傷とは、皮膚や多くの場合はより深い組織への損傷です。を含む傷の多くの種類があります切り傷、刺し傷、または傷の傷だけでなく、熱傷、化学傷、銃創も含まれます。これは傷の唯一の部門ではありません。傷はいつ縫われますか？創傷治癒における最も一般的な合併症は何ですか？
目次
- 創傷-タイプ
- 創傷治癒
- 傷-傷の合併症
- ラナ-縫い傷
- 外科縫合（スレッド）
- ポーランドの科学者のおかげで痛みのない治癒が可能
創傷は、貫通または非貫通の損傷因子の作用による組織または臓器の解剖学的連続性の断絶です。損傷要因には、物理的、化学的、熱的および電離放射線が含まれます。
創傷-タイプ
組織の損傷の深さにより、以下が区別されます：
- 擦り傷と引っかき傷：表皮と真皮の表層が損傷している
- 傷：
a）表在性創傷：皮下脂肪組織層を超えない
b）深い傷：脂肪組織の皮下層を横切る
c）貫通創傷：深く位置する臓器または体腔を貫通する
傷は単純なものと複雑なものに分けられます。単純な傷は表面的な傷であり、通常、外皮に影響を与えます。複合創傷の場合、血管、神経、腱および内臓が損傷します。
組織損傷のメカニズムにより、以下の外傷が区別されます：
- 切り傷-先のとがった物で傷をつけます。それらは均一で滑らかなエッジ、溝のある形状、そして通常大量の出血を特徴とします。よく治る
- 刺し傷-尖った道具の作用の結果として発生します。それらの中に、穿刺穴、チャネル、および穿刺穴があります（ツールが体を貫通する限り）。時にはより深い組織や臓器が損傷します
- 潰れた傷-鈍い道具を打ったり、硬い物体や素材を打ったりした結果です。エッジが不揃いで、適度ににじみがあります。周囲の組織が傷ついて腫れている。内臓や骨折も一般的です
- チョップの傷-高い切削抵抗があり、通常は深い。彼らは切り傷や傷の傷の機能を兼ね備えています
創傷の1つのタイプは床ずれです。これらは、長い横たわっている状態の間に現れる皮膚とその下の組織と骨への損傷です。それらは、適切な血流を阻害する長時間の圧力が原因で発生します。
- 押しつぶされた傷-それらは傷つけられた傷と同様に発生しますが、組織に作用する力はより大きく、したがって組織の損傷はより深刻です。これは、広範囲の組織損傷と頻繁な骨折をもたらします。さらに、そのような傷からの出血はほとんどまたはまったくありません
- 裂傷-組織に鋭利で不均一なエッジを持つオブジェクト（丸鋸、有刺鉄線など）の作用の結果として発生し、体表面に対して斜めまたは接線方向に大きな力で攻撃します。これらの傷はギザギザで、不均一で、しばしば虚血性の縁があります。時々、覆っている組織が裂けて剥がれたり、完全に基材から剥がれたりして、組織が失われることがあります。
- フラップの傷-体の表面に対して斜めに作用する物体が原因で、組織が剥離する
- かみ傷-これらは、かみ傷によって引き起こされたひどく治癒している傷であり、歯列のタイプによっては、裂傷、刺し傷、または押しつぶされた傷の性質を持っている場合があります
- 銃創-銃弾や爆弾や地雷の破片によって負傷した結果です。これらの創傷は、チャネルによって接続された入口と、しばしば出口を持っています。入口の傷は通常小さいが、出口の傷ははるかに大きく、縁がぼろぼろになり、皮膚に欠陥がある。アウトレットのない傷はいわゆる盲傷
- 切断の傷-体の周辺部分（手足、鼻、耳など）が完全に分離した結果として発生します
- 毒傷-ほとんどの場合、昆虫、節足動物または爬虫類による刺されの結果です。傷の周りに腫れ、赤み、痛みがあり、時々かみ傷が見える
- 熱傷-熱湯、高温の液体、蒸気、炎などによる火傷の結果
- 化学的傷-灰汁と酸による火傷によって引き起こされます
手術野の清潔さのために、創傷もまた、きれいな、きれいに汚染された、汚染されたおよび汚れたに分けられます。
- きれいな創傷とは、炎症性病変との接触がない、または消化器、呼吸器、泌尿器、または性器の開口部がない外科的創傷です。それらは一次縫合糸で閉鎖され、閉鎖システムで排出されます（必要な場合）
- 清潔な創傷-消化器、呼吸器、泌尿器、または性器の管腔が開いている外科的創傷で汚染されているが、制御された範囲で、手術野を過度に汚染していない
- 傷は、開いた、新鮮な、そして偶発的な傷で汚染されています。これらは、無菌ルールを遵守せずに手術中に発生します。たとえば、開胸マッサージや消化管からの内容物の大幅な漏出があり、鋭い非炎症性変化との接触がある場合
- 汚れた傷は、死んだ組織の断片と傷の存在を伴う古い外傷であり、感染した領域との接触または内臓の穿孔があります。感染微生物が手術前に手術野に存在していたことが重要です
創傷治癒
創傷治癒は、炎症期、生産期、創傷収縮および創傷リモデリングを含む4つの段階で行われます。
- 炎症期
炎症段階では、血流と組織の酸素分圧、顆粒球の血管外漏出、マクロファージ前駆体、血小板と血小板因子、および血漿抗体が増加します。さらに、組織マクロファージが活性化され、ケモカインとサイトカインが産生されます。
- 生産段階
生産段階の本質は、結合組織-コラーゲンと基本的な物質の化合物の生産です。このプロセスに不可欠なのは、鉄イオン、亜鉛、銅、ビタミンAとC、およびアミノ酸です。
- 傷を縮める
創傷収縮は、より正確には、沈着して成熟するコラーゲンおよびグリコサミノグリカンによってそれらの位置を遮断することによる線維芽細胞の収縮である。
- 創傷リモデリング
創傷治癒の最終段階は、コラーゲン架橋の形成です。過剰なコラーゲンが分解され、グリコサミノグリカンの含有量、細胞浸潤、毛細血管網密度が低下します。このフェーズは3週間から何年も続くことを知っておく価値があります。
創傷は、初期の成長または肉芽化によって治癒することができます。急速な成長による治癒が主要な治癒です。これは、清潔で適切に縫合された創傷に関係し、最大6〜8日間続きます。一方、肉芽化による創傷治癒は二次治癒です-それは封鎖されていない、しばしば感染した創傷に関係します。その本質は、創傷の底での肉芽組織の生成と、端からの表皮の成長です。
傷-傷の合併症
外科的創傷治癒の分野における現在の進歩は、無菌および消毒治療の現代的な方法の使用、適切な止血、ならびに外科技術および外科縫合の品質の向上により達成された。これにもかかわらず、治癒プロセスが妨げられる状況がまだあります。それは、手術の種類、基礎疾患、併存症、プロビジョニング技術および外科医の経験に依存します。
最も一般的な創傷の合併症は次のとおりです。
- 傷からの出血
- 傷の血腫
- 創裂開裂に続く術後ヘルニア形成
- 消化
- 創傷感染（膿瘍形成を伴うこともある）
- 慢性創傷またはケロイド創傷の形成
創傷治癒プロセスに悪影響を与える多くの局所的および全身的要因があることを知ることは価値があります。これらのタイプのローカル要因には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- 傷を縫合する際のミス（縫合糸を傷の端から離れすぎている、太すぎる糸を使用している、糸をきつく縛っている）
- 傷の血腫の形成を伴う不正確な止血
- 局所感染
全身性の原因には次のものがあります。
- 病人の老齢
- 感染
- 糖尿病
- 重度の栄養失調
- 尿毒症
- 黄疸
- 悪液質を伴う進行性腫瘍性疾患
酸素と栄養素の適切な供給、血液量減少の平準化、痛みの緩和、患者の体温低下の防止は、創傷治癒プロセスにおいて非常に重要です。
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創傷は、外科用縫合糸、ピンセット、および副糸（縫合中に外科用縫合糸の針を保持するために使用される器具）で縫われます。針はとげのある（円形の断面）と切断の針（三角形の断面）に分かれています。現代の縫合糸材料は、吸収性と非吸収性、そして天然と合成に分けられます。
興味深いことに、現在使用されている縫合糸のほとんどは非侵襲性の縫合糸であり、針に糸が埋め込まれています。このような縫い目により、針自体の幅の組織にチャネルが形成されます。吸収性材料は組織内で徐々に分解し、同時にその強度をはるかに早く失います。それらは、組織の緊張を維持する短期、中期、長期の能力を持つ材料に分かれています。非吸収性の素材の中には、シルクやリネンで作られた天然素材と、合成繊維-マルチファイバーとモノフィラメントがあります。
創傷を治療する場合、皮膚を縫合するために非吸収性の縫合糸が使用され、組織に再吸収可能な縫合糸が、縫合糸の挿入または粘膜の縫合に使用されます。深い組織を互いに近づけるために、非吸収性の糸が使用されることもあります。
外科縫合（スレッド）
外科用縫合糸には多くの種類があります。より一般的に使用されるものもあれば、特別な状況で使用されるものもあります。一般に、継ぎ目には2つの主なタイプがあります-単一および連続です。
- 単一の（結び目）ステッチ-結び目は、各針の穿刺後に（または2つの連続した穿刺後に）結ばれ、余分な糸がカットされます-これらの縫い目のそれぞれが個別のエンティティを構成します。これらの縫合糸の配置には時間がかかりますが、創傷治癒の合併症（化膿、血腫など）が存在する場合、それらの1つを除去しても深刻な結果にはなりません。最も頻繁に使用される単一の縫い目には、プレーンノットシーム、プランジドナックルシーム、水平マットレスシーム、垂直マットレスシーム
- 連続ステッチ-複数の穿刺および穿刺を通る1つの糸のセクションは、創傷全体またはその大部分を閉じるために使用され、結び目は最初と最後の穿刺の後にのみ結ばれます。このタイプの縫合糸は、はるかに速く取り付けられ、ある程度の止血効果を示し、組織全体の張力を均等に分散させます。残念ながら、それらを任意の時点で切断または引き裂くと、創傷の端が完全に開きます。最も一般的に使用される連続シームには、 「スイベル」シーム、水平および垂直マットレスシーム、「ヘミング」シームまたは皮内縫合。
傷の各縫合の前に、損傷した血管からの出血を制御する必要があることを覚えておく価値があります。小さな血管からの出血は多くの場合、自己制限的です。出血スポットをガーゼパッドで押すだけで、止血が活性化するまでしばらく待つ必要があります。出血が続く場合は、血管を結紮、穿刺、または凝固させる必要があります。
皮膚の縫合糸を維持する期間は、処置を受ける身体の領域、組織の緊張の程度、実行される手術の種類、および創傷治癒の質に依存します。通常は5〜7日です。この後、縫合糸は取り除かれます。この目的のために、ピンセットで縫い目の端を少し持ち上げ、以前は皮膚に隠されていた糸の部分が結び目の下に現れた後、それをハサミで切り、縫い目を引っ張って取り除きます。
連続縫合は通常、セクションごとに削除されますが、皮内縫合は、糸が最初に切断された後、エンドループを傷の軸に沿って繊細に引っ張ることによって削除されます。
ポーランドの科学者のおかげで痛みのない治癒が可能
私たち一人一人が、ドレッシングを新しいものに変えるという不快な気持ちを知っています。多くの場合、すでに治癒した組織を破壊する必要があります。しかし、創傷治療の新時代が到来しました-バイオポリマー。専門家が強調するように、バイオポリマーは他の点では「健康な皮膚」です。それは甲殻類の殻の自然な源から得られます。
