現代の母趾手術

外反母趾手術は、外反母趾を取り除く唯一の効果的な方法です。保守的な非外科的方法による外反の治療は、疾患の進行をその初期段階でのみ停止させることができます。母趾の外科治療が成功する可能性を決定するものは何ですか？

ハルクシーは非常に一般的な状態であり、主に女性に影響を与えます。 70％です。症例は遺伝的性質に影響されます。中足指節関節の第1足指の第2足指（外反母趾）への逸脱は、深まる傾向があります。特に、それが遺伝傾向に起因する場合、またはリウマチ性関節炎を伴う場合。進行した状態では、歩行能力を回復させ、痛みをなくすための手術が必要です。これは、最初の状況に依存することが多い完全なフィットネスを回復する機会を与えるため、遅延する価値はありません。

外反母趾手術についての決定を遅らせる価値はありません

痛みを恐れたり、日常生活から遠ざけられたりして手術を受けることを延期しても、手術がこの病気に対処する唯一の方法ではありません。脊椎麻酔下で行われるため、腰から下の感覚が消えるので、手術は苦痛ではありません。帰宅は1日（民間クリニック）または数日（公立病院）後に行われます。石膏を使用しない方法で手術を行った場合は、翌日歩くことができますが、足の前側に負担がかかりすぎないようにする特別な靴を履いてください（6週間着用する必要があります）。手術後の最初の2〜3週間は、短い距離しか歩くことができず、足が腫れないように足をできるだけ水平に保つようにします。仕事に戻る時間は職業によって異なります。歩き回る、長時間立つ（ナース、店員）場合は2ヶ月程度かかりますが、座っている場合は3週間後でも仕事ができます。手術の4〜5週間後、リハビリ（手動療法）を受けることを決定する価値があります。それのおかげで、回復はより速く、治療の効果-より良いです。現代の手術後の母趾の再発のリスクは最小限であり、古典的な手術後の25％-5％未満です。前者は民間の診療所で行われますが、足の外科の経験が豊富な整形外科医がいる場合は、公立病院でも当てはまります。

ハルクシー：治療目標、または手術が与えるもの

ワルシャワのエネルメッド病院の整形外科および外傷専門医であるセザリーミチャラック博士は、手術について決定を下す前に、患者の期待が何であるか、そして患者に期待できるかどうかを判断する必要があることを強調しています。足の親指の中足指節関節の著しい変形または破壊の場合、理想的な術後結果を達成することは不可能かもしれません-したがって、手順後に何を期待するかを説明する必要があります。 -患者は、外科的方法と術後の手順、つまりリハビリテーションについても知らされる必要があります。ドレッシングを交換して術後の創傷を制御するために報告する必要があります-ミチャラック博士は強調します。 -もちろん、他の外科的処置と同様に、手術は感染などのリスクを伴いますが、危険な処置とは見なされていません。

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手術の種類の資格

普遍的な手術はありません、手術の種類は変化の重症度によって異なります。光度は15〜30度の外反であり、中程度-30〜40度、重度は40度を超える外反です。

-グレーディングは、どのタイプの手術を行うかを決定するのに役立ちますが、厳密な基準ではありません。他の要因、例えば、最初の足指の関節の関節面の状態も含まれます。手順中に、可能であれば、他の奇形、たとえば小さい指の奇形を修正しますと、ミチャラック博士は説明します。

わずかな変形を伴うわずかな変更では、小さな手順で十分です。つまり、成長の除去と、収縮した軟組織の弛緩および解放（切断）の強化であり、必要に応じて、第1中足骨の遠位骨切り術（つまり、最初の関節に近いセクションでこの骨を切断する）で補完されます。つま先）。価値ある解決策はシェブロン法で、骨のカットの形状は垂木に似ています。手順の間、骨はネジで固定されます。小さな変更を加えた場合、最小限の侵襲的手順が使用され、小さな外科的アクセスを通じて特別な器具を使用して実行されます。

中程度の手順では、第1中足骨の位置のより重要な修正が含まれます。これは、この骨をその基部で切断することによって達成されます。骨切り術には多くの種類があります：くさび、斜め、半円形、近位シェブロンなどです。手順の間、配置された骨はプレートとネジで固定されます。手順は、成長の除去と弛緩の強化と収縮した軟組織の解放（切断）で完了します。

外反母趾の重度の段階では、近位セグメントで最初の中足骨の骨切り術も行われ、その位置がさらに矯正されます。中足指節関節が損傷している場合、外科的硬化または部分的または全体的な関節補綴物の使用が必要になる場合があります。時々、最初の中足骨の基部で関節を硬くする必要があるかもしれません（ラピダス手術）。

外反母趾手術：石膏を使わない最新のテクニック

博士の経験から。ミチャラックは、患者が「石膏を使わない方法」についてしばしば尋ねることを示しています。 -最近では、外反母趾の外科的矯正の可能性に、最近まで使用されてきた方法と比較して大きな変化が見られます。これは、特別に開発された吻合、ネジ、生体適合性材料で作られたプレートの整形外科の出現によるもので、骨を切断して再配置する必要があり、強い固定を可能にし、早期のリハビリの実施を可能にします。つまり、手技のほぼ直後に指を動かすことができます。そのような状況では、小さな副木は術後初期、すなわち数日間、操作された指を保護し、痛みを軽減するためにのみ使用できますが、石膏ギプスは不要です-専門家は説明します。ミチャラック博士は、固定された状態を長期間維持することは、手術された関節の可動性を制限する可能性があるため、好ましくないことを強調しています。したがって、処置の翌日、患者は起き上がり、前足を和らげる特別な靴を履きます（リハビリ用品店で購入できます）。

効果的なリハビリが不可欠

創傷治癒には約2週間、骨治癒には約6週間かかります。患者は、前足を緩和する靴に足を部分的にロードする場合があります（その後、かかとの上を歩く）。 6週間以上経過すると、日常の靴を履いてウォーキングを再開できます。時々、これは腫れによって妨げられ、変化が進んだほど大きくなります。手術後できるだけ早くリハビリを実施すべきです。それは主にアクティブなエクササイズ（たとえば、足の指で小さな物体をつかむ、立った姿勢で足の指で紙のティッシュを転がす）と手動の治療に拡張されたパッシブなエクササイズ（たとえば、床の上でボールを転がしてソールの内側をマッサージする）で構成されます。レーザー、凍結療法、磁場、ボルテックスマッサージなどの理学療法もあります。

専門家によると、Cezary Michalak、MD、PhD、整形外科および外傷専門医、CM Enel Med Hospital、ワルシャワ

新素材、最新技術

骨に一時的に挿入されたワイヤーで切断された骨を支持する方法と必要な石膏の固定は過去のものとなっています。石膏は制限を引き起こし、骨が治癒するまで、つまり約6週間待つ必要がありました。そうしないと、吻合が不安定になるリスクがありました。術後のリハビリにはどのくらいの時間がかかり、どれだけ難しいのか想像できます。私たちが骨を固定するために使用する材料に関しては、ゴールドスタンダードはチタンです-耐容性の高い金属ですが、体内に永久に残ります。生体吸収性ポリマーで作られた吻合も使用されますが、これは好ましくない組織反応を引き起こす可能性があります。私が最近使用した方法は、吻合を取り除く問題を解決するようです。 2015年10月、エネルメドセントラム病院で、ポーランドで最初の外反母趾手術を行いました。Magnezixと呼ばれる吸収性の生体適合性合金製のネジで骨を固定しました。すでに5つの操作を実行しており、良好な結果が得られています。この吻合は、優れた機械的強度とは別に、優れた組織耐性をもたらし、体内で溶解するという利点もあります。これを完全に確認するのは時間だけですが、最初はMagnezixは非常に有望であるようです。

知る価値がある

非手術性母趾治療法

中足骨の痛みは、つま先でインソールを着用することで緩和されます。つま先は、マイクロゴムオーバーレイを使用して靴との接触を防ぎます。救済は、足指の位置を矯正するマーチン器具とHallufix装具、炎症を軽減する理学療法（イオン導入、局所凍結療法など）、一般的および局所的な非ステロイド性抗炎症薬と手動療法によってももたらされます。

靴は慎重に選択してください。通常は靴の外観を選択します。あなたは彼らが快適になるかどうかについてあまり考えない傾向があります。そして、間違った履物は足を傷つける可能性があります。ハイヒールは、かかとではなくつま先と中足に体重をかけます。これは中足の痛み、母趾、脚の血行障害、ふくらはぎの筋肉の拘縮。ヒールは3-4cm幅で安心です。狭い鼻が指を圧迫し、外反母趾、トウモロコシ、角質、および陥入爪の形成を促進します。ですから、つま先のある靴を選び、つま先を自由に動かせるようにしてください。小さすぎる（短すぎる）スリッパは、母指とハンマーのつま先の形成に寄与します。靴は最長のつま先よりも半センチ長くなければなりません。薄くて硬い靴底は、歩行に伴う衝撃を吸収しないため、足に微小な損傷を与える可能性があります。ソールが完全に硬い場合は、中足部と踵骨の痛みのリスクが高まります。