消化性潰瘍疾患の治療における迷走神経切断術と幽門形成術

迷走神経切断術と幽門形成術は、消化性潰瘍疾患を治療する外科的方法です。迷走神経切断術は、胃液分泌の神経相の原因である迷走神経の線維を切断することから成ります。一方、幽門形成術は切開であり、胃の底で幽門を縫合します。

迷走神経切断術と幽門形成術は、消化性潰瘍の形成の素因となる要因を排除するために、消化性潰瘍の外科的治療に使用される手技です。

この種の治療の適応は、保存的治療の有効性の欠如、適切な保存的治療にもかかわらず潰瘍の再発、および潰瘍穿孔または大量の潰瘍出血などの合併症の発生です。

消化性潰瘍疾患の外科治療の場合、最も重要なことは、神経系の伝導経路を遮断すること、より正確には、胃液分泌の神経相の原因である迷走神経幹を切断することです。

選択的かつ高度に選択的な茎迷走神経切断術

迷走神経幹は、頭頂部の迷走神経切断術、選択的迷走神経切断術、または壁細胞を支配する線維の切断を伴う高度に選択的な（近位）迷走神経切断術によって切断することができます。

• 茎迷走神経切断術と幽門形成術

迷走神経切開術は、横隔膜の食道開口部以上のすべての迷走神経幹の完全な切断を含みます。

これは、胃の壁細胞と幽門括約筋のメカニズムと腹腔の大部分の除神経を引き起こし、胃運動性障害を引き起こします。その結果、胃を空にすることを容易にする手順を実行することが必要になり、これは胃の幽門部の拡張とガストリン分泌の刺激を防ぎます。

この目的のために、幽門形成術が行われます。幽門形成術は、幽門を縦方向に切断し、切断線を横方向に縫合することから成ります。

この手術が不可能な場合は、消化管吻合を行うことができます。しかし、その後は潰瘍の再発がほとんど常に観察されることを覚えておく必要があります。

さらに、茎迷走神経切開術は、ガストリンが生成される胃の遠位部分の切除（いわゆる炭疽菌切除術）と幽門の除去で補うことができます。

これは、胃の排出を促進し、同時に迷走神経切断効果をサポートするためです-塩酸の分泌を刺激するガストリンを生成する細胞の重要な部分が削除されます。

次に、胃の断端と十二指腸の間の吻合が行われます（いわゆるビルロスI吻合）。

ビルロスI法による吻合の代替法は、ビルロスII法による吻合またはルーループの使用です。

ビルロスII吻合では、胃は十二指腸に接続されていませんが、空腸の近位ループに接続されています。このタイプの吻合は、十二指腸に大きな瘢痕の変化がある場合に特に推奨されます。

Roux-en-Y吻合では、小腸の蠕動運動により、食べ物と胃液が排出されます。これにより、小腸の内容物の胃への排出が減少します。

このタイプの吻合は、酸逆流性胃炎の患者に特に有用です。

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• 選択的迷走神経切断術と幽門形成術

別のタイプの迷走神経切断術は、選択的迷走神経切断術で、横隔膜から幽門まで、胃全体を完全に除神経します。

この手順は、腹腔の神経支配を残しますが、体幹迷走神経切断術と同様に、幽門洞ポンプと幽門の除神経を引き起こし、胃を空にするのを容易にする手順で手術を補足する必要があります。

この目的のために、幽門形成術が行われます-幽門筋膜とその切開で縦方向の切開を行うことで構成される手順。

選択的迷走神経切断術のおかげで、膵臓、肝臓、胆嚢、小腸、または大腸の近位部など、他の腹部臓器の副交感神経系を妨げることなく、胃の完全な除神経が得られます。

• 選択性の高い迷走神経切断術

最後のタイプの迷走神経切断術は、高度に選択的な迷走神経切断術です。それは、胃の小さい曲率に沿って壁細胞の領域を刺激する迷走神経の枝だけを切断することで構成されています。

これにより、幽門洞ポンプと幽門括約筋のメカニズムが適切に機能します。このタイプの手術は幽門の開存性が損なわれた患者では行われないことを覚えておく価値があります。

胃全摘術

消化性潰瘍の極端な症例では、胃全摘術が必要です。潰瘍はそのような手術後に再発することはできませんが、患者では激しい代謝障害が観察されます。

それらには、とりわけビタミンB12の結合と吸収に必要な内因性因子の産生の欠如。その結果、血中のその濃度が低下し、悪性貧血が発生します。

さらに、重大な栄養失調と体重減少が発生する可能性があります。さらに、胃全摘術は、食道吻合を行うことが困難であるために、重大な死亡率と関連しています。