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腎臓がんは腎臓の最も一般的な悪性腫瘍です。腎臓がんの最初の症状は、多くの場合、病気が進行したときにのみ現れます。腎がんの予後は、腫瘍の顕微鏡的構造と診断時のその病期によって異なります。腎がんの発症リスクが高い人、腎がんの診断方法、および腎がんの治療に使用されている方法を調べます。
目次：
- 腎臓がん-一般的な情報
- 腎臓がん-危険因子
- 腎臓がん-症状
- 腎臓がん-診断
- 腎臓がん-分類
- 腎臓がん-治療
- 腎臓がん-予後
腎臓がんは腎臓の最も一般的な悪性腫瘍です。ポーランドでは、毎年約5,000件の腎癌の新しい症例が診断されています。腎臓がんは完全に無症候性に発症することがあります。科学的研究によると、腎がんの症例の半数以上が腹腔の画像検査中に偶然に発見されています。腫瘍の外科的切除は、腎臓がんの主な治療法です。進行性腎がんの治療には、多くの新しい標的薬が導入されています。
腎臓がん-一般的な情報
腎臓は対になった豆の形をした器官で、その最長寸法は約10〜12 cmです。腎臓の役割は、血液をろ過して有害な代謝産物を取り除くことです。腎臓は、不要な成分を尿中に排泄するだけでなく、血液の組成も調節します。
必要に応じて、余分な水分を節約または除去します。同時に、それは電解質の濃度に影響を与えます：ナトリウム、カリウム、カルシウム、ならびに塩化物および重炭酸イオン。ホルモンの生産はまた、腎臓の追加機能の一つです。
腎臓で生成されるホルモンの最もよく知られている例は、レニンとエリスロポエチンです。レニンの主な役割は血圧を調節することです。エリスロポエチンは、赤血球-赤血球の生成を刺激するホルモンです。
「腎臓がん」という用語を使用する場合、通常は腎細胞がん（RCC）を指します。これは、腎尿細管の上皮に発生する腎臓の悪性腫瘍です。しかし、他の悪性新生物も腎臓で発生する可能性があることを知っておく価値はあります。これらの例は尿路上皮がんです。
腎臓内で、尿に至る経路が始まります。彼らはいわゆるで覆われています尿路上皮。尿路上皮がんは尿路のがんであり、尿路の最初の部分（まだ腎臓内）にも発生する可能性があります。
肉腫やリンパ腫など、他の起源の悪性新生物は、腎臓ではあまり一般的ではありません。腎細胞癌は腎臓の最も一般的な悪性新生物であり、この臓器のすべての悪性新生物の約85〜90％を占めることを強調する必要があります。
歴史的には、腎臓癌はグラウィッツ腫瘍とも呼ばれ、腎臓腫瘍の顕微鏡分析を研究したドイツの科学者ポール・グラウィッツ氏を記念して。 19世紀の終わりに、Grawitzはいくつかの腎臓腫瘍は副腎と構造が似ているという理論を発展させました。彼の仮説によれば、腎癌は何年もの間、過腎腫と呼ばれていました。
その名前は、それが副腎に由来する腫瘍であることを示唆していました。グラウィッツ理論はついに反証された-今日では、腎癌は腎尿細管の上皮に由来する腫瘍であることが知られている。それにもかかわらず、「グラウィッツ腫瘍」という名前はまだ医学文献で使用されています。
腎臓がん-危険因子
腎臓がんの発生率は、成人集団のすべての悪性新生物の約2〜4％を占めます。腎臓癌を発症する危険因子には以下が含まれます：
- 年齢：腎癌の発症リスクは年齢とともに増加し、発生率は生後60歳と70歳で最も高くなります。
- 男性の性別：腎臓癌は女性の2倍一般的です。
- 喫煙：腎臓癌の最大3分の1の原因は喫煙であると考えられています。
- 肥満：肥満および関連する代謝障害は腎臓癌の発症の素因となります。
- 動脈性高血圧：血圧の上昇は、腎臓癌を発症するもう1つの証明された危険因子です。ただし、血圧を正常範囲内に維持することで、腎臓がんを防ぐことができます。
- 環境要因：特定の物質（アスベスト、トリクロロエチレン）との頻繁な接触は、腎臓がんのリスクを高める要因です。
- 慢性腎疾患：透析療法を必要とする末期腎不全は、腎がんを発症しやすくします。
- 遺伝的要因：腎臓癌のおよそ2-5％は遺伝的です。腎がんが臨床像の要素の1つである症候群があります。このような状態の例は、フォンヒッペルリンダウ症候群およびバートホッグデューブ症候群です。
科学の世界で興味深い事実は、メイヨークリニックの科学者が2017年に発表した研究でした。それはコーヒー（カフェインを含む）の定期的な消費が腎臓癌を発症するリスクを減らすことを示しました。さらに興味深いのは、同じ研究がカフェイン抜きのコーヒーを消費している人々の腎臓癌のリスクの増加を発見したという事実です。
腎臓がん-症状
腎臓癌の症状のスペクトルは非常に広く、それらの多くは腎機能障害とはまったく無関係に見える可能性があります。ただし、腎臓がんの症状のほとんどは、がんの進行後期にのみ現れることを強調しておく必要があります。
腎臓がんの発生の初期段階では、多くの場合、病気の兆候はありません。このため、腎臓がんの症例のかなりの割合が誤って診断されています。
腎癌の無症候期間が比較的長いのには、さまざまな理由があります。それらの1つは、腎臓の実質が感覚によって支配されないという事実です。このため、腎臓内の腫瘍の最初の発達は、腎臓領域に痛みや不快感を引き起こしません。
これらのタイプの症状は、腫瘍が腎臓の周囲の被膜を伸ばすのに十分な大きさになるまで現れません。このバッグは、豊富な感覚神経支配を持っています-それは腎臓癌の発達の特定の段階で発生する痛みの源です。腎臓がんの痛みの最も一般的な場所は、腰部と胴体の側面です。
腎癌に典型的な別の症状は血尿、すなわち血尿です。血尿。尿中の血液の存在は肉眼で見ることができます-次に、肉眼的血尿、または巨血性尿について話します。たまに少量の血液だけが尿に入ることがありますが、これは顕微鏡検査でしか見ることができません。この症状は、微視的血尿、または微血尿と呼ばれます。
腎臓内で発生する新生物は、腎臓の診察で感じられるほど大きくなる場合があります。しこりは、腰部または深部腹部診察で触知できます。
このような腫瘍の存在は、上記の症状（腰部の痛みと尿の血液の存在）とともに、歴史的にはバーチャウトライアドと呼ばれてきました。これは、腎臓がんに典型的な一連の症状です。
しかし、今日では腎臓癌がこれらの症状のすべてが現れるような段階に達することはめったにないことを強調する必要があります。 Virchowトライアドは、腎臓癌の症例のわずか5-10％に存在します。
腎がんの特徴は、腎静脈への浸潤です。腫瘍は血管内腔に成長し、血流を遮断する栓を形成します。一部の患者では、腫瘍性浸潤が下大静脈に及ぶ場合があります。下半身から血液を排出する大きな静脈血管です。腎臓癌の成長の性質は、静脈循環の停滞を引き起こす傾向があります。
それは特に腫れが現れるかもしれない下肢に影響を与えます。男性の特徴的な症状は、特に左側の精索静脈瘤です。それらは、左腎静脈に直接接続されている左精巣静脈の血液停滞によって引き起こされます。
がんの後期は、しばしば慢性的な衰弱感と関連しています。微熱、食欲不振、体重減少を伴うことがあります。腎臓がんは、びしょ濡れの寝汗を引き起こすこともあります（ただし、他のがんの症状でもあります）。
腎がんの過程で、いわゆる腫瘍随伴症候群。これらは、体内で発生するがんに起因する症状です。新生物組織は代謝的に活性であり、さまざまなホルモンを生成し、体内の多くのプロセスの過程に影響を与える可能性があります。
腫瘍随伴症候群は、この腫瘍活動の結果です。さまざまな形をとることができます。場合によっては、腫瘍随伴症候群は、その診断が最終的に腎癌の診断につながる最初の症状である。
腎癌に典型的な腫瘍随伴症候群には、高カルシウム血症（血中のカルシウム濃度の上昇）、肝機能障害、血栓性変化、神経障害（末梢神経障害）。腎臓のホルモン活性の変化に起因する腫瘍随伴症候群についても覚えておく価値があります。レニンの過剰産生は動脈性高血圧を引き起こす可能性があります。
腎臓で生成される2番目のホルモンであるエリスロポエチンは、過剰に放出されるか、減少します。前者は貧血（貧血-赤血球の欠乏）を引き起こし、後者は赤血球増加症（高血症-赤血球の過剰）を引き起こします。
腎臓がん-診断
腎がんの診断は、患者が報告した症状と腎がん発症の危険因子の存在を考慮して、病歴から始まります。腎臓がんの多くの場合、身体診察では異常は明らかになりません。がんの進行した段階では、医師が検査中に腎臓領域に腫瘍を感じ、痛みを感じることがあります。
腎疾患の疑いは、腹腔の超音波検査（USG）の徴候です。安全で広く利用可能な研究です。通常、腹部超音波検査は、疑わしい腎臓の変化を視覚化する最初の方法です。
多くの患者では（一部の情報源によると、60％でさえ）、それが完全に偶然の発見であるということも注目に値します。腎臓がんは、完全に異なる適応症のために行われる超音波検査中にしばしば検出されます。
超音波検査のほとんどは、悪性病変と良性病変を区別することができます。いくつかの特徴は腎臓癌の画像に典型的ですが、他の特徴は良性腫瘍に特徴的です。それにもかかわらず、超音波のみに基づく診断は常に可能であるとは限りません。
多くの場合、追加の画像検査の適応があります。ほとんどの場合、腹腔と骨盤のコンピュータ断層撮影が行われます。腫瘍を視覚化することに加えて、この検査により、腫瘍性疾患の病期と範囲のより正確な評価が可能になります。
磁気共鳴イメージングは、少し頻繁に行われます（高価格、低可用性）。これは、軟組織の正確な視覚化を可能にするテストであり、腎癌に典型的な静脈浸潤です。
高病期の癌が疑われ、遠隔転移が存在する場合、他の腫瘍部位を見つけるためにさらなる検査が必要になることがあります。最も頻繁に行われるのは、骨シンチグラフィーと胸部と頭のコンピューター断層撮影です。ただし、これらの検査はすべての患者で日常的に行われるのではなく、明確な兆候がある場合にのみ行われます。
腎がんの診断は、追加の臨床検査によって補完されます。患者の血液と尿が主に分析されます。腎がんの経過中、貧血、尿中の血液、血中カルシウム濃度の上昇（高カルシウム血症）などの変化が起こる場合と起こらない場合があります。腎機能の評価は、血液中のクレアチニンの濃度を測定することによっても日常的に行われています（その増加は腎機能障害を示している可能性があります）。
腎臓癌の最終診断は、腫瘍組織の組織病理学的（顕微鏡）検査の後に得られます。現在の診断プロセスで検出された病変の性質がわからない場合、医師は患者と相談して生検を行うことを決定します。これは、特殊な針で検査するために新生物組織の一部を採取することからなるテストです。
ただし、腎がんのすべての症例で生検が行われるわけではありません。腫瘍摘出手術中に得られた材料のみが組織病理学的検査を受ける場合があります。
腎臓がん-分類
適切な腎がん治療計画には、正確な診断が必要です。単に腫瘍を診断するだけでは十分ではありません。腫瘍のタイプ、微視的構造、および病期を詳細に知る必要があります。これらのパラメータはすべて、特別な分類を使用して記述されています。したがって、診断テスト結果の用語が何を意味するかを調べることは価値があります。
最初の重要なパラメーターは、腎癌の組織学的サブタイプです。このサブタイプは、がんがどのような細胞でできているかを示します。組織学的サブタイプの評価は、組織病理学的検査中に行われます。これに基づいて、以下の種類の腎がんが区別されます：
- 明細胞癌-これは腎臓癌の最も一般的なタイプであり、全症例の約75％を占めます。明細胞がんは、明るい外観を与える脂肪滴で満たされた特徴的ながん細胞に由来します。
- 乳頭がんは、腎臓がんの2番目に多いタイプで、全症例の約15％を占めます。乳頭がんの特徴は、同時に複数の病巣を形成する傾向があります（または両方の腎臓で同時に発生します）。
- 疎色素性癌-腎臓癌症例の約5％を占める。疎色素性癌の特徴は、その分裂指数が低いことです。これは、その細胞が非常にゆっくりと分裂することを意味します。疎色素性癌による遠隔転移のリスクは、他の種類の腎臓癌よりも低いです。
- その他のよりまれなサブタイプ（尿細管がん、粘液がん、混合がんの収集を含む）-腎臓がん症例の残りの5％を一緒に占めます。
病理組織学的検査では、腫瘍を構成する細胞の種類だけでなく、評価も行われます。検査はまた、治療計画および患者の予後の評価において重要である可能性がある新生物の特徴を特定することも目的としています。
生物学的および遺伝的パラメーターを評価して、特定の症例でどのタイプの治療が最も適切かを予測するのに役立ちます。
他の悪性新生物の場合と同様に、腎臓癌の治療を計画する際の非常に重要な情報は、診断時の疾患の病期です。病期分類は、TNM分類（腫瘍-リンパ節-遠隔転移：腫瘍-リンパ節-転移）を使用して評価されます。腎癌のTNM分類には、次の指定が含まれます。
- 特徴T-原発腫瘍のサイズ：
- T1-腫瘍サイズ≤7cm、1つの腎臓に限られる。
- T2-腫瘍>サイズが7cm、腎臓が1つに限られる。
- T3-静脈血管または腎周囲脂肪組織に浸潤する腫瘍;腫瘍が副腎に達していないか、腎筋膜（腎臓を囲む膜）を横切っていない。
- T4-腎筋膜に浸潤する腫瘍。
- 特徴N-リンパ節転移：
- N0-周囲のリンパ節に転移なし;
- N1-周囲のリンパ節における転移の存在。
- 特徴M-（他の臓器における）遠隔転移の存在：
- M0-遠隔転移なし;
- M1-遠隔転移の存在。
たとえば、腫瘍の組織病理学的検査の結果、T2N0M0のマークが表示された場合、腫瘍のサイズが7 cmを超えており、腫瘍が腎筋膜を超えておらず、近くのリンパ節または遠隔臓器に転移がないことを意味します。
TNMの特徴に基づいて、腎臓がんの病期は4レベルのスケール（I〜IV）で定義されます。
ステージI：T1N0M0
ステージII：T2N0M0
ステージIII：T3N0M0、T1N1M0、T2N1MOまたはT3N1M0
ステージIV：T4N0M0、T4N1M0または機能M1（機能TおよびNに関係なく）。
上記の進歩の段階は、特定の患者の予後を評価するために重要です。
また読む：新生物の分類
腎臓がん-治療
腎臓がんの最も重要な治療法は、腫瘍の外科的切除です。手術の種類と範囲は、腫瘍の病期と患者さんの健康状態によって異なります。ほとんどの場合、腎臓腫瘍の除去には腎摘出術、すなわち腎臓切除が必要です。状況によっては、いわゆる腎摘出を温存します。
これは、腫瘍と腎臓の一部を切除し、手術された腎臓に一定量の活動性実質を残す処置です。保存腎摘除術は、主に小さな腫瘍に使用されます。そのような手術の適応症は、第2腎臓の機能不全でもあり、その結果、手術された腎臓で可能な限り多くの容量を節約する必要があります。
はるかに広い範囲の操作手順は、いわゆる根治的腎摘除術。腎臓全体と一緒に腫瘍性腫瘍を除去することに加えて、根治的腎摘除術は他の腫瘍性組織も除外します。
これらには、近くのリンパ節、腎臓を囲む筋膜、脂肪組織、または腎臓に隣接する副腎が含まれる場合があります。保存的腎摘除術と根治的腎摘除術はどちらも2つのアクセスから実行できます。開腹術または腹腔鏡検査。
開腹術とは、腹壁の古典的な開口部を意味します。腹腔鏡検査は、カメラと腹腔に挿入された特別なツールを使用して、より侵襲性の低い方法で手順を実行する方法です。実施する手技の選択は、腫瘍の位置と範囲、解剖学的状態、および手技を実施するチームの好みによって異なります。
腎臓腫瘍除去手術を計画するには、患者の健康を注意深く分析する必要があります。このような大規模な手術は患者にとって危険すぎる場合があります。
そのような場合、電波を使用した冷凍アブレーションや経皮的アブレーションなど、より侵襲性の低い方法が使用されます。これらの治療の目的は、物理的要因（低温または電波）によって腫瘍組織を破壊することです。低侵襲治療法は、非常に小さな腎臓腫瘍の治療にも使用されます。
腎癌の進行した症例（遠隔転移の存在）の治療には、いわゆる標的療法。このタイプの治療で使用される薬物は、いわゆる血管新生阻害剤。それらは腫瘍内の新しい血管の形成を阻止する物質です。
血管を作ることができない癌は、十分な栄養素を受け取らず、それが成長するのを妨げます。ポーランドで償還の対象となる血管新生阻害剤のグループからの薬は、スニチニブとパゾパニブです。
いわゆるの治療に使用される薬物の例治療の2番目のラインはエベロリムスで、腫瘍の血管新生と腫瘍性細胞分裂の両方を阻害します。また、古典的な化学療法は、腎臓癌の症例の大部分では効果がないことにも注目する価値があります。
腎臓がん-予後
腎がんの予後は、腫瘍の組織学的構造と診断時の病期によって異なります。 5年生存率は腫瘍学の予後を評価するために使用されます。がんと診断されてから5年以上生存している患者の割合です。
腎臓がんの場合、その割合はI期の腫瘍では90％、II期の腫瘍では約80％、III期の腫瘍では60％にもなります。また、最も進行したステージIVの腎癌についても、新たな標的療法の導入により、近年予後が改善しています。
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参考文献：
- 「腎細胞癌：診断、治療、およびフォローアップのためのESMO臨床診療ガイドライン」B. Escudier et.al.、Annals of Oncology 30：706–720、2019-オンラインアクセス
- ジョナッシュE、ガオJ、ラトメルWK。腎細胞がん。 BMJ（臨床研究編）。 2014年11月-オンラインアクセス
- コーヒーの消費と腎細胞癌のリスクAntwi SO et.al.がんはコントロールを引き起こします。 2017 8月、28（8）：857-866-オンラインアクセス
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