心因性偽てんかん発作：原因、症状、治療

心因性偽てんかん発作は、発作として現れるすべての疾患が実際にてんかんであるとは限らないという証拠です。発作の形で現れる障害は、代謝機能障害と患者の精神機能の問題の両方に関連している可能性があります。それは心因性偽てんかん発作に関連付けられている後者の要因です。

心因性偽てんかん発作は、精神障害によって誘発される身体症状です。体性疾患の発生と人々の精神状態は密接に関連しています。精神の機能障害は、さまざまな器質性疾患の経過を悪化させる可能性があります（このような状況は、たとえば、うつ病の糖尿病患者でも発生する可能性があります）。

患者に発生する症状の心理的背景の場合の問題は、疾患の臨床像がしばしば有機的要因によって引き起こされる問題の臨床像と区別することが難しいことです。心因性偽てんかん発作の場合、間違った診断が比較的頻繁に行われます。これは障害の頻度に関連しています-理論的に特徴的なてんかんの経過を伴う発作の患者の最大20％は、実際にはてんかんではなく、心因性偽てんかん発作を起こしています。この障害は女性でより一般的であり、その発症はほとんどの場合、思春期および成人初期に起こります。

心因性偽てんかん発作：原因

心因性発作の原因と考えられる特定の要因はまだ発見されていません。この問題は解離性疾患のグループに属すると考えられています。それらは、非常に困難でトラウマ的な出来事を経験した結果として現れます。解離性障害は、患者によって感情が抑制されると発生します。そのような抑制の効果は、体性疾患の出現による感情的な葛藤を「置き換える」ことです。このような状況で発生する可能性のある症状の1つは、心因性偽てんかん発作です。

心因性偽てんかん発作の基礎は、以下のようなイベントの患者の経験に見られることがあります。

• 子供の頃の性的虐待
• 離婚
• 愛する人の死
• 交通事故に巻き込まれた
• 病的な関係にある
• 機能不全の家族（例えば、両親がアルコール中毒である）で育った
• 様々な背景への迫害の犠牲者であること

心因性偽てんかん発作：症状

心因性偽てんかん発作は、強直間代発作中に発生する障害に似ています。てんかんの典型的な発作と同様に、患者は障害の発症期間に関して記憶喪失を経験する可能性があります。ただし、心因性発作を実際の発作から区別することを可能にするいくつかの違いがあります。

心因性偽てんかん発作の特徴的な現象は次のとおりです。

• 発作の頻度の変動性
• 発作が2分以上続く
• 発作中に患者の目が閉じている
• 障害は徐々にそしてゆっくりと現れます（患者は彼らが差し押さえようとしていることを合図することさえあります）
• 舌がかまれることはめったになく、そうすると、通常、舌の先端に傷が現れます
• 発作中に不随意の排尿はありません
• 多くの発作があり、そのうち最大30件が毎日現れます
• 発作は通常、他の人の前で発生します
• 発作の間、患者は頭を左右に集中的に動かします

上記の特徴では、患者で発生する障害をてんかんでも発生する可能性があるため、偽てんかん発作として分類することはできません。臨床像と専門医の診察を組み合わせて診断することが可能です。

心因性偽てんかん発作：認識

脳波検査（EEG）と発作中の患者の行動の観察は、心因性偽てんかん発作の診断において基本的に重要です。障害の診断では、EEG患者のモニタリングと発作の同時登録が使用されます。心因性偽てんかん発作の特徴は、発症時に脳波の脳の電気的活動の障害が検出されないことです（これらはてんかんの典型的なケースで発生します）。さらに、古典的なてんかんでは、発作後、EEGは脳の電気的活動の低下を示します。心因性発作の場合、この点での逸脱も観察されません。

発作中の患者の行動の観察は、発生する発作の心理的根拠を確認または除外できるため、特に重要です。発作中に患者を観察する神経科医は、患者の（通常は閉じた）目を開けようとする場合があります。これは通常、患者の抵抗とそれを行うことができないことで起こります。医師は、患者の上肢を顔の上に注意深く持ち上げてから解放することもあります。心因性偽てんかん発作の場合、通常、患者の手は顔に届かず、顔の数センチ前で止められます。

病気の経過の歴史は心因性偽てんかん発作の診断にも重要です。通常、この問題に苦しんでいる患者は、さまざまな抗てんかん薬を使用しましたが、これは病気の心理的背景により、発作の頻度を減らすという形で患者の状態に期待される改善をもたらしませんでした。

心因性偽てんかん発作の疑いでは、患者の長期診断を放棄することはできません。発作の他の考えられる原因は除外する必要があります。この目的のために、臨床検査と同様に画像検査が行われます（発作は代謝障害、例えば糖尿病に関連している可能性があり、したがって診断プロセスはとりわけ血糖測定に使用されます）。

心因性偽てんかん発作のすべての患者で徹底的な神経学的検査を行わなければならないもう1つの理由は、問題が古典的なてんかんと共存する可能性があることです。

心因性偽てんかん発作：治療

心因性障害が心因性偽てんかん発作の原因であるという事実により、治療的介入の基礎を構成するのはまさにその解決策です。心理療法のさまざまな技法が使用されます。たとえば、認知行動心理療法やグループ心理療法などです。

抗てんかん薬による治療は、てんかんが疑われる患者の診断が下される前に開始されることがよくあります。このような状況では、これらの薬物を徐々に、ゆっくりと中止し、この間、神経科医の継続的なケアを受ける必要があります。

心因性偽てんかん発作：予後

心因性発作の患者の予後は、主に障害の期間に依存します。回復の最大のチャンスは、問題が青年期に認識され、治療されるときです。推定によると、適切な心理療法を実施しているにもかかわらず、心因性偽てんかん発作を10年以上経験している患者の半数以上は、苦痛を経験するでしょう。この事実は、心因性偽てんかん発作の治療が、障害の発症後できるだけ早く行われるべきであることを完全に示しています。