TAVI、または経カテーテル大動脈弁移植は、大動脈弁狭窄症を治療する侵襲的な方法です。 TAVIはいつ使用されますか？手順はどのように実行され、その合併症は何ですか？
TAVI、または経カテーテル大動脈弁移植は、大動脈弁狭窄症（大動脈弁の狭窄）を治療する侵襲的な方法です。大動脈弁狭窄症の治療方法は、欠陥の重症度、症状、併存症など、多くの要因に依存します。 2つの管理戦略があります：定期的な検査と心エコー検査による保守的および侵襲的です。侵襲的治療には2つの方法があります：外科的弁置換術と経カテーテル大動脈弁移植-TAVI。
大動脈弁狭窄症、または大動脈弁狭窄症は、心臓の左心室から血液が流出することが困難であり、心臓が同じ量の血液を血管に送達しようとする努力をさらに引き起こす心臓の欠陥です。この状態の原因は、変性、リウマチ性疾患、先天性二尖弁などがあります。大動脈弁狭窄症は、3番目に多い心臓病であり、75歳以上の人の5％が罹患すると推定されています。症状は何年もの間存在しない可能性があり、最も頻繁に現れるのは胸痛、動悸、息切れ、失神です。
主な診断方法は心エコー検査です。侵襲的治療の適応症は、心臓の駆出率の低下（50％未満）およびいわゆる弁の狭窄であり、その基準は、1.0 cm2未満の弁面積、40 mmHgを超える大動脈勾配、4 m / sを超える弁を通過する流速です。さらに、症状のある場合、進行した冠動脈疾患がある場合、および異常な運動検査結果がある場合に、侵襲的治療が行われます。治療法の選択肢は、高度な症例の基本的な治療法である外科的弁置換術、および2009年以降ポーランドで実施された比較的新しい方法であるTAVIです。
運用リスクが高い場合、有効性が証明されている方法はTAVIです。
これらの手順は、心臓手術ユニットを備えた病院でのみ実行する必要があります。手順の資格の基礎は、いわゆる心臓チームのメンバー（心臓外科医、インターベンショナル心臓専門医、保守的心臓専門医）の専門家チームの評価です。彼らは患者の個々のリスクと手順の技術的可能性を評価します。 TAVIは通常、重症の症候性大動脈弁狭窄症の患者に実施されます。心臓チームによれば、mnスケールを使用して評価される重篤な併存症と高い外科的リスクのため、従来の手術の対象にはなりません。に。 EuroSCOREまたはSTS。現在、TAVIは中程度のオペレーショナルリスクの患者では実施されていません。
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TAVIの禁忌には4つのグループがあります。
絶対禁忌：
- 手順の現場に専門家チームと心臓外科部門が不足している;
- 心臓手術の代替としてのTAVIの有用性について専門家チームによる確認なし。
臨床禁忌：
- 症状を引き起こし、手術によってのみ治療可能な別の弁の深刻な疾患
- 併存症による生活の質を改善する可能性はほとんどない;
- 非常に短い寿命;
解剖学的禁忌：
- 大動脈弁輪が小さすぎる、または大きすぎる（29 mm）;
- 心エコー検査で視覚化された左心室血栓;
- 活動性心内膜炎;
- 冠状動脈の異常と手術中のそれらの閉鎖のリスク;
- 上行大動脈または弓部に可動性の血餅を伴うプラーク。
- アクセス場所のため：血管のサイズが正しくない、石灰化、蛇行性;
相対的禁忌：
- 二葉または石灰化していない弁;
- 介入治療を必要とする未治療の冠動脈疾患;
- 患者の不安定な状態;
- 左心室駆出率<20％;
TAVIの手順は、血行動態検査室と手術室を組み合わせたハイブリッドルームで行われます。このおかげで、深刻な合併症が発生した場合、1〜2％の手順で発生し、患者を手術室に搬送する必要なく心臓手術を行うことができます。 TAVIは局所麻酔または全身麻酔下で行われ、アクセスは大腿動脈、まれに心臓先端または鎖骨下動脈を介して行われます。手順は、大腿動脈と大腿または頸静脈（一時的に心臓を刺激するための静脈）の両方に穴をあけることから始まります。ガイドとカテーテルは、動脈を介して大動脈の最初のセクションと心臓の左心室に挿入されます。それらの位置は、造影剤投与の有無にかかわらず、内視鏡検査（リアルタイムX線画像）と経食道心エコーによって制御されます。正確な測定後、バルーンを使用して狭くなった弁を広げ、人工弁を適切な場所に挿入し、カテーテルに配置して「詰め込み」、堆積させます。手順の最後のステップは、エフェクトコントロールです。
TAVI：合併症
手順に関連する主な合併症は次のとおりです。
- 弁周囲弁逆流（12-25％）、ほとんどがトレースで、最も臨床的に重要ではない;
- 新しいペースメーカーを使用する必要性（最大7〜40％）。
- 血管合併症（最大20％）;
- ストローク（約1-5％）;
- 大動脈解離、心臓タンポナーデ（約0.5-3％）
- 伝導障害-房室ブロック
TAVI後の年間生存率は60〜80％であり、主に付随する疾患の重症度に依存します。ほとんどの患者は、健康と生活の質の大幅な改善を経験します。人工機械弁の埋め込み後、患者は抗凝固剤で治療され、その後の生涯にわたってINRを監視する必要があることを忘れないでください。
経カテーテル大動脈弁移植は、大動脈弁狭窄症である最も一般的な弁疾患を治療する重要な方法の1つです。これは、全身状態のために心臓手術の資格がない患者にとって不可欠な代替手段です。 TAVIの認定の基礎は、心臓チームの個別の評価、つまり、オペレーショナルリスクまたはTAVIの禁忌です。手順は合併症から自由ではありませんが、ほとんどの場合、それは患者の健康を改善します。
参考文献：
1.心臓弁膜症の管理のための2012年欧州心臓病学会（ESC）の共同作業部会および欧州心臓外科医および胸部外科医会（EACTS）の心臓弁膜症の管理に関するガイドライン
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http：//www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
