強迫性障害-症状、原因、治療

強迫性障害（OCD）は、抵抗するのが難しい繰り返しの侵入的思考や活動の発生です。彼らを避けようとすることは、恐怖、不安、緊張、または苦しみの増加と関連しています。強迫性障害はどのように現れますか？その原因は何ですか？治療はどのようなものですか？

目次：

1. 強迫性障害の症状
2. 強迫観念の種類
3. 強制の種類
4. 強迫性障害の他の症状
5. 強迫性障害の原因
6. 強迫性障害-治療
7. 強迫性障害の認知モデル
8. 強迫性障害の認知モデル-仕事の方法
9. 強迫性障害の行動モデル
10. 強迫性障害の行動モデル-仕事の方法

強迫性障害（OCD）が正式名称になりました。現在のICD-10分類では神経症性障害という用語が不安障害という用語に置き換えられているため、「強迫性障害」という用語はますます使用されることが少なく、主に日常言語で発生します。

強迫性障害の症状

強迫性障害は、主に強迫性または強迫性（儀式/強迫）です。

OCDの特徴は、強迫観念や強迫行為が患者によって望まれないものとして認識され、しばしば非論理的であると認識されることです。

その結果、強迫性障害を経験している人はそれらを恥じています。

強迫観念の種類

煩わしい考え（そうでなければ強迫観念として知られています）は強烈で強烈であり、ほとんどの場合、特定の人は不快で恥ずかしい、不条理で望ましくないものとして経験します。彼らはあなた自身の考えと考えられています。

強迫観念は、次のカテゴリに分類できます。

• 煩わしい不確実性-ほとんどの場合、日常的な事柄に当てはまります。たとえば、ドアが閉まっている、ライトがオフになっている、水道がオフになっている蛇口、アイテムが適切かつ均等に配置されている、手が適切に効果的に洗われているなど、繰り返し起こる不確実性などです。
• 冒とく的またはわいせつなまたは下品な性質の考え-それらが特に場違いな場所または状況（例えば、教会、祈り、愛する人との出会いなど）でしばしば悪化します。それらは煩わしく、望ましくなく、しばしば患者の世界観と対照的です
• 侵入的衝動-例：公共の場所での叫びや自分自身への露出、私たちに悪意がなく、私たちの近くにいる人（例えば、母親を押す、子供を蹴ったり、窓から過度に傾いたりするなど）。 OCDでは、これらの衝動が患者によって実行されることは決してありませんが、すぐに気づき、それらを防止しようとするという強い恐怖が伴います
• 発光-継続的で長く、役に立たない、疑似哲学的であり、1つのトピック、問題、または思考を壊すことが困難で、決定を下して建設的な結論を出すことができない
• 汚れ、汚れ、バクテリア、自己または他の人が汚れていることへの強迫観念。それは、完璧で非現実的な秩序、対称性、環境内のオブジェクトの特定の配置などを維持することにこだわる必要性が特徴です。

強制の種類

強迫と同様に、強迫（強迫とも呼ばれる）は望ましくなく、再発します。彼らは無意味で恥ずかしいものとして経験されます。

強制は次の形式をとります。

• 侵入不確実性への応答としてのすべて（ドア、給水栓、オブジェクトなど）の侵入チェック
• 自主的な手順に従ってこれらの活動が正しく行われたかどうか、およびそれらが効果的であったかどうかの不確実性に関連する、定期的な清掃、強迫的な手洗い、積み重ねなど
• 秩序、対称性、オブジェクトの特定の配置の強迫的な追求に関連する繰り返しの修正、配置、配置
• 複雑な活動は、患者が行う緊張や破滅的でありそうもない結果の脅威を防ぐために実行しなければならない奇妙な儀式を連想させます（例：「黒い靴下か白いブラウスを着用しなければならない。私の家族は誰も病気にならないように」）
• 強制的なアイテムの収集

強迫性障害の他の症状

OCDは、他の症状と関連する場合もあります。

• パニック障害または全般性不安障害などの不安障害
• うつ病-治療抵抗性または長期未治療の強迫性障害は、人にとって重大な苦痛の原因となる可能性があり、自宅、職場、学校、または大学でその機能を著しく損なう可能性があります。社会的/職業的機能におけるこれらの深刻な混乱に対応して、気分が低く、自尊心が低くなり、無力感と絶望感を感じ、さらにはうつ病の完全なエピソードを発症する場合もあります
• 非人格化と非現実化-時には、強迫に伴う不安や緊張、またはそれらに抵抗しようとする試みが非常に大きいため、定期的に非現実感を引き起こします。そうすると、人は自分が世界と完全に接触していない、自分を取り巻く人や物が非現実的、人工的、装飾のようなもの（非現実化）であるという印象を持つかもしれません。または、彼女が自分のものではないかのように、自分の思考が彼女から離れていると感じたり、感覚や行動の感情、または彼女の体の一部はそうではなかったと感じるかもしれません
• チック-これらは不随意で繰り返し発生する動き（瞬き、肩をすくめる、しかめっ面など）または音声現象（うなり声、吠え声、シューという音など）です。強迫観念のようなチックは、抵抗するのが非常に難しいか不可能であるようなものです
• 無力恐怖症-鋭利な物体への接触を避け、それらを隠すことと相まって、鋭い物体に対する恐怖が高まっています。
• ミゾフォビア-汚れに対する過度の恐怖と、それとの接触を避けて取り除く必要性が強い
• 細菌性恐怖症-恐怖症に似た細菌の恐怖

また読む：9つの奇妙な恐怖症。あなたの不安の異常な原因について調べてください

強迫性障害の原因

OCDの原因は複雑で、次のものが含まれます。

• リスク防止に対する早期の幅広い責任感（小児期に強化され、安心する）
• 責任の問題への敏感さがそれに対する絶え間ない保護から生じた子供時代の経験;
• 義務の厳格で根本的な理解
• 行為または不作為が実際に深刻な個人的またはその他の不幸に明らかな影響を与えた特定の経験
• 思考または行動がその後の不幸に誤って関連付けられた（または省略された）経験
• 中枢神経系の解剖学および/または機能の異常
• 周産期負荷
• 遺伝的および環境的要因

また読む：恐怖症：治療法、治療法の種類、恐怖を和らげる方法

強迫性障害-治療

強迫性障害（OCD）に苦しむ人々は、症状の経過によって引き起こされる深い不快感を経験し、しばしば彼らの神経症を恥ずかしく感じます。

長年にわたり、孤独に耐えられる症状はますます重くなり、変化に抵抗するようになりました。そのため、適切な心理療法を開始することが非常に重要です。

強迫性障害の場合、最も一般的に使用されるのは認知行動療法（CBT）で、悪循環を断ち切り、不安症状を増大させるメカニズムを目的としています。

強迫性障害の認知モデル

彼は経験豊富な執着に伴う解釈（意味を与える）の役割を強調しています。強迫性障害に苦しんでいる人は持っているかもしれません：

• 思考と行動の融合（「魔法の思考」）、すなわち「悪い」思考は、たとえば盗難、自動車事故、病気、死などの悪い結果を引き起こす可能性があるという信念。単なる思考の所有はすでに隠れた欲望の現れであり、必然的に悪い結果につながるという信念
• 誇張された責任。これは、誰かが否定的な出来事/結果を引き起こしたり防止したりする力を持っているという誇張された信念です
• 思考を制御する能力への信念、つまり、悪いことが起こらないように制御が望ましい、そして必要である
• 完璧主義、つまり、正しい行動方針が1つあり、間違いを犯してはならない、そして完璧で完璧な行動をとることができるという信念
• 脅威を過大評価する、つまり、悪いことは簡単に起こり、対処する能力を過小評価すると信じる
• 不確実性の不寛容、つまり、危険を回避するために絶対に確信すべきであるという絶対的な確信

不安をサポートするメカニズムの例を図1に示します。

強迫性障害の認知モデル-仕事の方法

1. OCDをサポートする信念を特定する。
2. 信念を書き留めます。
3. 信念を否定する実験を構築する。つまり、現実の現実を検証する方法を開発する。
4. 信念を「確認」するための実験の構築。
5. 実験を行う。
6. 結果を確認してください。
7. アプリケーションを保存します。

心理療法士のBarbara Kosmalaによると、OCDに苦しむ患者に取り組む場合、さまざまなヘルプ戦略を組み合わせる価値があります。

否定的な解釈と仮定は、最初は不安のレベルを上げる可能性があるため、外部の強制だけでなく、信念に取り組む価値があります。

最初は、不安が少なければ強制儀式も少なくなります。

強迫性障害の行動モデル

強迫性障害に苦しんでいる人、不快な感覚に対処したい人は、一時的に緩和する行動をとり、長期的には神経症をサポートして強化します。言いかえれば、不快な症状に対処するメカニズムは、儀式に屈することで不安を一時的に軽減し、安心をもたらすことです（図2を参照）。

しかし、それはベースラインの不安レベルを強化し、深めます。それは必然的に、より頻繁でより強迫的な衝動につながります。悪質な自動運転ホイールのメカニズムが現れます。

安心をもたらすこれらの活動は、特定の状況を回避したり、精神的な緊張を和らげるための儀式や活動に従事するなどの中和と呼ばれます。

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例：カシア夫人は仕事から帰ってきて、手を洗いました。しばらくして、彼女は再び手を洗うという大きな衝動を感じました。彼女はそれが馬鹿げていることに気づいたが、再び洗うことを控えると彼女は緊張した。

ある時点で、彼女の不安は非常に強くなり、耐えられなくなったので、彼女はもう一度手を洗うことにしました。彼女は一瞬安心した。

しかし、再び緊張が高まり、扱いにくかった。何年にもわたって、カシアは彼女の手を8回、一日に何度も洗い、他の活動を怠ってきました。

彼女は非常に乾燥した羊皮紙の皮膚を機械的な擦り傷に曝していたため、恐怖が増し、手を頻繁に洗う必要が高まりました。

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治療により、このような悪循環を断ち切り、うつ病などの合併症を発症するリスクを最小限に抑えることができます。議論された健康不安をサポートするメカニズムを図2に示します。

強迫性障害の行動モデル-仕事の方法

行動療法における強迫性障害の治療における主な戦略は、暴露と反応の予防です。心理療法士のBarbara Kosmalaによると、セッション中、セラピストは3つのステップに従うべきです：

1.この援助戦略を次のように正当化します。

「問題の1つは、特定のアクティビティの実行の失敗（たとえば、何かのチェックの失敗）が悪いイベントにつながる可能性があると信じていることです。これを回避しようとしていることは理解できます。このため、全体を開発しました状況をできるだけ安全にするためのさまざまな対処戦略（いわゆる中和）。

侵入的思考が正常であることをPが理解することは非常に重要です。上記の対処戦略により、Pはこれらの考えが無関係であることを経験し、発見することができません。

これは、Pが不幸を防いでいるため、この不幸が起こらないことを知ることができないためです。

したがって、対処戦略を使用している限り、不安は持続します（短期的には減少し、長期的には増加します）。

P.の考えが脅かされていないことをPが発見し、それゆえ中和行動を放棄することは、Pにとって重要です。思考が来ることを許可し、予防的行動を適用しないことにより、これらの思考は無意味であり、そのような衝動や恐れを感じないことがわかるでしょう。

2.患者と共に、すべての強迫とその中和の一覧を決定します。

3.彼と一緒に、中和せずに暴露を行う。暴露と反応の防止。

また読む：

• 神経症-症状。神経症の症状を感じて何をしていますか？
• 心臓神経症-症状、原因、治療
• 神経衰弱-症状、原因、治療

文献：

1. Jaeschke R.、Siwek M.、Grabski B.、Dudek D.、うつ病および不安障害の同時発生。精神医学、7（5）：189-197。 2010年20日。
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3. ICD-10における精神障害および行動障害の分類。臨床の説明と診断ガイドライン、ed。PużyńskiS.、WciórkaJ.、10番目のRewizja。クラクフ-ワルシャワ：大学医学出版社「ヴェザリウス」精神神経研究所2000年。
4. モリソンN.、ウェストブルックD.、強迫性障害。で：Bennett-Levy J.、Butler G.、Fennell M.、Hackmann A.、Mueller M.、Westbrook D.（編）。認知療法における行動実験のオックスフォード教科書。 Alliance Press、Gdynia 2005。