胸膜血腫：原因、症状、治療

胸膜血腫は、胸膜腔内の血液の集まりです。これは、時間内に治療しなければ深刻な合併症を引き起こす可能性がある状態です。どのような症状が胸膜血腫を示しているのでしょうか？胸膜血腫の患者の管理は何ですか？

胸膜腔に液体が溜まると、胸膜血腫が形成されます。胸膜腔は、内臓膜（肺を覆う）と壁側膜（胸部の内側、縦隔、横隔膜の上部を覆う）の間の小さな均等な空間です。通常、胸膜腔には約5〜15 mlの少量の液体があります。 400 mlに増加した場合は、小さな血腫を指します。400〜1500 mlは中程度で、大きな血腫は1.5 lを超えることがあります。通常、小さな血腫は症状を示さないことを付け加えておきます。

胸膜血腫を診断するとき、もう1つの要素が重要です-ヘマトクリット、つまり体液中の血液量です。ヘマトクリットは、総血液量に対する赤血球の量の比率、または血液量に対するすべての血球数の比率です。胸膜血腫の場合、ヘマトクリットは末梢血ヘマトクリットの少なくとも50％である必要があります。これは、ほとんどの場合、悪性腫瘍または肺梗塞（低ヘマトクリット）によって引き起こされる、血液の滲出液とは異なります。

胸膜血腫はどのようにして形成されますか？

胸膜血腫は、主に肋骨骨折などの胸部の機械的損傷、または生検などの肺への外科的介入のイベントで発生します。他の、しかし非常にまれな原因は、いくつかの炎症過程、癌、結合組織病または循環不全であるかもしれません。しかし、ほとんどの場合、それは上記の損傷であり、血管に損傷があります。

胸膜血腫の症状

胸膜腔が満たされ始めると-体液の量が約1 lに達します-肺とさまざまな血管に圧力がかかります。この状態は以下を引き起こす可能性があります。

• 呼吸困難、息切れ-肺が適切に拡張できないため、換気が正しくありません。さらに、血液の酸素化が減少するため、患者は低酸素状態です
• 胸の圧迫感
• 咳
• 頻脈、動悸-失血と血圧低下の結果
• 淡い肌、実験室試験で示された貧血。虚血は多くの臓器の働きに影響を与えます。
• 一般的な内訳と不安
• 血液量減少性（出血性）ショック-失血が非常に大きく、急速である場合、身体は臓器に十分な血液供給を提供できません：低血圧（低血圧）、心拍数の増加、意識障害、青白い肌、乏尿。ショックは生命を脅かす状態であり、直ちに入院する必要があります。

胸膜血腫の診断

医師は患者へのインタビューと彼の話を聞いて血腫を疑う場合があります。呼吸ノイズの低下と打撃音の抑制は、胸膜腔に過剰な量の液体が蓄積したことの最初の兆候です。これを確認できるさらなる研究には以下が含まれます：

• 形態（ESR、CRP）
• 胸部X線
• CT（コンピュータ断層撮影）-肺または周辺組織の追加挫傷および膿胸が疑われる場合
• 超音波
• 胸腔穿刺、すなわち胸膜腔の穿刺およびヘマトクリットの検査

胸膜血腫の治療

上記の症状には迅速な対応が必要です。胸腔内への出血が疑われる場合は、救急車を呼んでください。患者は胸腔ドレナージを受ける必要があります。それは、吸引システムに接続されたドレンをキャビティに導入することからなる。これは、空洞を空にし、それによって肺をリラックスさせ、通常の換気に戻すことです。ドレンは手技直後には除去されませんが、吸い出された液体の量が1日あたり200 ml未満になるまで、空洞に残されます。

ドレナージが効果的でない場合（これは、2〜3時間で400 ml / h以上、または6時間で200〜300 ml / h以上の失血がある場合に見られます）、または心臓タンポナーデの疑い、より大きな血管の損傷、胸膜における壊死性病変の形成、または気管支からの大きな空気漏れ、開胸術（胸部の開口部）、またはビデオ鏡視鏡検査（損傷の詳細な観察を可能にするカメラの胸部への挿入）が行われます。

胸膜血腫後の合併症

• 細菌感染症および胸膜膿胸-これは、各創傷が微生物の入り口であるため、通常は外傷によって引き起こされる血腫の場合、感染のリスクが高くなります。
• 胸膜線維症-適切な治療が時間通りに実施されない場合。線維症は、呼吸異常、分泌物の滞留、無気肺、右心室不全の発症など、他の疾患に関連しています。

チューブの挿入後すぐに、患者は呼吸運動を開始する必要があります-さまざまな体位での深呼吸と呼気-チューブが外れるまでこれらの運動を続けます。これは呼吸筋を強化し、換気を改善します。さらに、運動は粘液の停滞を防ぎ、無気肺のリスクを軽減します。したがって、回復ははるかに速くなります。