外麻酔は出産時の痛みを和らげます

硬膜外は陣痛の痛みに最適ですが、女性はまだ陣痛の硬膜外についてあまり知らないため、その恐れは誇張されています。私たちは、麻酔医であるクリスティナグラリスカ博士に、この陣痛の緩和方法について話を聞きました。

-そのような恐れは知識の欠如から生じます。婦人科および産科の目的で、硬膜外麻酔は腰椎のL3-4およびL4-5椎骨の高さ、つまり脊髄の下で行われます。ほとんどの場合、夫は「あなたの手が揺れ、針があなたの意図したよりも深くなった場合はどうなりますか？」私の答えは、この高度では脊髄がないため、神経系への損傷はなく、脳脊髄液のみが漏れるということです-実験室試験で得られるものと同様です（腰椎穿刺）。硬膜外麻酔は、特定の条件が守られれば安全な方法です。まず第一に、麻酔中の望ましくない症状を避けるために、女性は出産前に麻酔科医に診てもらうべきです。訪問中に、医師は過去の病気、服用した薬、臨床検査、患者の健康状態に関するインタビューを収集します。そのような会合の後、麻酔科医は麻酔の方法を決定します。

- もちろん。医師は、妊婦がすでに行った検査の結果を見て、おそらく追加の検査を勧めます。血液凝固検査は最も日常的で有用です。出血の異常は硬膜外の使用を禁忌とする可能性があるため、説明する必要があります。他の禁忌は中枢および末梢神経系の疾患です。例えば、患者が激しい頭痛、片頭痛を持っている、または持っていた場合、麻酔科医は神経科医による検査を求めるかもしれません。神経疾患は、明らかな症状がなく、目立たないこともあります。そのため、麻酔科医は患者の病気を知り、出産に向けて準備する方法と麻酔の方法を決定する必要があります。

-現在、硬膜外法で使用している薬物は、アレルギーを引き起こすことはほとんどなく、ほとんど起こらない。もちろん、歯科処置中の麻酔薬に対する耐性の問題は役に立ちます。女性が歯科医の麻酔によく反応する場合、同様の薬剤グループであるため、通常、硬膜外麻酔中のアレルギーのリスクはありません。しかし、アレルギーを起こしやすい人でも、全身麻酔の代わりに局所麻酔を使用します。

硬膜外-それについて何を知っておくべきですか？

KrystynaGralińska、MD、PhD、麻酔学と集中治療の2度専門家、ワルシャワ医科大学脳神経外科および麻酔科の長期教師、助手および助教授、麻酔科学および集中治療学研究所の母と子の研究所の副所長。現在、ワルシャワのダミアン医療センターの私立病院で働いています。彼女は、産科における麻酔学の最初のポーランド語コースを共催し、麻酔科医と産科医のためのトレーニングコースの講師であり、産科における麻酔学の分野の記事と出版物の著者です。

-合併症は非常にまれであり、通常、麻酔医が期日の2〜3週間前に患者に会い、患者に面接する機会がなかったことが原因です。陣痛中の病歴は、患者の痛みや不安のために十分正確ではない場合があります。麻酔医が認識していなかった出血障害や隠れた神経学的状態による合併症があるかもしれません。したがって、麻酔科医への患者の出産前の訪問は非常に重要です。観察された合併症の割合は本当に非常に低いです。この方法は、特に妊婦と出産に推奨され、女性と子供にとって安全であると考えられています。

-1970年代にこの方法を使い始めたとき、この麻酔後、脊椎が痛くなる可能性があることを患者に警告しましたが、1980年代からそうしていません。代わりに、妊娠前に脊椎が痛いかどうか、妊娠中に悪化したかどうかを患者に尋ねます。妊娠前に背中の痛みが発生した場合、それが戻ったり、出産後に悪化したりすることがあります。これらの苦情は通常、硬膜外麻酔以外の原因によって引き起こされます。アメリカ人はこのトピックを注意深く調査し、硬膜外麻酔を受けたことのある女性だけでなく、伝導麻酔を受けたことのない女性の多くが出産後に再発する背中の痛みを訴えていることがわかりました。頭痛になると、私の経験では、0.1〜0.2％の人に発生します。注釈付きの女性。それらは、いわゆる腰椎穿刺、すなわち硬膜の穿刺。ただし、これが発生することはまれであり、効果的に対処できます。通常、数時間または数時間後、これらの痛みは消えます。将来、患者さんの健康に影響を与える状態ではありません。

-昔はそんな感じでした。 1970年代にワルシャワでこの麻酔を導入したとき、女性はそれを受けた後、分娩の第1および第2段階の子宮収縮中に痛みを感じませんでした。陣痛中の女性は、ほとんどの場合仰臥位でベッドに残りました。しかし、すでに1980年代には、産科医は出産の規則を完全に変更し、現在、分娩中の固定は間違いと見なされています。陣痛を起こしている女性は、直立した姿勢が陣痛の過程に最も有利であるため、機動性が高い必要があります。それは仰臥位でより長く続き、子供の心拍障害がより頻繁に現れるので、分娩中の女性は活動的でなければなりません。そして落胆はそれを彼女に可能にしなければならない。

-もちろん、助産師は時々脈を聞くので、母親を分娩に拘束する必要はありません。特別な状況では、胎児心拍数モニターを記録する必要がある場合、患者は仰向けの姿勢でベッドに残ります。

-現在、出産時の麻酔は、患者が何も感じないという意味ではありません。彼女は収縮を感じますが、特定のレベルまでです。彼女の痛みの感覚は、減感が適用されなかった場合に感じたであろう感覚の5分の1または6分の1であると言えます。出産時の麻酔は、痛みを和らげることを目的としており、完全になくすことを意図したものではありません。

-私はかつてそれを言ったことがありますが、前回は1994年でした。私は以前に患者に麻酔を提供しましたが、彼女はうまくいき、8 cmが拡張されたときにのみそれを要求しました。それから私は彼女がとにかく出産するので、それはもはや侮辱の価値がないと言いました。約2時間後、私は彼女に一人で出産したと彼女に話しに来ました、そして彼女はまだ8cmでした！それから私は彼女に無言で麻酔をかけました、そして、20分以内に彼女は生まれました。それ以来、遅すぎるとは言いません。麻酔の遅い投与が分娩を阻害することは真実ではありません。そして、それを3-4cmの段階で置く習慣は、統計的にほとんどの女性がそれを求めているという事実にのみ起因します。しかし、これは彼らがすべてを求めているという意味ではありません。 5〜6 cmの女性で、痛みに十分耐えることができます。また、夜通し出産し、苦痛が大きく、この間の拡張が2 cmしかない女性もいます。そのような状況では、軽蔑するためだけに4 cm待つことは不可能です。たまたま私が朝病院に来て、産科の女性が数時間2-3cmの拡張があり、2時間以内に分娩がなければ帝王切開をすると言っていました。それから私は麻酔をかけ、2〜3時間後に赤ちゃんが生まれました。切り傷はなく、自然な誕生がありました。何年にもわたって観察した結果、私の答えは次のとおりです。私はセンチメートルの重さを量るのではなく、患者の重さを量っています。麻酔の適応症は、陣痛中の女性が耐えられない痛みです。彼らは陣痛の最初の段階のどの段階でも使用できます。

-最初の期間の期間は明らかに短くなります。特に、初めて出産する女性の場合、女性は麻酔なしで出産するよりも早く麻酔を出産します。ただし、2番目の期間については、期間に大きな違いはありませんが、少し長くなる場合があります。圧迫期間が40〜45分間続く異常なわけではない出産もありますが、多くの場合10〜15分間またはそれより短いこともあります。

-30年前、彼女が完全に麻酔されて、陣痛中の女性が全く何も感じなかったとき、赤ん坊を取り出すためには鉗子を入れなければならないという規則がありました。今日、女性が分娩の過程を完全に制御し、自分で出産するように軽蔑するとき、麻酔出産は手術で終わることが多いという主張は真実ではありません。母子研究所で働いていた時、出産の統計をとっており、毎年約千人を出産しました。硬膜外麻酔を使用した分娩は、麻酔を使用しない分娩に比べて外科的頻度がはるかに少ないことがわかりました。帝王切開が少なく、鉗子またはバキュームによる介入が少なかった。

- 番号。行動研究により確認された小児科医の見解では、帝王切開の場合、硬膜外麻酔された母親の子供の状態は、全身麻酔下で生まれた子供よりも良いとされています。また、自然に生まれた乳児の状態を麻酔ありとなしで比較すると、前者は小児科医の介入をそれほど頻繁に必要としません。出産に伴う急性の痛みは、血管の狭窄と子宮および胎盤を通る血流の減少につながり、赤ちゃんの子宮内の状態を悪化させます。痛みを最小限に抑えることで、赤ちゃんがより良い出産状態を保ち、より良い状態で生まれることを保証します。この麻酔方法の利点は、出産直後の母子との早期の接触、ならびに即時の母乳育児を可能にするという事実です。

出産のための麻酔

陣痛中の女性はどのような痛みの緩和を利用できますか？私たちの専門家に聞いてください。

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