腸瘻：原因、症状、種類

腸瘻は病的な腸-皮膚接合部です。胃腸管への外科的介入の後に発生する可能性があります。一般的な合併症ではありませんが、診断と治療に深刻な問題を引き起こします。腸瘻の原因と症状は何ですか？治療はどうですか？

腸瘻は病的な腸-皮膚接合部です。フィステルは、体表面への2つ以上の内臓または内臓の異常な接続です。これらは、病理学的プロセス（外傷、感染など）の結果として発生する可能性がありますが、外科的治療の一部として意図的に実行することもできるため、腸ストーマとの関連で「腸瘻」という用語に出くわすこともありますが、完全に正しくはありません。

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腸瘻：タイプ

瘻を2つのグループに分けることができます。

1. 内部-皮膚と通信しない病理学的接続
   • 回腸回腸瘻
   • 回腸結腸
   • 腸膀胱
   • 胃横行
   • 腸膣
   • 膣または胸膜腔への大腸
2. 外部（皮膚皮膚）-消化管と皮膚の間の接続

腸瘻はどのように形成されますか？

腸瘻を形成するには3つの方法があります：

• 病気のプロセスは最初に腸を含み、次に周囲の構造に広がります
• 健康な腸は、隣接する臓器からの病気のプロセスによって侵略される可能性があります
• 大腸に損傷がある-医原性または認識されない

腸瘻の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 術後合併症（特に、癌による腸切除を伴う開腹術、癒着の解放、腸閉塞）が最も一般的な原因であり、瘻孔の80〜85％を占める
• クローン病は、腸のループと腸膀胱瘻の間の瘻の発生を促進します
• 放射線障害

すべての腸瘻の約15％が自然発生的です。

瘻の形成を支持する術前の要因：

• 栄養失調
• 感染
• 低血圧、虚血、低体温または低酸素症患者の緊急手術

腸瘻の予防

不足は、計画された手術の前に修正する必要があります。血糖値、心拍出量、形態学的パラメータが監視されます。最も好ましくは、アルブミンレベルは3 g / dlを超えないが、術前期間（数ヶ月）の体重減少は、初期体重の15％を超えてはならない。糖尿病または貧血が併存している場合は、その経過を注意深く監視する必要があります。感染症はフィステル形成を促進するため、手術前に予防投与量の抗生物質を静脈内投与します。緊急手続きの場合、状況ははるかに困難です。心血管と呼吸のパラメーターのバランスと手順の技術的に正確なパフォーマンスは、瘻形成の唯一の予防です。手術の終了と腹腔の閉鎖の前に、可能性のある医原性の損傷とその回復について臓器をチェックする必要があります。

腸瘻：症状

瘻孔の症状は通常、手術後7〜10日で発症します。彼らは心配する必要があります：

• 徐脈
• 寒気
• 通常の蠕動運動の回復なし
• 傷の血腫
• 腸内容物の創傷および皮膚浸軟への浸透

次に、合併症があります：

• 水と電解質の障害
• 栄養失調
• 多臓器不全の症状を伴う全身感染-これは腸瘻患者の最も一般的な死因です

腸瘻：診断

腸瘻の存在を疑うためには、これまでの手技を踏まえて詳細な病歴を収集することが不可欠です。手術または創傷からの漏れの後にチューブの内容を評価することが重要です。その性格、色、ボリュームを評価します。生殖管または膀胱の腸内容物または空気は、泌尿生殖器瘻を示唆しています。診断を容易にする診断テストには、次のものがあります。

• 分泌物の生化学的評価
• 消化管のX線
• 小腸の通過
• 大腸への注入のコントラスト
• 超音波
• CT（コンピュータ断層撮影）
• MRI（磁気共鳴画像法）

可能であれば、瘻孔造影が行われます。つまり、瘻孔の外部開口部からチャネルに投与される造影剤を使用して、瘻孔が視覚化されます。感染のリスクが高いため、細菌検査も行う必要があります。

腸瘻：治療

治療の主な目的は、瘻を閉じ、消化管の連続性を回復することです。瘻のサイズとその場所を特定するには、常に詳細な診断を行う必要があります。水、電解質、代謝、エネルギーの不足を補います。フィステル含有量が少なく、感染の兆候がない患者では、薬理学的治療が検討される場合があります。敗血症性疾患や出血などの合併症が発生した場合は、適切な治療を実施します。瘻孔の外部開口部の周りの皮膚を適切にケアして、損傷やびらんを防ぐことを忘れないでください。

保存的治療または外科的治療のどちらを選択するかの決定は、個別に行う必要があります。

治療の最も重要な要素は、集中的な非経口および経腸栄養の早期実施です。結局のところ、非経口栄養はフィステルの自然治癒の可能性を70％に増やし、同時に死亡率を6-20％に減らします。集中的な給餌方法が導入される前は、死亡率は60〜100％でした。

瘻孔の自然治癒の可能性を減らす要因には、次のものがあります。

• 吻合の完全な溶解
• 腸の大きな開口部
• 瘻孔の下の閉塞した通路
• 異物の存在
• 瘻孔近くの炎症過程の増加
• 活発なクローン病
• 放射線腸炎。

瘻が4〜6週間以内に自然治癒せず、患者が十分に栄養を与えられ、全身状態が改善し、感染症が治癒し、瘻からの分泌物が減少した場合、再手術の兆候です。外科的治療には、瘻による腸の切除と一時的な同時吻合、既存の瘻の上に腸瘻を作成すること、再建された新しい吻合の上に減圧瘻を作成することが含まれます。さらに、腹腔鏡法も使用され、合併症を減らしながら良好な結果をもたらします。

腸の炎症と診断された患者-非経口栄養による初期の保存的治療は効果的であるようですが、残念ながら、瘻は経腸栄養の回復後に再発する傾向があります。このため、瘻の自然閉鎖の直後に手術を開始する必要があります。

炎症性腸疾患の患者のうち、クローン病の患者は特別なグループを構成します。瘻孔の位置は、治療法を選択する上で重要です。病変が腸の患部に影響を与える場合、自然閉鎖は起こりにくく、早期切除が必要です。しかし、腸の健康な部分の瘻の場合、自然に閉鎖する可能性があるため、切除は必要ありません。

癌の経過中または放射線療法後に腸瘻を有する患者は、罹患した腸を切除せずに回復する可能性は低い。