10月12日の世界リウマチの日は、関節リウマチ（RA）と診断された人が治療できる選択肢が増え、病気での生活ができるだけ少なくなるという事実に注目する機会です。薬物療法は成功の一部です。患者への包括的なアプローチが重要です。 「RA-やめないで」キャンペーンの開始者はこれを思い出します。
「RA-やめないで」
レポート「RAのある毎日」によると、病気の結果として、回答者のほぼ半数が次のような情熱をあきらめる必要がありました。 49％はスポーツの練習からですが、RAを持っている人の半数は自分の情熱をあきらめないようにしています。回答者の半数以上がこの病気によって生活が変化し、58％がこの病気により生活が正反対に変化したと述べ、57％が以前と同じ人ではないと信じています。
現代の治療へのアクセスの変化のおかげで、患者の選択肢は徐々に改善されています。一方、患者の満たされていないニーズについて学ぶことは、RAの人々の生活の質を変える可能性がある領域を改善するのに役立ちます。
効果的なRA治療プロセスの最も重要な要素の1つは、患者と医師の間の良好な協力です。関節リウマチの4人に3人は、RAに関する知識の源としてリウマチ専門医に大きな自信を示しており、10人中4人の患者が彼を非常に信頼しています。
したがって、専門医の権限は、2番目のケースで医師のみが治療法の選択について決定したという事実に大きな影響を与えます。 3番目に1つのケースでのみ、治療法の選択に関する決定は医師と患者が共同で行いました。これは改善の1つの領域です。したがって、「RA-やめないでください」などの社会教育キャンペーンの必要性は、すでに病気の人の関節リウマチとの生活についての意識を高めるか、病気の最初の症状に関する信頼できる情報を求める人々の不安症状にすばやく対応するのに役立ちます。
関節リウマチの治療では、疾患を迅速に診断し、個々の患者のニーズに合わせた適切な治療を開始して、寛解または低い疾患活動性を達成することが特に重要です。
RA患者の治療の長い道のり
ヘルスケアシステムにおけるRA患者の経路は、リウマチ性骨粗しょう症センターのリウマチ科のリウマチ専門医であるMaria Rell-Bakalarska博士が説明しています。
-リウマチ性関節炎（RA）は、通常30歳から50歳の若者の慢性自己免疫疾患です。病気の最初の症状で、患者はかかりつけの医者に行き、時には整形外科医に行きます。 RAに対する医師の認識はこの段階で重要であり、初期症状は特徴的ではない可能性があります。朝のこわばりを伴う小さな/小さな関節の腫れは常に懸念すべきです。臨床検査の結果を受け取った後（時々画像化されますが、初期段階では、X線ではなく専門の超音波です！）、患者はリウマチ専門医に紹介されます。
原則として、このポーランドへの最初の訪問の待機期間は、少なくとも数か月です。リウマチ専門医は、文書を検証し、追加の検査（ほとんどの場合、環状シトルリン化ペプチドに対する抗体、aCCPおよび画像検査）を実行します。これにより、診断が可能になります。 RAの診断は2010年の基準に基づいて行う必要があります。これには、手足の1つの小さな関節が関与している場合でも、特定の状況での診断の可能性が含まれます。
-疾患修飾薬による治療は、最も重要なのはメトトレキサートですが、治療ウィンドウ、つまり最初の症状の発症から12週間（関節に不可逆的な損傷を回避する機会を与える）-Rell-Bakalarska博士を強調します。
また、EULAR1に従ってRAの治療に使用される最初の薬物は、週1回経口または皮下投与されるメトトレキサートであり、患者が許容できる場合、用量は25 mgまで徐々に増加されます。疾患の活動性は、疾患が不活性になるまで1〜3か月ごとに監視する必要があります（寛解-目視VASスケールの痛みの強さが1 cmを超えない場合、関節に最大1つの腫れと1つの痛みを伴う関節があるmm）および疾患活動性指標DAS28 <2.6ほとんどの患者はメトトレキサート治療で寛解を達成します。
ただし、この治療に反応しない患者や副作用がある患者では、治療法を変更する必要があります。その後、スルファサラジン、レフルノミド、抗マラリア薬などの別の古典的な疾患修飾薬を使用できます。疾患の予後不良の危険因子が存在する場合（高い疾患活動性、高いESRおよびCRP率、多数の関節の腫れ、高レベルのRFおよび抗CPCP、早期の関節びらんの存在）、EULAR2の推奨に従って、疾患の経過を変更する生物学的薬剤をすぐに使用したり、 JAKキナーゼ阻害剤。
ポーランドでは、最後の2つのグループの薬物は、少なくとも2つの従来の薬物による治療の失敗後（予後不良の危険因子が存在する場合でも）、薬物プログラムで利用できます。次の2回の通院中にDAS 28活動指数≥5.1で表される高い疾患活動性を継続している患者は、専門センターで実施されるNHF薬物プログラムを参照する必要があります。
プログラムには7つの薬物が含まれ、そのうち5つは生物学的薬物、2つはJAKキナーゼ阻害剤です。それらの1つは一次治療でのみ利用可能です。どちらも、注射による生物学的治療（皮下または静脈内注射）とは対照的に、1日1回または2回の経口薬です。
医師は薬の選択について決定します。最大の治療効果は、プログラムの最初の治療ラインから薬を受け取る患者によって得られる可能性があります。
RAでRからRへ。承認から寛解へ！重要なのは、知識、協力、時間、そして新しい形の治療へのアクセスです。
診断から寛解までのRA-リウマチ専門医、RobertRupiński医師を説明
関節リウマチについて
関節リウマチは不治の病気です。それは女性で3倍多く発生し、ポーランドの成人人口の0.9％に影響を与えます。治療の主な目的は、病気の過程で発症する、痛みを引き起こし、身体能力を制限する障害を防ぐことです。
この病気は、絶え間ない疲労、抑うつ気分、不安、さらにはうつ病を伴います。これらの症状は、日常生活の質を著しく低下させます。
残念なことに、RA患者の場合、併存する鬱病および不安症の診断は行われず、抗鬱剤治療は導入されず、これは患者の訪問中に標準的に行われるべきである。特にRAは30歳から50歳の若者を攻撃するためです。
適切な治療とは別に、教育は病気の鍵です。患者は治療過程に大きな影響を与えます。 RAの診断は、関節の痛みと腫れ（炎症）の特定、影響を受けた関節の場所と種類、関節炎の期間、沈降速度（ESR）や急性期タンパク質（CRP）などの疾患活動性の検査室パラメーターの上昇、および自己抗体の存在に基づいています。リウマチ因子（RF）や抗シトルリン抗体（抗CCP、抗ACPA）などのこの疾患で発見されました。
これらのパラメーターはすべて、欧州リウマチ学会（EULAR）および米国リウマチ学会（ACR）が共有する最新の2010 RA診断基準の範囲内です。
レポート「RAの日常」について
「関節リウマチの日常生活。関節リウマチの人々の知識、態度、心理社会的経験」という報告は、関節リウマチ協会の全国連合会「REF」とKnow PRによって作成されました。 2019年春に公開され、http：//ref.org.pl/RZS_raport_web.pdfから入手できます。作者はワルシャワ大学の社会学者であるTomasz Sobierajski博士です。レポートには、ポーランドリウマチ協会「REF」の会長であるJolanta Grygielskaからのコメントが添えられています。このレポートは、疾患とその日常生活への影響、およびRA患者の機能の社会的側面についての多層的な図を示しています。
「RZS-やめないで」キャンペーンについて
#RZSnierezygnujソーシャルキャンペーンは教育的です。その目的は、関節リウマチの患者の機能を改善し、自由で無制限の生活と専門的および個人的な自己実現を追求する有益なサポートを提供することです。患者向けの教育資料は、「RAのある日常」レポートで診断された、この疾患を患う人々の満たされていないニーズに基づいて作成されています。とりわけ作成されたあなたがすぐに見ることができる教育映画、含む。全国リウマチ協会連盟「REF」http://ref.org.plおよびFB @RZSnierezygnuj ***のWebサイト
ポーランドリウマチ協会連合「REF」は、リウマチ性疾患に苦しむ人々の団体間の協力のためのプラットフォームとして2000年に設立されました。 2009年に、それは国家裁判所登録に登録されました。連邦は非政府の非営利組織であり、活動分野はポーランド共和国の領土であり、当局の所在地はワルシャワです。連盟の活動の基盤は、年齢、性別、出身地、世界観に関係なく、リウマチ性疾患の患者の健康です。連盟は、連盟に所属する協会の相互のつながり、協力、理解を生み出す組織です。 「REF」連盟はEULAR PAREおよびポーランドNGO連盟のメンバーです。
出典：
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al。 2017年のリウマチ性疾患の年鑑; 76：960-977
3.教授報告書「毎日のRAから」の臨床問題のための国立老人病研究所、リウマチおよびリハビリテーション研究所副所長Brygida Kwiatkowska
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
