子宮頸がん：原因、症状、治療

子宮頸がんは、世界で2番目に多い女性のがんです。ポーランドでは、毎年、全年齢層の3千人を超える女性が子宮頸がんを患っています。そのほとんどは残念ながら、生き残るチャンスがありません。子宮頸がんの原因と症状は何ですか？治療が成功する可能性を高めるものは何ですか？

子宮頸がん（lat。 子宮頸がん（子宮頸がん）子宮頸部の原発性悪性腫瘍です。子宮頸がんは、世界で2番目に多い女性のがんであり、女性の生殖器官の最も一般的ながんです。

ポーランドで毎日子宮頸がんと診断された女性10人のうち5人が死亡します。これは、ヨーロッパでこの疾患による死亡率が最も高いものの1つです。

子宮頸がんの最も一般的な組織学的タイプは扁平上皮がん（約80％）であり、腺がんはそれほど一般的ではありません（約10％）。非常にまれな組織型は、小細胞癌、原発性リンパ腫、子宮頸部肉腫です。

子宮頸がんは40〜55歳の女性で最も頻繁に検出されますが、25歳以降にがんを発症する女性の大規模なグループもあります。特定のタイプのヒトパピローマウイルスは癌の形成に関与しています- ヒトパピローマウイルス （HPV）性感染。

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この癌に対する早期発見と効果的な闘いの基盤は、定期的な細胞診です。浸潤性子宮頸癌に先行するのは、子宮頸部上皮内腫瘍（別の用語は子宮頸部異形成または浸潤前癌）の検出を可能にする細胞診です。

このような低悪性度異形成（前癌性）の変化（CIN-1）は、薬理学的に治療されることがほとんどです（ただし、単独で退縮することもあります）。

子宮頸部の細胞で検出された初期の変化は完全に治癒することができます。

子宮頸がん：主な原因はHPVです

長期のHPV感染は、子宮頸がんの必須かつ最も重要な病原体と考えられています。

ヒトパピローマウイルス-HPVは、子宮頸がんまたは前がん性変化を伴うほとんどすべての女性で検出されました（ヒトパピローマウイルス）、またはより正確には、その発がん性タイプ：HPV 16および18（疾患の症例の70％以上に責任がある）およびHPV 31、33、45。

ウイルスが発癌性の特徴を持っている場合、早期の性交と喫煙により、病気が2度発症し、少なくとも3人の子供、性感染症、または避妊薬の長期使用が4倍も発生するリスクが高まります。

最近の研究では、コンドームは殺ウイルス剤を含まない限りHPVから保護されないことが示されています。相対セキュリティは、いわゆるバリア避妊、すなわち膣挿入物およびリング。予防の重要な要素は、一夫一婦制の関係を保ち、両方のパートナーに忠実であることです。

子宮頸がん：その他の危険因子

HPV感染は不可欠であり、子宮頸癌における最も重要な病原体であると考えられていますが（HPV感染なしでは検出できません）、ウイルスが存在するだけでは癌が発生するのに十分ではなく、他のあまり研究されていない因子が必要です。それらに属する：

性行為の早期発症（16歳未満）
性的パートナーの頻繁な変化
パートナーの不貞
迅速に連続していくつかの配達
たばこを吸う（受動的）
未治療の炎症と子宮頸部への変化
年齢-子宮頸がんは、20歳の前に発症することはめったになく、30歳の後に発症することが多い。発生率は45〜55歳でピークに達しますが、出産しておらず、性交もしていない20歳の患者も発病する可能性があります。 30歳未満の女性では、HPV感染は通常一時的です。30歳以上の女性では、慢性HPV感染により子宮頸がんのリスクが増加します

さらに、病気に寄与する可能性が高いと考えられている他の要因があります：

長年にわたる経口ホルモン避妊
抗酸化物質の少ない食事
HIV感染
淋病によって引き起こされる膣の頻繁な炎症 クラミジア・トラコマチス

子宮頸がん：症状

子宮頸がんは、前がん状態に症状がないために危険です。多くの場合、女性は何かがおかしいことに気づいたり、性交したり、生理期間の間に点眼した後に膣から出血していることに気づきます。子宮頸部の症状は非特異的で、以下が含まれます：

大量の膣分泌物
性交中の痛み
下腹部の痛み
性交または婦人科検査後の出血
通常よりも長く重い
通常の毎月の出血の間の出血
異常な膣出血
閉経後の出血

子宮頸がん：診断テスト

初期子宮頸がんを検出するための基本的なテストは細胞診です。これは、子宮頸部から採取した細胞を特別なブラシで顕微鏡で評価することです。子宮頸部の上皮細胞は、正常、異型、前癌性、癌性に分類されます。異型細胞の存在は、抗炎症治療後に細胞診を繰り返す必要があります。

前癌性変化が疑われる場合は、コルポスコピー、すなわち子宮頸部の内視鏡検査が注文されます。ウイルスの腫瘍学の検査であるコルポスコピーおよびHPV DNA検査も、不明確な結果を検証するために行われます。

診断の次の段階は、進歩の臨床段階を決定し、治療を計画することです。この目的のために、以下が実行されます。

利用可能なリンパ節の検査に特に重点を置いた完全な健康診断（病歴および身体検査）
婦人科検査（膣あたりおよび直腸あたり）
胸部X線検査
基本的な血液および尿検査（全血球計算、尿検査、尿素、クレアチニン、肝臓酵素）

追加の追加検査には、経膣超音波検査と腹腔内超音波検査が含まれます。

腫瘍発生の初期段階では、外科的円錐切除術（全身麻酔下で生検を行う）が必要です。これにより、病変がIA1期より大きくないことを確認できます。

より高い段階では、治療を計画するために、画像検査（CT、MR、PET-CT）とリンパ節および/または副腎（選択された症例）の穿刺吸引（FNAB）を実行することをお勧めします。

膀胱と直腸の浸潤が疑われる場合は、膀胱鏡検査、直腸鏡検査、膀胱と直腸の疑わしい病変から収集された材料の顕微鏡検査を行う必要があります。場合によっては、腹腔鏡検査が行われることがあります。

FIGO（国際産科婦人科学者連盟）が開発した臨床分類は、病期分類の段階を評価するために使用され、追加検査の一部として次の検査を受け入れます。

胸部X線
骨X線
コントラストのある結腸のX線写真
膀胱鏡検査
尿路造影
直腸および膀胱の病変からの材料の検査

子宮頸がん：病期

子宮頸がんのFIGO病期分類（2009）

程度	特性
そして	子宮頸部に限局したがん
IA	腫瘍性病変全体をカバーする材料に基づいて顕微鏡でのみ診断される微小浸潤癌
IA1	基底膜から間質浸潤深度≤3 mm、病変径≥7 mm
IA2	間質浸潤の深さは基底膜から5 mm以下、病変の直径は7 mm以上
IB	臨床的に明らかであるかどうかにかかわらず、グレードIA2より大きい病変のすべての症例
IB1	臨床的に見える4 cm以下の病変
IB2	臨床的に見える病変> 4 cm
II	がんは、骨盤壁に到達せずに子宮頸部を超えて拡がりますが、その長さの上部2/3でのみ膣に浸潤します。
IIA	浸潤は、保管庫または膣、あるいはその両方に渡りますが、上部の2/3を超えず、寄生虫に侵入しません
IIA1	臨床的に見える4 cm以下の病変
IIA2	臨床的に見える病変> 4 cm
IIB	寄生虫の浸潤が骨盤の骨に達していません（膣への浸潤の有無にかかわらず）
III	がんが骨盤壁に到達します（直腸検査では、浸潤と骨盤骨の間に空きスペースがありません）。膣浸潤は、その長さの下3分の1をカバーします。 III期のがんとしても分類されます
IIIA	がんは膣の下部3分の1に浸潤し、寄生虫には骨の浸潤が見られない
IIIB	寄生虫の骨への浸潤、水腎症または非機能性腎臓の存在
IV	骨盤領域を越えたがんの移動または膀胱または直腸粘膜の関与
IVA	隣接臓器への浸潤
IVB	遠隔転移

子宮頸がん：治療

子宮頸がんの治療は、その病期とあなたの全身状態によって異なります。また、患者が妊娠可能性を維持したいかどうかも考慮されます。

がんが進行すると予後が悪化し、5年生存率が低下します。

低悪性度異形成（前癌性）の変化（CIN-1）は、薬理学的に治療されることがほとんどです（ただし、単独で退縮することもあります）。治療後は医師の診察を受ける必要があります。

進行性異形成病変（CIN-2、CIN-3）および初期子宮頸がん（ステージIA-IB1およびIIA1）では、手術が治療法です（このグループの患者に共通する特徴は、病変のサイズが4 cmを超えず、子宮内膜の病変がないことです））-子宮頸部の患部が除去されます。

子宮頸がんの治療における保存方法には以下が含まれます：

電気焼灼器（電気焼灼器で組織を焼く）
凍結手術（凍結による組織の破壊）
レーザー手術（レーザー治療）
LEEPメソッド（LEEP-LOOP）-電気ループで切断
円錐切除-子宮頸管周囲の組織の円錐切除

腫瘍再発のリスクがある場合は、手術後に放射線化学療法が推奨されます。

浸潤性子宮頸がんの場合、広範囲にわたる手術が必要です。ほとんどの場合、腹腔鏡または経膣的に行うことができる骨盤リンパ節郭清を伴う広汎子宮全摘出術ですが、通常は腹部を開くことによって行われます（方法の選択は、腫瘍の進行と局所化の程度によって異なります。外科医のスキルについて）。