関節リウマチ（RA）の利用可能な治療法

RAに関する近年の研究では、薬物の種類に関係なく、使用される治療の有効性は疾患の期間に依存することが示されています。 RAの場合、いわゆる治療ウィンドウ、すなわち、治療の適用が患者に寛解を達成する最良の機会を与える時間、すなわち、疾患の進行の完全な阻害、したがって完全なフィットネスの維持。この期間は12週間と定義されています。関節リウマチはどのようにうまく治療されていますか？

RAの治療は3つの主要な原則に基づいています

疾患の最初の症状から12週間以内の診断と治療開始。
できるだけ早く疾患の寛解を得られるように、またそれが不可能な場合は疾患活動性が低いように、患者の健康と疾患活動を常に制御することによる治療の選択。
使用した治療の安全性と併存症のモニタリング。

RAの治療に使用される薬物には次のものがあります。

1.古典的な合成疾患修飾薬-xLMPCh（メトトレキサート、レフルノミド、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキン）、

2.標的とする合成疾患修飾薬-csLMPCh-バリチシニブ、トファシチニム（2019年9月からポーランドで償還）、

3.生物学的疾患修飾薬-bLMPCh ""

TNF-α阻害剤：インフリキシマブ、アダリムマブ、エタネルセプト、ゴリムマブ、セルトリズマブ
IL-6阻害剤：提示細胞の表面上のCD80およびCD86粒子のトシリズマブ遮断薬
抗原：アバタセプト（ポーランドでは償還されません）
CD20 B細胞に対するモノクローナル抗体：リツキシマブ

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4.バイオシミラーによる疾患修飾薬：バイオシミラーによる薬物は、現在インフリキシマブ、エタネルセプト、アダリムマブで利用可能です。

メトトレキサートは、この疾患の治療において最も重要な薬物の1つであり、最初に使用されます。この薬は安全で効果的です（特に病気の初期段階）。メトトレキサートの追加の正の効果は、その抗アテローム性動脈硬化作用です。炎症性疾患であるアテローム性動脈硬化症はRA患者で非常に急速に発症し、心血管合併症による早期死亡を引き起こすため、これは重要です。メトトレキサートを服用している患者は、これらの合併症による死亡が少なく、メトトレキサートを服用していない患者よりも長生きすることが示されています。

この薬は生物学的薬の有効性を高め、それらと一緒に使用する必要があります。メトトレキサートの有効量は、1週間に1回摂取される25〜30 mgです。

メトトレキサートまたはその不耐性の使用が禁忌の場合、このグループの他の薬物は、その低い効力のために併用療法でのみ使用されるべきヒドロキシクロロキンを除いて、単独または併用療法で使用することができます。

Glycocosticosteroids（GCS）は、治療の開始時にのみ、低用量で6か月以内に使用する必要があります。開始療法としての糖質コルチコステロイドとメトトレキサートの併用は、患者が寛解を達成する可能性を高めるため、推奨されます。

重要

用量と使用期間に応じて心血管合併症と死亡のリスクが高まるなどの副作用、ならびに高血圧、糖尿病、骨粗しょう症、白内障、緑内障および他の多くの疾患のリスクがあるため、グルココルチコステロイドを6か月を超える期間使用することは推奨されません。

古典的な疾患修飾薬による治療が効果的でない場合は、生物学的またはバイオシミラー薬剤または標的を定めた合成疾患修飾薬を遅滞なく投与する必要があります。

1つの生物学的またはバイオシミラー薬剤が無効になった場合は、別の薬剤に置き換えられます。治療には、2つのTNF-α阻害剤、トシルズマブまたはアバタセプト（ポーランドでは償還されません）を含めることができます。。

疾患の診断前のRA療法の開始

多くの研究は病気の初期段階でも行われており、治療法の包含はいわゆるRAを発症する可能性が高いが、RAの典型的な臨床症状がまだない場合など、RAの前臨床症状。

EULAR（リウマチに対するヨーロッパリーグ）は、家族のメンバー（親族の最初の行）がRAに苦しんでいて、手の関節、中手指節関節に痛みが1時間以上続き、その中で陽圧テストがあります。抗CCP抗体の存在も、RAを発症するリスクを高める要因の1つです。それにもかかわらず、現在、この健康な人々のグループを予防的に治療するための推奨事項はありません。