パムはいくつかの解決策を提案した。
「あなたは体重を横にシフトする必要があります」と彼女は群衆に話しました。 「フリーズすると、前方に移動しようとします。胴体は前方に傾けられますが、足が1か所で動かなくなります。体重を横に移動すると、片方の足に負荷がかかり、前方に移動できるようになります。」パム氏はまた、「ペンギンのイメージが私を助けてくれます。ペンギンのように歩き始め、体重を左右にずらしてから、より自然な歩き方に移動してみてください。
パムは別の画像を呼び出して、歩きながら前かがみにならないようにしました。 「私はモデルについて考えています。彼らは常に後ろに寄りかかっています。足は常に前にあります。したがって、私の薬が効かなくなり、姿勢が変わり始めたとき、私は自分自身に考えます：モデル。想像力が働いています。私はその人になります。 「パメラクインは確かに例外的な患者です-非常にゆっくりと進行する病気の症例です。しかし、私たちは皆それから学ぶことができます。彼女の知識は、パーキンソン病に苦しむ人々が積極的に活動し、意識的に運動とバランスに関連する問題に対処することを奨励しています。パムが言うように、「私たちは心を筋肉として扱う必要があります。それは、脚と胴体の筋肉と同じように強化され、伸ばされなければなりません。」
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スターブリッジでのパムの演説の数日後、コロンビア大学メディカルセンターのモーターパフォーマンスラボラトリーを率いるピエトロマッゾーニと話をしました。細かい運動不器用の生理学的基礎をよりよく理解したかったのです。
この研究室の研究者は、健康な人と神経変性疾患に苦しむ人の両方で脳がどのように四肢の動きを制御するかを研究しています。 45歳のMazzoniの研究は、特に大脳基底核に焦点を当て、健康な人とパーキンソン病に罹患している人の日常の運動活動中の機能を比較しています。
「人間の運動系は非常に複雑です。手で物体に手を伸ばすという単純な行為を想像してみてください。」この目標を達成するには、一部の筋肉は収縮し、他の筋肉はストレッチする必要があると説明します。すばやく、どれだけ移動するか、そしてまた手を開いて、適切な力でオブジェクトをつかむ必要があります。そのすべての部分をタイムリーに実行する必要があります。
しかし、マッゾーニが言うように、それはすべてさらに複雑です。 「それはすべて状況に依存します。速度と距離を適切に判断するだけでは十分ではありません。また、手を動かすためにどの程度の硬さを決定する必要があります。それは、達成したい目標によって異なります。または、一杯のホットコーヒーを一杯に詰める場合は、腕を硬くする必要があります。ただし、すばやく方向を変える必要があるバウンドするボールに手を伸ばしたい場合は、腕がゆるく、硬くないことが必要です。
大脳基底核のおかげで、そのような複雑な一連の動きを考えることなく（または少なくとも意識的に考えることなく）実行することができます。同様に、大脳基底核は、私たちが座ってスパゲッティを食べたり、足で音楽のビートを打ったり、家族の誰かが彼らの一日について話すのを聞いたりするなど、一度にいくつかのことをすることを可能にします。
ただし、脳のこの領域には欠点があります。大脳基底核はドーパミンに依存しています。それがなければ、これらの核を通過する信号が歪んで、間違った情報が皮質に到達します。これは、パーキンソン病の人が小さな物体を拾ってスムーズに移動するのに問題がある理由の1つです。動きが不安定で、弱すぎ、遅すぎ、硬すぎ、ぐらつきすぎ、細すぎて、同期が取れていません。これらは脳がそれ自体と矛盾している症状です。
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パーキンソン病を持つことは、道路の「間違った」側を運転しなければならないときに、別の国に休暇で行くようなものです。車を運転することは、大脳基底核に「配置」されている活動の1つです。
アメリカ人のドライバーの基礎精巣は、アメリカ人の道路のハンドルの後ろに何千時間もいるおかげで、道路上での右ハンドル操作を永続させました。同じ運転手がイギリスで運転しようとするとき、これらの学んだ習慣は彼を邪魔します。
これに対処するために、アメリカ人の運転手は、大脳基底核の活動を抑制するために、彼の脳の意識的、意図的、マインドフルでターゲットを絞った領域、つまり大脳皮質を活性化する必要があります。車を運転することは困難になります。これは、意識のある脳がタスクに完全に責任を負うようになったこともありますが、主に、大脳基底核によって送られた信号のバランスをとる必要があるためです。
十分な量のドーパミンを奪われて、大脳基底核回路は、パーキンソン病の人々では正常に機能しません。損傷した信号は、それらから、視床（感覚および運動データを大脳皮質に送信する）または大脳皮質自体（思考、発話、認識などの多くの高次機能の原因となる）など、脳の他の領域に送信されます。
これらの不適切な信号は、脳と筋肉の間のコミュニケーションを妨害し、一連の古典的な症状を引き起こします：振戦、遅さ、脱力感、こわばり、前かがみの姿勢、腕を動かさずに歩く傾向、手書き文字の「縮小」、声の低下など。
英国で車を運転しているアメリカ人のように、パーキンソン病の人は、意識的、注意深く意図的な目標志向の思考を使用して、大脳基底核を抑制し、体にまっすぐな姿勢を維持させ、歩行時に腕をリズミカルに動かし、床に足を置き、開始する必要がありますかかとから、明確に書いて、できるだけ大声で話します。
*英語の用語お祭りのステップ ラテン語に由来フェスティナーレ「急いで、急いで」を意味します。フランス語では、このウォーキング方法はしばしばマルシェアプチパス, つまり、「小さなステップで歩く」ということです。
字幕は編集部からです。
知る価値があるこのテキストは、Jon Palfreman（Jagiellonian University Press）の本「outdo parkinson」からのものです。著者は、世界的に有名な科学者の足跡をたどって、彼の研究の歴史を紹介します-彼の治療の最初の臨床的記述から神経科学の分野での最新の発見まで。
レポーターと患者さんという独自の視点で書かれた、病気と医学の競走についての本です。著者は、注意深く収集された事実と他の患者の感動的な個人的な物語を組み合わせます。病気との彼らの闘いは、多くの研究よりもそれについてより多くを伝えることができます。
Jon Palfremanはオレゴン大学で引退したジャーナリズムの教授であり、BBCおよびPBSの40を超えるドキュメンタリーの著者であり、科学と医学に関する2冊の本の共著者でもあります。を含むと名誉。エミー賞とピーボディ賞。 2011年、彼はパーキンソン病と診断されました。
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