肝移植-適応症、待機時間、予後

肝移植は肝不全の唯一の治療法です。残念ながら、小児移植の大きな進歩にもかかわらず、肝移植を待っている人々の数は依然として多いです。肝移植の適応は何ですか？誰が臓器を手に入れる可能性が最も高いですか？手続きにはどのくらい時間がかかりますか？手術後の予後はどうですか？

肝移植は毎年ますます頻繁に行われている手順です。それにもかかわらず、ポーランドの肝移植の数はまだ不十分です。死体からの臓器提供に対する死体移植の利点と、故人から臓器を提供することに対する普遍的な社会的受容の欠如、そして移植についての知識がまだほとんどないためです。

肝移植-適応

肝移植の適応症は、実質を永続的に損傷する疾患の結果としての慢性または急性肝不全です。ポーランドの肝臓学会によると、成人の肝移植の主な適応は次のとおりです：¹

炎症性肝硬変（HBV、HCV感染）
胆汁うっ滞性肝疾患（原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎）
アルコール性肝疾患（活動性アルコール依存症およびアルコール依存症を除く）
肝臓の自己免疫性肝硬変
代謝性肝疾患（ウィルソン病、ヘモクロマトーシス、α1-アンチトリプシン欠乏症）
劇症肝不全（パラセタモールまたは他の肝毒性薬による中毒、毒キノコ中毒、劇症B型肝炎、ウィルソン病の急性代償不全、その他の急性肝機能障害の原因）
肝腫瘍

最近まで、HIV感染も絶対禁忌でした。しかし、近年では抗レトロウイルス療法の有効性が高いため、このウイルスに感染したレシピエントにも移植が行われています。ポーランドでのHIV感染患者の最初の肝移植は2011年に行われました。それはワルシャワ医科大学の移植医によって行われました。

ポーランドの肝臓学会によると、子供の肝移植の主な適応症は次のとおりです：¹

胆汁うっ滞症候群、例えばアラジル症候群
ウイルス感染の結果としての肝硬変
自己免疫性肝炎などの経過中の肝臓の他の炎症性肝硬変
先天性代謝疾患、例えば嚢胞性線維症における肝硬変
原発性肝腫瘍、例えば肝癌
肝不全を引き起こさないが、移植の徴候である疾患、例えばクリグラー・ナジャー症候群I型
その他、ブッダ・キアリ症候群など

肝臓移植-対象者は誰ですか？

肝移植の適応がある人々のグループから、90％未満の人々だけ1年生存する可能性、および肝移植が長期生存を保証できる可能性。

手術の適格性確認のプロセスには、さまざまなテストが含まれます。手術自体に悪影響を与えるだけでなく、手術後の予後を悪化させる要因を排除することを目的としているため、この手術が必要です。

重要

肝臓移植-禁忌¹

絶対禁忌

肝外局在の新生物
進行した心肺疾患
精神活性物質への積極的な依存症
精神病
肝移植を妨げる社会的または家族的な問題（例：ホームレス、無力化）
多臓器不全

相対的禁忌：

後天性免疫不全症候群（AIDS）
ミラノ基準外の肝細胞癌
腎不全
非常に深いタンパク質とカロリーの栄養失調
尿路外の活発な感染
腸間膜または脾静脈の血栓症に関連する場合の門脈血栓症
高ウイルス量のHBV感染

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肝臓移植-手術を受けるにはどのくらい時間がかかりますか？

慢性肝不全の人が亡くなった人から臓器を受け取るまでの平均待ち時間は4〜6か月です。移植を待っている間、人は肝臓の慢性不全（例えば、肝硬変）で正常に生活できます。この間、適切な食事療法、肝向性薬、健康的なライフスタイルが非常に重要です。その後、肝硬変のプロセスが停止する可能性があるため、肝移植を待つことができます。

急性肝不全の場合、この処置はできるだけ早く（通常は10日以内に）行う必要があります。残念ながら、統計によると、約20％にすぎません。急性肝不全の人は移植を生き延びます。

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肝移植は約50％で行われます。待っている

2015年には、332の肝移植が行われました（子供のための生体ドナーからの22の肝断片を含む）。 2014年には、2013〜336回で366回の手術が行われました。残念なことに、2015年およびそれ以前の待機リストには約600人、つまり約50％しかいませんでした。肝臓移植を待っている人がこの臓器を手に入れます。

データ：www.poltransplant.org.pl

肝臓移植-手順はどのように見えますか？

治療は2つの段階から成ります。 1つ目は、肝臓の後ろにある下大静脈の断片を保存または切除して、患者自身の肝臓を取り除くことです。第二段階では、血管吻合は、ドナーとレシピエントの下大静脈、門脈と肝動脈、および胆管吻合で行われます。

ほとんどの場合、肝臓全体が、通常は亡くなった人から移植されます（OLT-同所性肝移植）。成人-成人肝移植は非常に困難で危険です。ドナーから最大40％を集める必要があります。器官。肝臓はそれ自体を再生することができますが、その断片を摂取した直後に深刻な損傷に対処する必要があるため、これは多くのことです。このようなダウンロードによる死のリスクは、0.5〜0.6％と非常に高いです。

肝臓移植の他の方法は次のとおりです。

RLT（縮小肝移植）-死亡した人から採取した肝臓の断片を移植します。
SLT（Split Liver Transplantation）-手術では、子供と大人の2人のレシピエントのために、亡くなった人から肝臓を分割します。左葉は子供に、残りは大人に与えられます。
LDLT（Living Doneer Liver Transplantation）-生きている、最も多くの場合、関連するドナーからの肝臓の断片の移植と、多くの場合、子供であるレシピエントの移植。家族の肝移植は幼児にとって最良の選択肢です。
DLT（Domino Liver Transplantation）-いわゆるドミノ法-複数のドナーから複数のレシピエントへの肝臓断片の移植;

肝移植後、患者は生涯免疫抑制薬を服用しなければなりません。彼らの目標は、移植拒絶反応を防ぐために免疫系を弱めることです。

専門家によると、教授。ハブ博士。 n。med。Krzysztof Zieniewicz、移植外科医、ポーランド移植学会会長

分割肝移植

一部の国では、1つの分割された肝臓の2つの部分が移植されます。これは、待機時間が妥当な制限を超えたときに臓器プールを増やす方法です。この待機時間の目安は、待機リストの死亡率です。この死亡率が高く、8〜9％を超える国では、この治療方法が使用されます。私たちの現実では、統計上のこの指標ははるかに低いため、絶対に必要というわけではありません。技術的には、これは非常に難しい操作です。移植を目的としたすべての肝臓を分割できるわけではありません。そのような肝臓の肉は、非常に質の高いものでなければなりません。さらに、合併症率、これらの合併症の数、および患者の生存率が悪いことが証明されています。

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ポーランドでは、成人の肝移植はポーランドのいくつかのセンターでのみ行われています。