腎血管性高血圧：症状と治療

腎血管性高血圧は通常、30歳未満の女性と50歳以上の男性に発症します。この病気の原因は何ですか？腎血管性高血圧とは何か、そしてそれがどのように治療されるかをご覧ください。

腎血管性高血圧は、特別な種類の動脈性高血圧です。これは二次性高血圧、それはの約10％で発生します血圧が上昇した患者。これは、腎動脈の狭窄に起因します。これは、血管奇形、ならびに腎臓、腎動脈および副腎のさまざまな疾患の結果である可能性があります。タイムリーかつ適切な方法で診断された場合、腎血管性高血圧は比較的簡単に治癒します。

血圧の調節における腎臓の役割

正常に機能している腎臓は、血圧の調節に重要な役割を果たしています。それは主にシステムのナトリウム経済への影響を通じて起こります。睡眠中などにナトリウム濃度が低下し、血圧が低下すると、腎臓はレニンと呼ばれる物質を血中に分泌します。

腎血管性高血圧症の80％以上の人が喫煙を認めています。

一方、レニンは、アンギオテンシンIIで終わる一連の反応を開始します。その仕事は、小さな動脈血管を狭くして、血圧を正しいレベルに上げることです。これが起こると、レニンは分泌されなくなります。ただし、腎臓が機能不全または損傷している場合（たとえば、頻繁な感染、糸球体炎、または長期の未治療の高血圧の結果）、腎臓は継続的にレニンを産生します。血中のこの物質の継続的な高レベルは、慢性高血圧症を引き起こします。腎臓がレニンを過剰に生成する高血圧を引き起こすもう1つの最も一般的な理由は、腎動脈の狭窄です。

腎動脈の内腔が狭くなるのはなぜですか？

通常（患者の90％でも）は、大動脈から腎動脈（またはその両方）の枝の近くに通常あり、少なくとも75％を詰まらせる（アテローム性動脈硬化症ではない場合）高血圧の原因は狭窄である必要はありません）。アテローム性動脈硬化症の変化は通常、50歳を過ぎた高血圧症の患者に発生し、大動脈、頸動脈、大脳内、冠状動脈、または下肢のアテローム性動脈硬化症と共存します。腎動脈狭窄の他の原因には、動脈壁の病的な線維筋過形成である動脈異形成、糸球体腎炎、および高安病が含まれます。

腎血管性高血圧：症状

腎血管性高血圧は、高血圧の最初のエピソードが30歳（主に女性）の前または50歳（特に男性）の後に発生し、以前に適切に治療された高血圧が突然制御が困難になったときに最もよく診断されます。しかし、残念ながら、このタイプの高血圧は診断が容易ではなく、基本的な健康診断では確実ではありません。ほとんどの症状は単純に原発性高血圧の症状と同じです。ただし、医師の注意は以下に向けられるべきです：

• 30歳前または50歳後の高血圧の発生
• 3つの降圧薬の適切な組み合わせを受けている患者の耐性高血圧
• 変換酵素阻害剤またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬の投与後の腎不全の発症。
• すでに十分に制御された高血圧の突然の悪化
• アテローム性動脈硬化の一般的な症状
• 上腹部雑音
• 再発性肺水腫
• 腎臓の大きさの非対称性（1.5 cm以上）
• 低血中カリウム
• 低カリウム血症
• アルカローシス
• 腎機能の低下

腎血管性高血圧：診断

腎血管性高血圧を検出するために、さまざまな診断テストが行​​われます。手順は多かれ少なかれ、カルシウム拮抗薬（アムロジピンなど）とベータアドレナリン遮断薬（アテノロールなど）および利尿薬（インダパミドなど）による治療の1か月後に血圧が安定しない場合、患者はさらに詳細な診断を受ける必要があります。腎血管性高血圧に向かって。

問題の疾患の診断に役立つテストは、デュプレックスドップラー、つまり超音波であり、動脈と静脈の血管の選択された場所の血流を評価する可能性があります。医師はCTスキャンまたはMRIを勧めることもあります。一方、侵襲的ではあるが最良の検査は、腎血管の血管造影（脳血管造影）である。

腎血管性高血圧の治療

腎血管性高血圧症には3つの治療法があります：

• 経皮的バルーン血管形成術とステント留置術の併用
• 狭窄した腎動脈の外科的矯正
• 薬理学的治療

手術を待っている、または手術を受けられない患者は、標準的に薬理学的に治療されます。本態性高血圧の治療と同様に、アンギオテンシン変換酵素阻害剤、カルシウムチャネル遮断薬、ベータアドレナリン遮断薬が投与されます。ただし、アンジオテンシン変換酵素阻害剤の使用は、急性腎不全を引き起こす可能性があるため、TSNが両方または腎臓のみの患者には適用されません。

外科的治療は、動脈の断片の移植、外科的拡張または動脈の修復からなる。しかし、手術に関しては、最初に動脈の狭窄の原因を知ることが重要です。たとえば、それが線維筋性異形成によって引き起こされる場合、経皮的血管形成術はより良い結果を提供します。大腿動脈を介して特別なバルーンを挿入し、それを開きます。その後、動脈を拡張状態に保つステントが挿入されます。

しかし、アテローム性動脈硬化症では、この方法は、狭窄が主幹に影響を及ぼし、大動脈から腎動脈の出口に位置していない場合に効果的です。他の場合では、プラークが再発することがあります。

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