自由心臓壁の破裂は、心筋梗塞の機械的合併症です。患者さんの生命にとって非常に危険な状態です。幸いなことに、現在では比較的まれです。心臓壁の破裂の発生率の減少は、主に侵襲性梗塞治療と心臓監視の重要な進展に関連しています。自由な壁の亀裂の原因は何ですか？それらを予測できますか？それはどのように現れますか？治療はどうですか？
自由心臓壁の破裂は、心筋梗塞の非常に生命を脅かす合併症です。侵襲性梗塞治療の進歩と心臓監視の発達により、現在では比較的まれです。ただし、この領域での進歩はリスクをゼロに低減していません。そのため、迅速な行動が可能になり、患者の生存の可能性が高まるため、診断警戒が非常に重要です。
自由心臓壁の破裂：原因
心臓発作は、虚血によって引き起こされる心筋の壊死です。したがって、機械的に「弱く」、耐久性が低いとして梗塞の影響を受ける心臓の領域は、潜在的な破裂部位です。ほとんどの場合、平均して3〜5回発生します。心臓発作の翌日。治癒中、組織は再編成され、死んだ筋線維が溶解し、梗塞領域は比較的柔らかくなります。
心臓壁の破裂は、ほとんどの場合、心筋梗塞の合併症と考えられていますが、この臨床状態の他のいくつかの原因を考慮する必要があります。
- 貫通または鈍い心臓外傷;
- 医原性損傷：例：埋め込み型デバイスの埋め込み中または心臓切開手術（まれに）;
- 原発性および続発性心臓腫瘍;
- 感染性心内膜炎;
- 大動脈解離。
自由心臓壁の破裂：危険因子
梗塞を巻き込む心臓の自由壁の亀裂は予測できません。ただし、発生のリスクを統計的に増加させるいくつかの要因があります。それらに属する：
- 60歳以上、
- 女性、
- 高血圧値（特に心臓発作後の最初の24時間）、
- 心臓発作の最初のエピソード、
- 全側梗塞（壊死は心室筋の全厚を覆う）、
- 非ステロイド性抗炎症薬/グルココルチコステロイドの供給、
- 入院の遅れ（> 12-24h）。
リスクの増加は、いわゆる薬物が静脈内に投与されて破裂したプラークに形成された血餅を「溶解」するときの線溶療法。これは、MIの診断が遅れた（> 11時間）患者に特に当てはまります。現在、PCI（経皮的冠動脈インターベンション）が広く利用されているため、線維素溶解は、実際にはほとんど行われていない代替法にすぎません。これは、梗塞の過程で自由壁骨折の頻度が減少する理由の1つです。
危険因子とは対照的に、自由壁の破裂の可能性が低いいくつかの臨床状況を区別できます（必ずしも全体的な予後と心血管リスクに有利とは限りません）。
- 心室筋肥大-長期にわたる動脈性高血圧の結果です。チャンバー壁が厚く、穿孔のリスクが少ない。
- 以前の梗塞-梗塞後の瘢痕は破裂のリスクを軽減します。
- 持続性の高い虚血性心疾患-側副血行路の発達。これは、梗塞時の虚血性領域の減少に寄与します。
心臓の自由壁の破裂：症状
心筋破裂の臨床症状は、損傷のメカニズムと部位、ならびにその血行力学的結果に依存します。プレゼンテーションの時間に応じてそれらを分割できます。
- 早期-最初の48時間で発症し、
- 遅く-48時間後に行われます（通常、梗塞領域の拡大に起因します）。
梗塞後の破裂の経過は常に同じではありません。クラックを分離できます。
- 辛い
- 亜急性。
鋭い亀裂は非常に激しいです。次に、以下のような急性心不全および心原性ショックの症状が前面に現れます。
- 息切れ、息切れ（通常は肺水腫による）;
- 頻脈;
- 蒼白で冷たく、汗をかいた肌
- 意識の喪失。
これは、いわゆる心臓の形成につながる心臓を囲む心膜嚢への大量の出血が原因です心臓タンポナーデ。心膜腔の限られた空間内の圧力が上昇すると、心臓の壁に高圧がかかり、心室充満が損なわれます。基本的な特徴的な症状は次のとおりです。
- 過度に満たされた頸静脈、
- ミュートされた心音（聴診）
- 低血圧（低血圧）、
- 逆説的脈拍-吸気時の収縮期圧の10 mmHg以上の低下を伴う脈拍充満の低下、
- 非特異的な胸の痛み。
未処理のままにしておくと、心タンポナーデは、いわゆる心停止において非常に迅速に心停止を引き起こす可能性があります。電気機械の切断。
遊離心臓壁の亜急性破裂の場合、症状の進行は遅くなります（症状が現れない場合もあります！）。この状況は、骨折が小さい場合に発生することがあります。
心臓の自由壁の破裂：診断
心臓壁の破裂である機械的合併症があったという事実は、心臓発作、例えば、血圧の突然の低下を経験した患者の症状および臨床状態の突然の悪化によって証明され得る。病歴と身体診察、および非特異的な心電図の変化は、示唆的で疑わしいだけです。診断を確認する選択検査は、エコー検査、すなわち心エコー検査です。タンポナーデの特徴を高い感度で認識し、最終診断を下すことができます。
自由心臓壁の破裂：治療
タンポナーデが発生した場合の最初のステップは、緊急の心膜穿刺、すなわち、血液を排出することによってそれを減圧するために、心膜嚢の経皮的穿刺を行うことです。同様に重要なのは、適切な抗ショック治療であり、その必須要素は、体液の供給と、心拍出量を改善するためのドブタミンなどの薬物の使用です。循環の安定化は、患者の人生にとって重要な修復手術を行うために必要です。心臓手術の介入は患者に生存の真のチャンスを与えます。手順は、壊死領域の切除と、心外膜に取り付けられたテフロンまたはダクロンのパッチで欠損を閉じることを含みます。
出典：
1. J Figueras、J Cortadellas、J Soler-Soler、左室自由壁破裂：臨床症状および管理、 Heart 2000; 83：499–504（オンライン）
