一般的な不整脈の治療の新機能は何ですか？

リスボンで開催される欧州心臓リズム協会の3月の議会で発表された臨床試験の新しい結果は、SRS PTKおよびEHRA Scientific Initiatives Committeeのメンバーであるワルシャワ心臓研究所のMicha Mi M. Farkowski博士によってコメントされています。

リスボンでの今年のEHRA 2019会議は、多くの興味深い科学的報告を残しました。それらは、心不整脈の治療における臨床診療を恒久的に変える真のチャンスを持っています。発表されたレポートには、それぞれ、発作性および持続性心房細動（AF）のカーディオバージョンに関する、権威あるレイトブレイキングトライアルセッションの一部として発表された2つのランダム化臨床試験が含まれています。どちらのトピックも重要で実用的です。これらは共通の臨床問題に関するものです。AF除細動は、最も頻繁に行われる心臓病の処置の1つです。レポートは、臨床医や科学者のコミュニティに、心房細動（最新の推定によると75歳以上の人々の最大10％に影響を与える不整脈）に苦しむ患者の管理を反映させる可能性があります。

• 心房細動の発作が48時間未満の患者は、すぐにカーディオバージョン検査を受ける必要がありますか？

この質問は、RACE 7 ACWAS調査を準備して実施する際にオランダの研究者から尋ねられました。これは無作為化された多施設臨床試験であり、心房細動の最初またはその後の発作を伴う患者が、最近の虚血または持続的なAFのエピソードの履歴がない状態で登録されました。

研究グループの患者は、計画された早期外来受診の資格があり、その間にカーディオバージョンを延期する可能性のある決定がなされました。アドホックベースで、心室の頻度を制御するために薬物が使用されました。

対照群は地域の基準に従って治療された：薬理学的または電気的除細動が使用された。この研究の結果は明確でした。1か月の追跡調査中、洞調律の患者の割合は同じであり、両グループの患者の生活の質は有意に異ならなかった。重要なことに、自発的電気除細動は48時間以内に、研究グループのほぼ70％の患者で発生しました。患者の緊急治療室での滞在は25％減少しました。

これが重要な研究である理由は、救急治療室または病院の救急科（IP / SOR）で少なくともしばらく過ごした人には説明する必要はありません。最近の心房細動の発作を起こした患者がいない場合、実質的にオンコールの義務はありません。そのような状況での標準的な管理は、迅速な薬理学的または電気的除細動試験です。ほとんどの場合、そのような発作は抗不整脈薬や電気的電気的除細動を必要とせずに48時間以内に自然に治癒することがわかっています。これにより、ワークロードとリソースが削減され、AFの早期除細動に伴う合併症のリスクが軽減されます。

• これはポーランドの現実とどのように関係していますか？

ヘルスケアシステムの組織と外来心臓専門医の予約の待ち時間のため、IP / EDを伴う急性心房細動患者の部分的除細動さえ可能性は依然として課題です。それにもかかわらず、発作性心房細動の患者を治療する医師は十分に文書化された議論を受けました：IP / HEDでの緊急カーディオバージョンの不便さを危険にさらす必要なしに、48時間以内に洞調律の自然再発の可能性が非常に高いです。

• カーディオバージョンが必要な場合：持続性心房細動と植込み型除細動器（ICD）の患者は、外部または内部（ICD放電）の電気的カルディオバージョンを受けるべきですか？

別のテストと別の興味深い結果。持続的なAFの選択的除細動のために紹介された、以前に移植されたICDを有する患者は、この無作為化臨床試験に登録されました。研究グループでは、除細動は最大エネルギーICD放電によって行われましたが、対照グループでは、標準的な外部除細動器が使用されましたが、除細動電極は前後位置に配置されました。外部除細動がはるかに効果的であり、ICDシステムに脅威を与えないことが示されています。さらに、外部除細動は、以前にICDで内部除細動が失敗した患者でも同様に効果的でした。

この検査は直接的な臨床的意味合いを持っています。ICD患者では、電極を前後位置にして体外除細動を行う必要があります。不十分なICD放電は、外部除細動器による洞調律の回復を妨げません。外部除細動器の電極の役割を強調する必要があります。前後の位置では、パック間の距離が最小になり、放電ベクトルが埋め込まれた発電機をバイパスします。除細動器の外部電極の同様の配置は、胸部の横方向の寸法が大きい患者、肥満患者または肺気腫の患者、および標準的な電極アレイを使用して失敗した手順のカーディオバージョンの試みに役立ちます。