吐き気と嘔吐の予防-癌治療の過小評価されている側面

化学療法に伴う吐き気と嘔吐は、がん患者の生活の質を著しく悪化させ、回復の可能性を損なうことさえあります。癌患者の治療に携わる専門家は、今日-現代の予防方法のおかげで、これらの合併症をほとんどすべての患者で予防できることに同意しています。

化学療法誘発性の吐き気と嘔吐（略してCINV）の予防の有効性に影響を与える要因は、9月14〜16日に行われたポーランド臨床腫瘍学会の第20回会議中に専門家によって議論されましたクラクフで。

吐き気と嘔吐-腫瘍学における重大な問題

世界とポーランドの統計は、吐き気と嘔吐が化学療法によって引き起こされる最も一般的な副作用の1つであることを示しています。それらは70-80パーセントで発生します。予防なしの化学療法で治療された患者。

また、患者の生活の質が大幅に低下する主な理由の1つでもあります。また、抗がん剤治療の不本意や放棄を引き起こす可能性もあります。

嘔吐は、身体に入る特定の物質に対する身体の自然な反応です。研究によると、CINVの発生は栄養失調、筋肉量の減少、脱水、胃粘膜の損傷、不安感につながる可能性があります。

化学療法で使用される最も刺激的な吐き気と嘔吐の細胞増殖抑制薬の1つは、50 mg / m2以上の用量のシスプラチンです。その使用は、患者の90％以上でCINVのリスクと関連しています。これは、シスプラチンで治療されたほとんどすべての患者が、効果的な化学療法を実施することを困難にする深刻な状態にさらされていることを意味します。

シスプラチンベースの化学療法を受けている患者の特定の課題は、後期、すなわち化学療法サイクルの開始後24時間以上の悪心および嘔吐を防ぐことです。このフェーズで発生する苦情は、制御がはるかに困難であると考えられています。後期の悪心および嘔吐の適切な予防または準最適制御の欠如は、患者の生活の質を悪化させるだけでなく、その後の化学療法サイクルにおけるCINVのリスクも増加させます。

現代の予防-より良い効果と快適さ

化学療法によって引き起こされる急性および遅発性の悪心および嘔吐は生化学的起源が異なるため、異なる活性物質がそれらの予防に有効です。最新の国際ガイドラインによると、重度または中程度のCINVに曝露された患者（シスプラチン50 mg / m2以上の用量で治療された患者を含む）には、3つの薬剤を投与する必要があります。これらは、5-HT3セロトニン受容体拮抗薬（セロン群の薬物、たとえばパロノセトロンまたはオンダンセトロン）、NK1受容体拮抗薬（たとえば、ネットアップ剤またはアプレピタント）およびコルチコステロイド（ほとんどの場合、デキサメタゾン）です。

セロトニン5-HT3拮抗薬は、化学療法によって小腸で放出され、急性期のギャグ反射を刺激するセロトニンの作用を遮断することにより、急性CINVを防止します。

ただし、このグループの薬剤は、ニューロキニン1（NK1）受容体の活性化に関連する後期CINVの予防にはあまり効果がありません。このため、それらはまた、netupitantやaprepitantなどのNK1受容体拮抗薬と組み合わせる必要があります。

今日、吐き気と嘔吐を防ぐための現代の支持療法は、1つのカプセルにNK-1受容体拮抗薬（netupitant 300 mg）とセロトニン受容体拮抗薬（palonosetron 0.5 mg）を組み合わせることです。この療法はNEPAと略されます。

化学療法サイクルの開始前に1回投与されますが、他の薬物はサイクルの3〜5日間使用されます。この投薬計画により、患者のコンプライアンスが向上します。その結果、服用し忘れによるCINV予防の効果を低下させるリスクを最小限に抑えます。重要なことに、NEPAと共に投与されるステロイド薬の用量は半分に減らすことができます。

現在、ポーランドでは、最新の補助的NEPA治療へのアクセスは、50 mg / m2以上の用量のシスプラチン治療レジメンで治療された患者にのみ提供されています。化学療法で治療される患者の大部分は、より頻繁な投薬による単一成分療法を利用できます。

患者の重要な認識と教育

教授支持療法の専門家であるスイスのジェノリエにあるInstitut Multidisciplinaire d'Oncologieの学部長であるMatti Aaproは、次のように強調しています。「患者は、最近の化学療法に関連する悪心と嘔吐は例外的な出来事であることを認識しておく必要があります。そして、彼らはそれらを受け入れるべきではありません。また、適切な治療を受けなかった場合は、医師に相談する必要があります。」専門家によると、患者教育は現代のCINV予防のより良い応用に貢献できる非常に重要な要素です。

専門家は、この点を改善するための別の重要な条件は、医師と患者の間のより良いコミュニケーションであると信じています。教授によると。臨床腫瘍学の全国コンサルタントであるMaciej Krzakowskiは、治療を受けた患者の満足度の向上と、現在実施されている治療の有効性と同じくらい重要であると考えられている患者の生活の質の向上に貢献しています。