脳腫瘍への世界初のMR制御動脈内薬物注射

CSK MSWiA病院のMichałZawadzki博士と教授。米国のジョンズホプキンス大学のミロスワノジャノフスキーは、磁気共鳴（MR）の制御下で悪性脳腫瘍に薬物投与の世界初の血管内手術を行いました。医師は初めて、脳腫瘍の治療に革命をもたらすことができる方法を使用しました。

脳腫瘍への動脈内投与は、今年11月下旬に施行されました。教授が率いる内務省の中央臨床病院の放射線科で。イェジー・ワレキ。 1日にほぼ1ミリメートル成長した悪性腫瘍は、手術後に著しく縮小し始めました。

39歳の患者は、Bogus brainaw Kostkiewicz博士が率いる内務省中央臨床病院の脳神経外科に入院し、最も悪性の脳腫瘍である多形性膠芽腫が再発した。以前の脳神経外科手術も放射線も化学療法も彼女を助けませんでした。腫瘍は再び急速に成長しました。ジョンズホプキンス大学のMichałZawadzki博士とMirosławJanowski教授は、磁気共鳴画像法を使用して、腫瘍の動脈に薬剤を直接投与することが唯一のチャンスであると判断しました。患者の状態は急速に悪化しているため、医師は生命倫理委員会と病院長に手続きを行うことへの同意を求めました。

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問題は、そのような手術が以前に動物に対して行われていたことですが、この方法は、アメリカのポーランドのミロスワフジャノフスキーとピョートルヴァルザックとモニカパール博士によって開発されたもので、人間に対しては行われていません。

-実験的研究では、カテーテルの位置や薬剤投与の速度のわずかな変化でも、その作用領域を根本的に変えることができることを示しています-教授は言います。ジャノフスキー。 -簡単に言うと、X線制御下でのみカテーテルを介して薬物を投与する場合、必要のない場所に投与することもでき、患者を助けるだけでなく、患者を合併症にさらすこともできます。

-磁気共鳴画像は、必要な場所に正確に薬を与えるのに役立ちます。腫瘍自体は通常のX線血管造影では見られないことが多く、MRIではそれがどこにあるかを正確に把握しています-動物に対して同様の実験手順を実施したZawadzki博士は、内務省中央臨床病院のワルシャワ中央臨床病院では、塞栓形成を含む血管内脳手術を毎日扱っています動脈瘤および血管腫。
生命倫理委員会と院長の承認を得た後、手続きを開始した。

どのような操作でしたか？

X線アンギオグラフの制御下にある鼠径部の小さな穴を通して、非常に小さなカテーテル（直径約0.4 mm）が腫瘍に供給されている脳の動脈に挿入され、そこからマンニトールが投与され（血液脳関門を開封するため）、次に薬物bevacizumabが投与されました。

腫瘍は4本の血管（通常は1本または2本の動脈）から供給されたため、手技は非常に困難でした-手技を行ったZawadzki博士は言います。 X線制御下で3つの動脈に薬剤を投与することに成功しましたが、最大の4番目の動脈に薬剤を投与するには、患者を磁気共鳴画像に転送する必要がありました。そこでのみ、マイクロカテーテルを異なる速度で対比することにより、薬物が腫瘍と周囲の脳全体に広がる様子を視覚化しました。

この方法を使用することで、薬物を腫瘍に直接送達し、脳の他の部分への毒性作用を最小限に抑えるために、マイクロカテーテルの最適な位置と薬物投与の速度を決定できました。MRIでは、マンニトール投与後の血液脳関門の開封を視覚化し、腫瘍に到達するように薬物の投与時間を最適化することもできます。

6時間の手順は神経学的な合併症なしで行きました。対照MRIでは、腫瘍は3日後に5mm（！）縮小した。

-最も重要なことは、患者が気分が良いことです。手術の4日後、彼女は家に帰り、彼女の状態は明らかに改善しているとZawadzki博士は言います。 -私たちは腫瘍が縮小し続け、患者が他の治療法を導入する時間を持つことを望みます。教授Janowski：免疫療法（腫瘍細胞を破壊するための患者の免疫系の刺激）は、実験的および臨床試験で有望な結果をもたらします。この方法を患者さんで使用することを検討していますが、これを可能にするには、腫瘍を大幅に縮小する必要があります。血管内手術中に磁気共鳴画像法を使用すると、悪性腫瘍だけでなく、中枢神経系疾患の治療にまったく新しい展望が開かれます。 Zawadzki博士は、これまでのところ、X線の下で動脈や静脈だけでなく、脳で何が起こっているのかを「ライブ」で洞察することができます。

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手順が行われた放射線科の責任者であるJerzy Walecki教授：多形性膠芽腫がどれほど深刻で困難なのかを知っています。改善された結果に希望を与える革新的な方法は迅速に実装する必要があり、血管内手術中に「MRで見る」のおかげで、より正確に行うことができます。この方法の実験的研究から臨床診療への導入は、米国のジョンズホプキンス大学のポーランド人教授との協力の結果です。 ：MirosławJanowskiとPiotr Walczakと私たちはポーランドでそれを紹介できてとても幸運です。

医師について：

• Micha Interior Zawadzki、MD、PhD、内務省の中央臨床病院の放射線科における介入神経放射線学および介入放射線学の研究所のコーディネーター。動脈瘤の塞栓および脳血管の他の奇形、虚血性脳卒中の治療および広く理解されているインターベンショナルラジオロジーを扱うインターベンショナル神経放射線科医。
• 准教授ハブ博士。 n。med。教育による脳神経外科医であるMiros Janaw Janowskiは現在、世界で最も優れた大学の1つである米国のジョンズホプキンス大学と、ポーランドやアメリカの多くのプロジェクトの責任者を含むIMDiK PANで研究を行っています。 EXPLORE ME from NCBiR-虚血性脳卒中後の患者への幹細胞の投与に関して、内務省病院が2年間参加しています。