弁の欠陥は、高齢者で最も一般的な心臓病の1つです。高齢化により、これらの疾患の頻度や症状が異なるだけでなく、管理も異なります。これらの違いが発生する理由と、弁膜症の高齢者を別の患者グループとして扱う必要がある理由を確認してください。
目次：
- 高齢者の弁欠損-発生
- 高齢者の弁欠損-診断
- 大動脈弁の欠陥
- 左僧帽房房室弁の欠陥
- 右三尖弁房室弁の欠陥
- 高齢者の弁欠損-治療
弁の欠陥は高齢者で最も一般的です-弁の欠陥の40％は70歳の後に発生すると推定されています。これは、疾患のリスクを増加させる併存症だけでなく、退行性のプロセス、すなわち、加齢に伴う弁の摩耗によるものです。
大動脈弁狭窄は高齢者グループで最も一般的です。高齢者の弁膜欠損症の治療は困難です。欠損が進行している場合は、外科的矯正が必要であり、心臓手術に伴うリスクと潜在的な利点を慎重に検討する必要があります。一部の患者では、経カテーテル大動脈弁移植などの低侵襲的処置が優れた解決策になりつつあります。
健康な人の心臓には4つの弁があります。2つの房室弁-右心房と右心室の間、左心房と左心室の間、1つは左心室と大動脈の間、もう1つは右心室と肺幹の間です。
すべてのバルブはリングとリーフレットでできています。さらに、房室弁尖は、心室にある乳頭筋に腱糸で付着しています。
弁の主な機能は、血液が心室または心房に逆流するのを防ぐことです。心室が弛緩している間、心房は収縮して心室が血液で満たされると、心室が収縮し始め、これにより房室弁が閉じ、血液が心房に戻ることができなくなります-大動脈または肺幹に流れ込みます。収縮が終了すると、心室の圧力が低下し、少量の血液が後退し始め、大動脈弁と肺幹が閉じます。
すべての弁は、心臓の最良の仕事が適切に機能するために不可欠です。さまざまな要因-損傷、摩耗、その他の病気の結果として-弁は狭くなる可能性がありますが、一方で構造の変化-心臓の空洞の形状、心臓から出る血管の拡大、またはその他の病気は逆流を引き起こします。
弁の狭窄は実際には弁の開口部の表面積の減少であり、これにより心臓は同じ量の血液を送り出すためにより多くのことを強いられます。
逆流も心臓の効率に悪影響を及ぼします。房室逆流の場合、心室の収縮は、大動脈または肺幹への血液の流出だけでなく、その心房への戻りも引き起こし、したがって、心室の仕事の一部の「無駄」を引き起こし、さらに心房にストレスを与える。
高齢者の弁欠損-発生
弁の欠陥は最も一般的な心臓病の1つであり、多くの研究では、その発生率が年齢とともに増加することが示されています。
心臓弁は、他の組織と同様に、何年にもわたって摩耗し、その結果、弁逆流または狭窄の直接の原因である変性を引き起こします。平均余命の増加と心臓病診断の高可用性は、弁膜症と診断された高齢者の数が急速に増加していることを意味します。少なくとも1つの弁の疾患は、75歳以上の人々の最大10％で発生すると考えられています。
心エコー検査で見られる弁の外観の標準からの逸脱は、80歳以上の人の最大40％で観察されます。もちろん、これらすべての変化が異常な機能や疾患、つまり狭窄や逆流を引き起こすわけではありません。
高齢者で最も頻繁に診断される弁膜症は、大動脈弁狭窄、すなわち左動脈出口の狭窄であり、これは変性につながり、心エコー検査で弁尖の石灰化の形で観察されます。
高齢者の弁欠損-診断
医師は慎重に病歴を記録することから診断を開始しますが、残念ながら、特に高齢者では、弁欠損に特徴的な症状はほとんどありません。最も一般的なのは、息切れと疲労は、高齢者に発生する他の多くの疾患に起因するだけでなく、高齢者自身にも起因する可能性があります。
さらに、高齢者の身体活動を制限すると、これらが最も頻繁に運動とともに発生するため、弁膜疾患が完全になくなる可能性があります。これらすべてが、弁の欠陥の診断と高齢者における適切な治療の選択を非常に難しくしています。
追加のテストに関する限り、基本的な診断方法は心エコー検査です。残念ながら、高齢者では、肺疾患、胸部の構造の変化、または心臓内部の物質（人工弁またはペースメーカー電極）の存在が原因で困難になる可能性があります。
それにもかかわらず、心エコー検査は弁膜疾患の最も一般的で信頼できる診断方法です。病気を認識するだけでなく、その進行を評価し、その進行を監視することもできます。まれに、弁膜欠損症の診断目的で、ECG、胸部X線、または心臓のMRIが実行されます。
大動脈弁の欠陥
述べたように、弁疾患は最も頻繁に左動脈出口に影響を与えます。これは多くの理由によるものです。まず、このバルブには循環システム全体で最も高い圧力がかかっており、これが摩耗につながります。また、糖尿病、腎不全、高血圧、高コレステロールの人では、損傷を受ける可能性が高いことも証明されています。
高齢になると、弁が変性過程に長期間さらされるだけでなく、上記の疾患の発生にも寄与します。
この欠陥の症状は年齢に依存せず、特に狭窄が軽度の場合、患者の約50％は症状を経験しないと考えられています。ただし、疾患が進行するか、他の心臓の状態を伴う場合は、以下のような症状がより早く現れ、より顕著になります。
- 狭心症の症状-虚血性心疾患に特徴的な胸の痛み。多くの高齢者は冠状動脈にアテローム性動脈硬化症の変化があり、これは筋肉への血液供給を損ないます-それは酸素と栄養素を供給します、左心室から流出する血液の量が弁狭窄によってさらに減少すると、虚血の症状がより早く、より頻繁に現れ、より深刻になります。
- 動悸は、疾患自体の症状である場合と、心房細動である場合があり、狭窄または高齢者に共通の別個の疾患の結果である場合があります。
- いわゆる低再発症状-めまいや失神を引き起こす中枢神経系の定期的な虚血
別の大動脈弁の欠陥-その逆流ははるかにまれです。その発生は心内膜炎、リウマチ性疾患、動脈性高血圧症、アテローム性動脈硬化症に好まれ、それらはすべて高齢者によく見られるため、逆流自体もかなり高齢者に診断されます。
この欠陥が徐々に発症して軽微である場合は、めんどうな症状を引き起こすことはほとんどありません。ほとんどの場合、疲労を引き起こします。欠陥が増えると、呼吸困難と胸痛が現れます。
大動脈弁の欠陥を治療するための2つの基本的な戦略があります：外科的または保守的。
後者は、軽度の欠陥の場合に使用され、ほとんどの場合は無症候性です。薬物療法の使用と心エコー検査による疾患の進行の定期的な制御で構成されます。
進行性の症候性欠損症の場合は、インターベンション治療が選択され、常に心臓専門医と心臓外科医に相談した後、適切な戦略と適切な時期を選択して実施します。
高齢者の場合、弁の欠陥の症状について話すことはしばしば困難です。なぜなら、彼らは通常、ほとんど肉体的な努力をせずに静かな生活を送っているため、病気の症状が最も頻繁に気づかれるときです。
残念ながら、高齢者の手術の可能性は限られています。これは、高齢ではなく、心臓手術の安全な実施を妨げる併存疾患によるものです。たとえば、腎疾患
- 脳血管疾患
- 心不全
- 慢性閉塞性肺疾患
その結果、高齢者の外科的治療は新しい技術を使用して実行されることが多くなっています。TAVI、または大動脈弁の経カテーテル置換。この手順は、心エコー検査とX線制御の下で実行され、大腿動脈を介した新しい大動脈弁の挿入と埋め込みが含まれます。これにより、長い回復期やリハビリに伴う胸骨切断の負担を回避できます。
左僧帽房房室弁の欠陥
これらの欠陥は、2番目に多い弁疾患です。僧帽弁狭窄症は、房室開口部の表面積の減少であり、これにより、血液が左心室に流入しにくくなり、心房に大きな負担がかかります。
高齢者でより一般的であるこの欠陥の発生の理由は、主にリウマチ性疾患と弁石灰化に関連する変性プロセスです。
この病気の症状はどの年齢でも似ていますが、次のものが含まれます。
- 倦怠感
- 呼吸困難
- 再発性肺炎
- 動悸
大動脈弁欠損症の場合と同様に、治療には2つの側面があります。定期的な心エコー検査による保存的治療または損傷した弁の外科的修復です。
後者の戦略の場合、外科的置換または弁の修復を行うことができます。または、外科手術が不可能な場合、治療オプションは、欠損の最小侵襲的矯正、すなわち僧帽弁交連切開です。この手順では、融合した弁尖をバルーンで分離します。
僧帽弁逆流は、左心室から左心房への血液の異常な戻りを引き起こします。その原因は高齢者でより一般的です。変性変化、結合組織病、感染性心内膜炎、およびその他の危険因子は、すべての年齢層で等しく一般的です。
残念ながら、僧帽弁閉鎖不全症の外科的治療が必要な場合は、手術が最初の選択肢です。低侵襲治療、つまり特別なMitraClipシステムの設定は、ポーランドでは利用できないため制限されています。
右三尖弁房室弁の欠陥
すべての年齢層の三尖弁欠損は、同様の症状、原因、および治療によって特徴付けられます。この弁の狭窄と逆流はどちらも非常にまれで、通常はリウマチ性疾患が原因です。
病気は非常に非特異的です：
- 息切れ
- 食欲不振
- 倦怠感
この欠陥が他の弁の障害を伴う場合、通常、外科的治療が行われ、両方の矯正が同時に行われます。
高齢者の弁欠損-治療
何度も言及されているように、弁膜欠損症の治療は、保存的、薬理学的または外科的処置-外科的または低侵襲的で構成され得る。残念ながら、低侵襲治療の選択肢は、すべての弁とすべての種類の欠陥に利用できるわけではありません。
外科的治療を行う必要がある場合は、手術のリスクと利点を常に考慮する必要があります。生活の質と予後を改善するために外科的治療が行われますが、心臓手術は非常に負担が大きく、深刻であり、合併症のリスクがあることを忘れてはなりません。さらに、それらは長期にわたる困難なリハビリテーションに関連しています。ただし、この手順の結果はほとんどの場合非常に良好です。
手順の選択に関する決定は非常に難しいため、利点とリスクのバランスを考慮して患者に最適な治療を提案する心臓専門医と心臓外科医からなる幅広い専門家グループで行われます。
高齢になると手術自体のリスクが高まること、そして高齢者によく見られる他の病気がマイナスの影響を与えることは知っておく価値があります。たとえば、
- 慢性腎臓病
- 脳と子宮頸管の病気
- 心臓の損傷
- 心不全
- 高血圧
- 糖尿病
- 肺疾患
- 心房細動
したがって、多くの場合、可能であれば、高齢者は低侵襲治療を提供されます。
- タビ
- ミトラクリップ
- 交連切開
これらの手順は常に手術ほど効果的ではありませんが、多くの点でより安全です。
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