重度（重度）気管支喘息：原因、症状、治療

重度の（困難な）喘息は気管支喘息であり、その症状は集中治療にもかかわらず緩和されません。患者はますます多くの薬を服用しますが、治療法を変更しても症状の顕著な改善という形で効果がもたらされることはありません。重度（重度）の喘息の原因は何ですか？治療とは？

重度の（困難な）喘息は気管支喘息であり、その症状は、集中治療、すなわち、疾患を制御するための少なくとも2つの薬物の使用と薬物療法を控除しても制御できない。

それは約5-10パーセントと推定されています。喘息の患者では、国際的な推奨事項1に沿って、標準化された治療法では疾患のコントロールが達成されません。

ポーランドでは数千人が重度の喘息を患っています。これらの患者に伴う生命への絶え間ない脅威の感覚は、実際にそれらを社会から排除し、正常な機能を妨げます。

しかし、新薬は、重度の喘息患者の状況を大幅に改善する希望をもたらします-現代の治療がより迅速に利用可能であるという条件で。

典型的な喘息と重度の喘息の間

すべての喘息の症状は、たとえ重症であっても、非常によく似ています。

• 呼吸困難
• 胸の圧迫感
• 咳
• 肺に空気を自由に引き込むことができない

それだけが重度の喘息の場合、それらははるかに頻繁に、多くの場合夜間に、完全に予想外に、より大きな-生命にかかわる-強度で現れる。したがって、重度の喘息の患者も不安障害とうつ病に苦しんでいます2。彼らの予後は悪く、深刻な合併症のリスクが高くなります。

喘息の診断はいずれの場合も似ています-病歴、身体診察、肺活量測定および検査。喘息症例の約60％はアレルギー性であるため、診断は気道過敏性の原因を特定することも目的としています。

しかし、重症型の疾患の確認は、標準的な治療法では効果がないことです。患者はますます多くの薬を服用しますが、治療法を変更しても症状の顕著な改善という形での影響はありません。

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重度の（困難な）喘息-治療

重症型のアレルギー性喘息は、最初は併用療法において、疾患の穏やかな経過の場合にも推奨される薬物で治療されます。

抗アレルギー薬と抗炎症薬が使用されます。主な武器は吸入コルチコステロイドで、長時間作用型気管支拡張薬とともに高用量で服用されます。

しかし、重度の疾患では、そのような治療は通常喘息を制御するには不十分であり、医師は経口グルココルチコステロイドを使用します。

ただし、これらの薬には重大な副作用があるため、症状が悪化した場合に限り、できるだけ短く使用する必要があります。

経口グルココルチコステロイドの副作用は主に：

• 動脈性高血圧を発症するリスク
• 白内障と緑内障の脅威
• 2型糖尿病を発症するリスク
• 骨粗鬆症
• 消化性潰瘍疾患の悪化
• 体重増加と浮腫-たとえば、顔の典型的な腫れと顔の特徴の変化

これらのうち、とりわけこれらの理由から、経口グルココルチコステロイドはあまり頻繁に、そしてあまりにも長く投与されるべきではありませんが、重度の喘息発作やそれを制御できないなどの生命にかかわる発作の場合、極端なケースではそのような治療は継続的に行われました。

現在、しかし、それに代わるものがあります-それは生物学的療法であり、薬物プログラム手順の一部としてポーランドで可能です。そのような治療は、ポーランドの43のセンターによって提供されています。

患者のための薬物プログラム手順での薬物へのアクセスは、それがプログラム基準を満たしている場合は無料です。ほとんどのセンターには、重度の喘息に苦しむ患者を追加する余地があります。

重度の（困難な）喘息-生物学的薬物

生物学的医薬品は、遺伝子工学を利用したバイオテクノロジー手法によって生産された、全身作用を持つ高度に専門化された医薬品です。生物薬剤の作用機序はさまざまです。以下のグループが区別されます：モノクローナル抗体、融合タンパク質、組換えヒトタンパク質、および免疫抑制剤/免疫調節薬。

現在、重度のアレルギー性喘息の制御に有効な3つの生物学的薬剤があります。 1つはオマリズマブです。これは、クラスE（IgE）の循環免疫グロブリンに対する11年間市場で入手可能な組換えヒト化モノクローナル抗体です。体内でのそれらの過剰は、アレルギーの証拠です（IgEの増加の別の考えられる原因-寄生虫の侵入または炎症性疾患を除外した後）。モノクローナル抗体はIgEの作用をブロックし、アレルギー反応の進行を止めます3。

2番目の生物学的抗喘息薬はメポリズマブです。それはまたモノクローナル抗体ですが、インターロイキン5、より具体的には-体の防御メカニズムで重要な役割を果たすが特定の疾患の病因にも寄与する白血球の一種である好酸球に対するものです。好酸球のレベルが上昇するアレルギー反応で、それは主に潜在的な脅威を知らせるタンパク質-インターロイキン54によって規制されています。インターロイキン5はまた、炎症過程の調節因子でもあります。そして、好酸球性喘息は、体内のこれらのプロセスを妨害する結果です。したがって、インターロイキン5に対するこの薬物の作用機序は、オマリズマブの作用機序とはわずかに異なりますが、最終結果は似ています。

両方の薬は注射によって投与されます。これまでに使用された治療法に対する主な利点は、その高い有効性だけでなく、経口グルココルチコステロイドによる長期治療に関連する重大な副作用がないことです。

-ベンラリズマブは2018年にGINA規格に登場した目新しさです-博士は言いますハブ。 n。医学教授余分。大学臨床病院の内科、喘息およびアレルギー科のMaciej KupczykウッチのN. Barlicki。 IL-5にも作用しますが、別の方法で、この分子に結合するのではなく、受容体に結合します。その結果、薬の作用機序は少し広くなります：好酸球性炎症を抑制し、さらに体内にある好酸球を殺します。この薬はヨーロッパ、アメリカ、日本で登録されています。ポーランドでは、治療プログラムを実施する準備が進んでいると専門家は強調している。

生物学的薬物の使用にもかかわらず、喘息は依然として不治の慢性疾患である。しかし、彼らは大きく変わります。

-彼らは最も深刻な病気の患者の病気を安定させることができます-教授は言います。マチェイ・クプシク。私たちは患者に全身ステロイドの使用に関連する悪化と副作用をできるだけ少なくしてほしいと思っています。彼らが吸入薬でのみ治療に戻り、正常に機能できるようにするためです。一部の患者は定期的に生物学的薬物を使用でき、他の患者は生涯治療を必要とする-専門家は付け加えます。

専門家によると、博士ハブ。 n。医学教授余分。内科、喘息およびアレルギーUSK imのMaciej Kupczyk。ウッチのN. Barlicki

ポーランドでの生物製剤の入手可能性は？

-これらの治療法の利用可能性は向上しています。ただし、重要な問題は、薬理経済学、つまり治療費です。生物学的療法はステロイドよりもはるかに高価です。これらの古い薬の合併症のコストは生物学的治療の場合よりも高くなりますが、実際には患者は全身性ステロイドを定期的または慢性的に投与し、それらの一部のみが生物学的治療を受けます。

最も古い薬物プログラムはオマリズマブでした。患者がそれを使用できるようにするために、彼は事前に一定量の全身ステロイドを投与しなければなりませんでした。そのため、臨床的には、プログラムを最も重度の喘息の患者に限定しました。一方、重度の喘息患者の治療はより効果的であり、生物学的薬物の使用を少し早く開始した場合の合併症を防ぎ、病気の発症を防ぎます。

ほとんどのヨーロッパ諸国では​​、生物医薬品は処方箋で入手できます。ですから、私たちは特定の現象です。一方、薬物プログラムに含まれている患者は、これらの薬物を無料で受けられます。また、生物医学が利用できなかったり、保健省がそれを受け取ることができる患者の数を制限したりするという問題も一度もありませんでした。ただし、プログラムの規定により、患者のグループは喘息の最も重篤な症状を持つ患者に限定され、ここでは何かを変更する価値があります。

生物学的療法に代わるものはありますか？

-もう1つのステップは、全身のグルココルチコステロイドを含めることです（たとえば、錠剤や注射ではあるが、吸入ではありません）。マチェイ・クプシク。 -ただし、GINA規格では、全身のグルココルチコステロイドよりも安全な生物学的薬物を最初に使用する必要があることを強調しています。重度の喘息患者における全身性コルチコステロイドの使用は、多数の副作用と関連しています（例：白内障、骨粗しょう症、皮膚の問題、感染症への感受性、糖尿病、高血圧などのリスク）-専門家を追加します。

参考文献

1.重度の喘息における生物学的治療。 M.Łukaszczyk、E。Jastrzębska、Z。Ziętkowski、A。Bodzenta-Łukaszczyk、Białystokの医科大学、「Alergia、Astma、Immunologia 2013」、18（2）、pp。86-90で利用可能
2. WAO-世界アレルギー組織：アレルギー性喘息：症状と治療www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/（アクセス：2017年4月21日_
3.重度の喘息における生物学的治療。 M.Łukaszczyk、E。Jastrzębska、Z。Ziętkowski、A。Bodzenta-Łukaszczyk、Białystokの医科大学、「Alergia、Astma、Immunologia 2013」、18（2）、pp。86-90で利用可能
4.好酸球性喘息のアメリカパートナーシップ、http：//apfed.org/about-ead/eosinophil-asthma/（アクセス：2017年4月21日）

この記事は、Quo vadis medicina？シリーズ、第14版のワークショップのために、Association for Journalists for Healthによって作成されたプレス資料を使用しています。喘息-文明の発展の予期せぬ結果、2018年4月。