心臓移植-適応症。心臓移植後の寿命はどれくらいですか？

心臓移植（心臓移植）は、心臓に深刻で不可逆的な損傷があり、すべての代替治療オプションを使い果たした患者に行われる手技です。心臓移植の適応は何ですか？新しい心はどのくらいかかりますか？心臓移植後の寿命はどれくらいですか？

心臓移植は、心筋に不可逆的で深刻な損傷を与えた患者に使用され、従来のすべての保存的および外科的治療は改善をもたらしません。心臓移植の目的は、寿命を延ばすことだけでなく、患者の健康を改善することでもあります。

現在、ポーランドでは毎年約100件の心臓移植が行われていますが、米国では約2200件です。2015年にポーランドで行われている移植組織管理センター「Poltransplant」によると、99件の心臓移植が行われています。これは、全国で76件の手続きが行われた2014年の約3分の1です。 2013年にはこれらの移植が87件あり、2012年から79年に最も多くなりました。最高は1999年から2004年で、毎年105から129もの心臓が移植されました。 2016年には、101の心臓が移植されましたが、個々の月の心臓移植を待っている人々のリストは-1月：352、2月：368、3月：360、4月364、5月：373、6月：372、7月：385、8月：385、 9月：385、10月：389、11月：391、12月：388。¹

心臓移植の適応とは何かを聞いてください。これはLISTENING GOODサイクルの素材です。ヒント付きのポッドキャスト。

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心臓移植-心臓移植の適応

• 循環障害

• バイパスの可能性のない不安定な冠状動脈疾患
• 再発性不整脈-心室細動/心室頻拍
• 薬理学的循環のサポート（カテコールアミンの投与）および/または機械的心臓サポートの使用（大動脈内カウンターパルセーション、単一または両心室サポート）を必要とする心原性ショック
• 頻回の除細動器/除細動器の放電（「電気的嵐」）を含む、標準的治療に対応できない再発性の重度の心室

心臓移植-ドナーになることができるのは誰ですか？

残念ながら、主な課題はドナーの数が不十分であることです。これは、手術を受けるのに1年以上待たされることが多い移植の資格がある患者にとって非常に大きな問題です。しかし、近年のドナーの数は一定しており、増加も減少もしていません。これは、社会がその心を与えるのをためらうためだけではありません。事故後の命を救う方法が大幅に改善されました。もっとも当然のことながら、今日最も一般的なドナーは、脳神経外科に関連する脳卒中または失敗した患者です。近年、交通事故によるドナーからの臓器移植は非常にまれです。

ポーランドでは、患者は心臓移植を14か月待ちます（2016年のデータ）

-最適なドナーは40歳未満の患者です。この年齢では、患者には冠状動脈性心臓病やその他の病状がないと考えられています。同様に重要なのは、ドナーとレシピエントの体重が同じであることです。体重の差は10〜15％を超えてはなりません。ポズナンにある医科大学の臨床病院の心臓外科クリニックの責任者、マレク・ジェミエリティ。

人間の体重では心臓は成長しませんが、ドナーの心臓が働き、体重が約50 kgの女性の身体で働いていた場合、体重が90 kgの男性であるレシピエントの身体で対処するには十分ではない可能性があることを強調してください。明らかに、女性のドナーが女性で男性でなければならないという相関関係はありません。考慮すべき重要な要素は血液型です。ここでの決定的な要素は最初の要素です。つまり、基本的な血液型A、B、Oです。この場合、Rhは役割を果たしません。

最初の手術は、3.12.1967にChristiaan Nethling Barnardによって行われました。ポーランドでは、最初の心臓移植手術が1969年4月1日にウッチで教授チームによって行われました。しかし、Jana Mollは失敗に終わりました。画期的な出来事は1980年代で、1985年11月5日、ポーランドで初めて成功した心臓移植は、当時の准教授であったザブジェ地方心臓センターの責任者であったZbigniew Religaによって行われました。移植自体は成功しましたが、62歳の患者は2か月後に敗血症で死亡しました。次の月には、教授のチーム。 Religiはさらに4回心臓移植を行いました。それらの4番目が最も幸運であることが判明しました。クリニックで4週間後、患者は非常に良好な全身状態で自宅に退院しました。ザブジェのシレジア心臓病センターは現在、ポーランドの主要な心臓移植センターの1つです。

心臓移植-禁忌

• 不可逆的な肺高血圧症
• 平均余命に大きな影響を与える他の付随する進行した疾患
• 年齢> 70（世界）、> 65（ポーランド）
• 換気障害を伴う進行性肺疾患

心臓移植の主な禁忌は、重度の不可逆的な肺高血圧症です。

• 不可逆的な腎不全
• 不可逆的な肝不全
• アクティブな胃潰瘍（治癒するまで）
• 炎症を伴う腸憩室症（治癒するまで）
• 臓器合併症を伴うインスリン依存性糖尿病
• 活動性感染症（一時的な禁忌）
• 腫瘍の種類に応じて腫瘍性疾患が進行中または寛解している
• 重度の肥満BMI> 30
• 進行した骨粗しょう症
• 精神障害、医療協力の欠如
• 有害物質、アルコールの乱用

心臓移植-どのくらい時間がかかりますか？

「ドナー-レシピエント」の選択は、血液型と患者の体の高さと重量に基づいているため、「キュー」という概念はなく、個々の適格患者で移植が行われる順序を事前に決定することはできません。したがって、待機期間は人によって異なります。平均して数か月です。

-最適なドナーは40歳未満の患者です。この年齢では、患者には冠状動脈性心臓病やその他の病状がないと考えられています。同様に重要なのは、ドナーとレシピエントの体重が同じであることです。体重の差は10〜15％を超えてはなりません。ポズナンにある医科大学の臨床病院の心臓外科クリニックの責任者、マレク・ジェミエリティ。

心臓移植を待っている一部の患者は、機械的循環サポートを受けます。ほとんどの場合、これらは左心室の働きをサポートする人工ポンプですが、一部の患者は右心室も必要とします。このようなポンプは患者の寿命を延ばし、ドナーがいれば心臓移植まで生き残ることができます。

心臓移植-それは何ですか？それはどのくらいかかりますか？

胸骨を切断した後、外科医は体外循環を使用して患者の罹患した心臓を除去します（これにより、手術中に体内の血流が維持され、酸素が体内に供給されます）。これを、心房の高さまたは心臓から出る大きな血管の高さで遮断します。次に、ドナーの心臓が縫合されます（同様の血管の心房または断端に接合します）。

この手順は数時間かかり、多くの点で体外循環で行われる他の心臓外科的手順と大きな違いはありません。

心臓移植-あなたは心臓移植でどれくらい生きることができますか？

レシピエントの年齢、全身の健康状態、移植される心臓の状態によって異なります。私たちの心のケアの方法も非常に重要です。喫煙、アルコールの摂取、バランスの取れた健康的な食事は避けてください。定期的な検診も重要です。あなたは移植された心臓で20-30年まで生きることができます。

心臓移植-移植後の生活の質

最も困難な時期は、人生の最初の年であり、新しい心を持つだけでなく、一連の犠牲を伴います。もちろん、心臓移植後の日常生活の中で、普通の人と同じように反応して機能する患者さんに会います。ただし、移植後は、感染を起こさないように大勢の人を避けてください。ただし、1年後、サイクリングやランニングなどの激しいスポーツに従事する患者もいます。 -個人的に、私はエクストリームスポーツを実践する心臓移植レシピエントのサポーターではありません。しかし、誰かが完全な心臓能力を持っていて、それが他のすべての臓器が機能している若い人である場合、心臓移植を受けていない人と同じように心臓の問題のリスクがあります-教授は信じています。マレク・ジェミリー。

ジョン・マッカファーティは、33年間、彼の新しい心と一緒に暮らし、世界で最も長い。彼は2016年2月9日に73歳で亡くなりました。ポーランドでは、TadeuszŻytkiewiczが心臓移植を受けた最長の患者です。手順は1987年8月4日にザブジェで行われました。その後、患者は61歳でした。

ポーランドで心臓移植を受けた最年少の患者は、ザブジェ出身の4歳のAlan Rybaniecです。手術は2010年9月15日に行われ、アランは生後6か月でした。

心臓移植

出典：x-news.pl/TVN24

心臓移植後の免疫抑制療法

心臓移植後-他の臓器移植と同様に-免疫抑制治療が必要です。拒絶反応を示唆する可能性のある症状には、運動耐性の低下、運動中および安静時の息切れ、夜間の呼吸困難、動悸、失神、心窩部痛などがあります。

臓器拒絶反応のリスクは時間とともに減少します。それは最初の6〜12か月で最大となり、その後、最高の薬物濃度を達成しようとします。

基本原理は、免疫抑制薬の最低有効量を使用することです。これにより、さまざまな作用メカニズムの使用と副作用の軽減が可能になります。臓器拒絶反応のリスクは時間とともに減少します。それは最初の6〜12か月で最大となり、その後、最高の薬物濃度を達成しようとします。

心臓移植-合併症

急性細胞拒絶は、心臓移植後の初期の最も一般的な合併症の1つです。別の合併症は、移植された心臓の血管疾患としても知られている同種移植血管症であり、心臓移植拒絶反応の慢性過程としばしば同等とされています。

心臓移植後の患者における晩期の非心臓合併症：

• 高血圧
• 慢性腎不全
• 高脂血症
• 骨合併症（骨粗しょう症、無菌性骨壊死）
• 腫瘍性疾患（リンパ増殖性疾患、肺がんおよび皮膚がん）
• 胃腸管の合併症（胃および十二指腸疾患、胆嚢の炎症/結腸憩室炎/膵臓、下痢）
• 高血糖
• 白内障、緑内障
• 徐脈
• 三尖弁逆流

ポーランドの心臓移植クリニック1。 Zabrze、シレジア心臓病センター-41-800 Zabrze ul.Szpitalna 2 tel。（032）271-52-61 ...652.Kraków、心臓外科、血管外科および移植学科JanaPawłaII Krakow ulPrądnicka80 tel（012）634-16-003。Poznań、主の変容の臨床病院Poznańul。Długa1/2 tel。（061）854-90-004ワルシャワ、心臓研究所。 WyszyńskiWarsaw Anin枢機卿、アルペイスカ5。グダニスク、学術クリニックセンター-グダニスクの医学アカデミーのACK病院tel。（58）349 22 22

心臓補綴物により、患者は移植まで生存することができます

出典：x-news.pl/TVN24

ソース：

1. www.poltransplant.org.pl

2.心臓移植を待つ間、患者とその親族のための情報および教育ガイド、Zabrze 2013