ラミプリルアコード

1カプセルには10 mgのラミプリルが含まれています。

アクション

ラミプリルは、ACE阻害剤である活性代謝物であるラミプリラット（アンジオテンシンIから血管拡張剤アンジオテンシンIIへの変換、および血管拡張剤であるブラジキニンの分解を触媒する酵素）に変換されます。アンジオテンシンII産生の減少とブラジキニン分解の阻害は、血管拡張を引き起こします。ラミプリルの投与は、アルドステロンの分泌を減らします。高血圧患者では、それは代償性の心拍数の増加なしに仰臥位と立位の血圧の低下につながります。降圧効果の発現は、投与後1〜2時間以内に発生し、最大の効果は3〜6時間後に見られ、通常、1回の投与の効果は24時間維持されます。経口投与後、ラミプリルは急速に吸収されます（食品は吸収に影響しません）。 、1時間以内にCmaxに達します。活性代謝物であるラミプリラートのバイオアベイラビリティは45％です。ラミプリルのCmaxは、ラミプリルの投与後2〜4時間に達します。ラミプリルの血漿タンパク質結合は約73％、ラミプリラートは約56％です。ラミプリルはほぼ完全にラミプリラトおよび他の誘導体に代謝されます。代謝産物は主に腎臓から排泄されます。ラミプリルの1日1回の複数回投与後、ラミプリラトの有効T0.5は、5〜10 mgの投与量で13〜17時間、1.25〜2.5 mgの投与量が少ない場合は長くなります。

投与量

口頭で。大人。高血圧。患者のプロファイルと血圧管理に応じて個別に。この薬は単剤療法として、または他のグループの降圧薬と組み合わせて使用​​できます。開始用量は1日2.5 mgです。強く活性化されたレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の患者は、初回投与後に血圧が過度に低下することがあります。この患者グループでは、開始用量は1.25 mgであり、治療は医学的監督下で開始されるべきです。投与量は、目標血圧値を達成するために2〜4週間にわたって2倍にすることができます。最大用量は10 mg /日です。薬は通常1日1回投与されます。心血管疾患の予防。開始用量は1日1回2.5mgです。用量は患者が耐えられるように徐々に増やしてください。 1〜2週間の治療後に投与量を2倍にし、さらに2〜3週間後に1日1回の目標維持投与量である10 mgに増やすことをお勧めします。微量アルブミン尿を伴う糖尿病患者における腎疾患の治療。開始用量は1日1回1.25 mgです。用量は徐々に増やしてください。用量は、2週間の治療後に1日1回2.5 mgに2倍にし、さらに2週間後に5 mgにすることをお勧めします少なくとも1つの心血管リスク因子をもつ糖尿病患者の腎疾患の治療。開始用量は1日1回2.5mgです。用量は患者が耐えられるように徐々に増やしてください。 1〜2週間の治療後に1日1回5mgに倍増し、さらに2〜3週間後に10mgに増量することが推奨され、目標投与量は10mg /日です。タンパク尿3 g /日以上で測定される非糖尿病性腎症。開始用量は1日1回1.25 mgです。用量は徐々に増やしてください。 2週間の治療後、1日1回2.5 mgに用量を2倍にし、さらに2週間後に5 mgにすることをお勧めします。利尿薬で安定した安定した患者では、推奨される開始用量は1日1回1.25 mgです。投与は1〜2週間ごとに、最大用量10 mg /日まで行う必要があります。 ２回に分けて投与することが好ましい。心不全を伴う急性心筋梗塞後の二次予防。臨床的および血行動態的に安定した患者では、急性心筋梗塞の48時間後、開始用量は2.5 mgを1日2回3日間投与します。 2.5 mgの初期用量が許容されない場合は、1日2回1.25 mgを2日間与えてから、用量を2.5 mg、次に1日2回5 mgに増やす必要があります。用量を1日2回2.5mgに増やすことができない場合は、治療を中止する必要があります。 1日の用量は、1日2回の目標用量である5 mgに達するまで、1〜3日間隔で徐々に倍増する必要があります。可能な限り、維持量は2回に分けて投与する必要があります。心筋梗塞直後の重度（NYHA IV）心不全患者の治療に関するデータは不十分であり、このグループの患者を治療することを決定した場合、1日1回1.25mgの用量で治療を開始することが推奨されます（増加する場合は特に注意することをお勧めします）線量）。患者の特別なグループ。ラミプリルの開始後に利尿薬で治療された患者では低血圧が発生する可能性があります。可能であれば、ラミプリル療法を開始する2〜3日前に利尿薬を中止する必要があります。利尿薬を受けている高血圧患者では、ラミプリルによる治療は1.25 mgの用量で開始されるべきです。腎機能と血中カリウム濃度を監視する必要があります。製剤のさらなる投与量は、目標血圧値に応じて決定する必要があります。腎機能障害のある患者の場合、1日の投与量はクレアチニンクリアランス（CCr）に基づいている必要があります-CCr≥60 ml /分：初回投与量は変化せず、最大1日投与量は10 mg。 CCr 30-60 ml /分：初期用量は変化せず、最大日用量は5 mg; CCr 10〜30 ml /分：初回用量1.25 mg /日、最大日用量5 mg;血液透析中の高血圧の患者では、開始用量は1.25 mg /日であり、最大日用量は5 mgであり、薬物は血液透析が完了してから数時間後に投与する必要があります。肝障害のある患者では、治療は綿密な医学的監督の下でのみ開始されるべきであり、最大1日量は2.5 mgです。高齢患者では、開始用量を低くし、用量を段階的に漸増する必要があります。1.25mgの開始用量を検討する必要があります。与える方法。錠剤は、食事の前、最中、または後に服用でき、1日のうちに同時に水分とともに投与する必要があります。錠剤は砕いたり噛んだりしないでください。

適応症

高血圧の治療。心血管疾患の予防：以下の患者の心血管の罹患率と死亡率の低下：アテローム性動脈硬化症に起因する明白な心血管疾患（虚血性心疾患または脳卒中または末梢血管疾患の病歴）または糖尿病および少なくとも1つの心血管危険因子。腎疾患の治療：微量アルブミン尿の存在によって決定される初期の糖尿病性糸球体腎症;少なくとも1つの心血管危険因子を有する患者のタンパク尿によって判断される明白な糖尿病性腎症; 3g /日以上のタンパク尿により測定される明らかな非糖尿病性腎症。症候性心不全の治療。急性心筋梗塞後の患者の二次予防：心不全の臨床症状のある患者の心筋梗塞の急性期における死亡率の低下-準備は、急性心筋梗塞の発症後48時間を超えて開始する必要があります（MIの3日目から）。

禁忌

ラミプリル、他のACE阻害剤または製剤の他の成分に対する過敏症。血管浮腫の病歴（遺伝性、特発性、以前のACE阻害剤またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬によって誘発されたもの）。負に帯電した表面と血液の接触につながる体外治療手順。有意な両側腎動脈狭窄または機能している単一の腎臓に対する狭窄。妊娠のIIおよびIII学期。低血圧または血行動態が不安定な患者には使用しないでください。真性糖尿病または腎機能障害（糸球体濾過率、GFR 2）の患者におけるアリスキレンとの併用。

予防

血圧の大幅な低下および腎機能障害のリスクがあるため、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の活性化が増加している患者では注意して使用してください（特に治療の初期段階または薬剤の用量を変更した後は、血圧モニタリングを含む医学的監督が必要です） -それは患者に関係します：重度の動脈性高血圧症;非代償性うっ血性心不全;左心室の流入または流出の血行力学的に重大な障害（例えば、大動脈弁または僧帽弁狭窄）;腎動脈の片側性狭窄を伴い、第2の機能性腎を伴う;既存または可能性のある体液と電解質の不均衡（利尿薬を服用している患者を含む）肝硬変および/または腹水;主要な手術中または低血圧を引き起こす可能性のある薬剤による麻酔中（手術の1日前にACE阻害剤による治療を中止することをお勧めします）。製剤による治療を開始する前に、電解質欠乏症および/または血液量減少症を是正する必要がありますが、心不全の患者では、体液投与の利点と容量過負荷のリスクを慎重に比較検討する必要があります。心筋梗塞後の一過性または慢性心不全の患者、および重度の低血圧のイベントで心臓または脳虚血のリスクがある患者では、準備による治療の初期段階で特別な医学的監督が必要です。ラミプリルの使用前に腎機能を評価し、治療中にモニタリングする必要があります。腎障害のある患者は、特に注意深いモニタリングが必要です。特にうっ血性心不全の患者や腎移植後の製剤を使用すると、腎機能障害のリスクがあります。白血球数は、白血球減少症の可能性を検出するために監視する必要があります。治療の初期段階、腎機能障害のある患者、膠原病が併存している患者（エリテマトーデスや強皮症など）や、血液像を変える可能性のある他の薬を服用している患者では、より頻繁なチェックが推奨されます。高カリウム血症のリスクがある患者（腎不全、70歳以上、制御されていない糖尿病、カリウム塩、カリウム節約利尿薬、および血中カリウム値を上昇させる他の物質を服用している患者）、および脱水症の患者で、急性心不全または悪化慢性心不全、代謝性アシドーシス）-血中カリウム濃度を監視します。昆虫毒および他のアレルゲンに対するアナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応の発生および重症度のリスクのため、脱感作前のACE阻害剤治療の一時的な中止を検討する必要があります。血管浮腫が発生した場合は製剤の使用を中止し、病院内での緊急治療を開始する必要があります。腸の血管浮腫は腹痛の鑑別診断に含まれるべきです。 ACE阻害剤誘発血管浮腫は、黒人患者でより一般的です。 ACE阻害剤は、黒人患者の血圧を下げる効果が低い場合があります。 ACE阻害剤誘発性咳は、咳の鑑別診断の一部として考慮されるべきです。子供のラミプリルの安全性と有効性はまだ確立されていません。 ACE阻害剤、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、アリスキレンを併用すると、低血圧、高カリウム血症、腎障害（急性腎不全を含む）のリスクが高まります。したがって、ACE阻害剤、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、アリスキレンの併用によるRAAシステムの二重遮断は推奨されません。 RAAシステムの二重遮断の使用が絶対に必要な場合は、専門家の監督下でのみ実行し、腎機能、電解質レベル、血圧などの患者のバイタルサインを綿密に監視する必要があります。 ACE阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗薬は、糖尿病性腎症患者に併用しないでください。

望ましくない活動

一般的：カリウム上昇、頭痛、めまい、低血圧、起立性低血圧、失神、非生産的刺激性咳、気管支炎、副鼻腔炎、呼吸困難、消化管粘膜炎、消化器疾患、腹部不快感、消化不良、下痢、吐き気、嘔吐、発疹（特に黄斑丘疹）、筋肉のけいれん、筋肉の痛み、胸の痛み、疲労感。珍しい：心筋虚血（狭心症または心筋梗塞を含む）、頻脈、不整脈、動悸、末梢性浮腫、好酸球増加、めまい、感覚異常、味覚喪失、味覚異常、視覚障害（かすみ目を含む）視力）、気管支痙攣（喘息症状の悪化を含む）、鼻粘膜の腫れ、膵臓の炎症（時折致命的）、膵酵素の増加、小腸の血管浮腫、上腹部痛（胃炎を含む）、便秘、口渇、腎障害（重度の腎不全を含む）、多尿、既存のタンパク尿の悪化、血中尿素窒素の増加、血中クレアチニンの増加、関節痛、食欲不振、食欲不振、ほてり、発熱、肝酵素の上昇および/または共役ビリルビン、p重度のインポテンツ、性欲減退、気分の落ち込み、不安障害、神経過敏、落ち着きのなさ（特に動き）、睡眠障害（傾眠を含む）、血管浮腫（例外的な場合、血管浮腫によって引き起こされる気道の狭窄は致命的となる）、そう痒、発汗でる。まれ：白血球数の減少（好中球減少症または無顆粒球症を含む）、赤血球数の減少、ヘモグロビンの減少、血小板数の減少、意識障害、振戦、バランス障害、結膜炎、聴覚障害、耳鳴り、血管収縮、低灌流、炎症血管炎、舌炎、胆汁うっ滞性黄疸、肝細胞障害、剥脱性皮膚炎、じんま疹、爪甲溶解、無力症。非常にまれ：光線過敏症。不明：骨髄形成不全、汎血球減少症、溶血性貧血、アナフィラキシーまたはアナフィラキシー様反応、抗核抗体レベルの上昇、血中ナトリウム濃度の低下、注意力障害、中枢神経系虚血（虚血性脳卒中および一過性虚血発作を含む）、精神運動能力の障害、灼熱感、嗅覚障害、レイノー現象、アフタ性口内炎、重度の肝不全、胆汁うっ滞性または細胞溶解性肝炎（非常にまれに致命的）、中毒性表皮壊死症、スティーブンスジョンソン症候群、多形紅斑、天疱瘡、乾癬様炎症の増悪、乾癬皮膚、発疹水疱、または皮膚や粘膜の苔癬、脱毛、女性化乳房。

妊娠と授乳

準備は妊娠の最初の学期には推奨されておらず、妊娠の第2および第3学期には禁忌です。妊娠の最初の三半期の間にACE阻害剤への暴露による催奇形性のリスクに関する決定的な疫学的データはありません。ただし、リスクのわずかな増加は除外できません。継続的なACE阻害剤療法が不可欠であると見なされない限り、妊娠を計画している患者は、妊娠で使用するための確立された安全性プロファイルを持つ代替の高血圧治療に変更する必要があります。妊娠が診断されたら、ACE阻害剤による治療を直ちに中止し、必要に応じて代替療法を開始する必要があります。妊娠の第2および第3学期におけるACE阻害剤/アンジオテンシンII受容体拮抗薬（AIIRA）による治療は、胎児毒性（腎機能の悪化、羊水過少症、頭蓋骨化遅延）および新生児（腎不全、低血圧、高カリウム血症）につながります。妊娠第2学期の初めからACE阻害剤への曝露が発生する場合は、腎機能と頭蓋骨の超音波検査をお勧めします。 ACE阻害薬を服用している母親の新生児は、低血圧、乏尿、高カリウム血症について注意深く監視する必要があります。母乳育児：母乳育児中のラミプリルの使用に関する十分なデータがないため、この薬物は推奨されず、特に新生児や未熟児では、母乳育児の安全性プロファイルがより明確な代替療法が推奨されます。

コメント

特定の副作用（めまいなどの低血圧の症状など）は、集中して反応する能力を損ない、これらの能力が特に重要な状況（車の運転や機械の操作など）ではリスクを構成することがあります。これらの状況は、主に治療の開始時と製品の切り替え後に発生します。最初の投与またはその後の投与量の増加後、機械を数時間運転または操作することはお勧めできません。

相互作用

重度の反応のリスクが増加するため、負に帯電した表面と血液が接触する体外手順（ポリアクリロニトリルなどの特定の高透過性膜による血液透析または血液濾過、および低密度リポタンパク質アフェレーシス）を行う場合は、ACE阻害剤を使用しないでくださいアナフィラキシー様治療-必要に応じて、異なる種類の透析器または異なる種類の降圧薬の使用を検討する必要があります。カリウム塩、ヘパリン、カリウム節約性利尿薬、およびラミプリルと併用して血中カリウム濃度を上昇させるその他の薬物（アンジオテンシンII拮抗薬、トリメトプリム、タクロリムス、シクロスポリンを含む）は、高カリウム血症のリスクを高めます-血中カリウム濃度は併用療法中に監視する必要があります。高血圧の薬物（利尿薬を含む）や降圧効果のある他の物質（硝酸塩、三環系抗うつ薬、麻酔薬、重度のアルコール中毒、バクロフェン、アルフゾシン、ドキサゾシン、プラゾシン、タムスロシン、テラゾシンなど）は、低血圧のリスクを高めます。 ACE阻害剤、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、アリスキレンの併用によるレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）の二重遮断は、低血圧、高カリウム血症、腎機能障害（急性腎不全を含む）などの有害事象の発生率の増加と関連していますRAA拮抗薬のみの使用と比較して。交感神経刺激薬および他の昇圧剤（例：イソプロテレノール、ドブタミン、ドーパミン、エピネフリン）は、ラミプリルの降圧効果を低下させることがあります。血圧を監視する必要があります。アロプリノール、免疫抑制剤、コルチコステロイド、プロカインアミド、細胞増殖抑制剤、または血球数に影響を与える可能性のあるその他の物質とともにラミプリルを使用すると、血液学的反応のリスクが高まります。 ACE阻害剤はリチウムの排泄を減少させ、その毒性を増加させる可能性があります-血中のリチウム濃度は併用療法中に監視する必要があります。ラミプリルが経口抗糖尿病薬またはインスリンと併用されると、低血糖症が発生する可能性があります。血糖値を監視する必要があります。 NSAID（アセチルサリチル酸を含む）は、製剤の降圧効果を低下させる可能性があります。さらに、腎機能や高カリウム血症を悪化させるリスクが高まります。 mTORキナーゼ阻害剤（テムシロリムス、エベロリムス、シロリムスなど）またはビルダグリプチンを併用して治療を受けている患者は、血管性浮腫を発症するリスクが高くなります。治療を開始するときは注意が必要です。

価格

ラミプリルアコード、価格100％PLN 12.59

準備には物質が含まれています：ラミプリル