腫瘍学パッケージ-悪魔は詳細にあります

腫瘍学パッケージと呼ばれる新しい癌治療システムの導入には、キューの削減、迅速な診断パスの実装、腫瘍学サービスへの融資の上限の引き上げという、高い目標が伴いました。元気だったはずです。実際にはどうですか？

ポーランドでは、癌が治る可能性のある患者の数は、ほとんどのヨーロッパ諸国よりもはるかに少なく、これは診断が遅れているためです。 2015年1月1日に導入された腫瘍学パッケージは、この状況を変えるはずでした。変わった？この問題に関する医師と患者の意見は異なります。一部の人は、パッケージが始まったことさえいいと信じています。他のものはそれを合法的なゴミと呼び、欠点を指摘します。なぜなら、多くの場合、パッケージの想定は、患者のニーズや病院の能力と一致しないからです。

腫瘍学パッケージ：新しい治療法

迅速な腫瘍治療の一環として診断と治療を開始する最初のステップは、患者の症状を評価し、必要に応じて適切な検査を注文するかかりつけ医（POZ）を訪問することです。これに基づいて、彼が癌を疑うならば、彼は患者を癌の位置について有能な専門家または腫瘍学者に紹介するでしょう。

-腫瘍学パッケージは患者、医師、または病院にサービスを提供しない-教授は言った。 Supreme Medical Chamberの副社長、Romuald Krajewski氏。 -それは国民健康基金に役立ちます。

また、腫瘍診断および治療カード（DiLO）を発行します。これらの施設でがんが検出された場合は、外来の専門家によるケアの専門家または病院からも発行されます。 2015年1月1日より前に診断された患者は、腫瘍診断および治療カードも受け取ることができます。腫瘍治療を担当する医師が発行します。カードは紹介として機能するため、新しい医療システムでの患者のナビゲーションを容易にします。これにより、迅速ながん治療の一部として治療を開始できます。このカードには、治療後に主治医に戻るまでの診断と治療のプロセス全体が記録されています。

治療計画は、患者の病院への入院から2週間以内に会うように評議会によって作成されます。評議会は、腫瘍学および血液学の多くの分野の専門家、放射線科医、放射線療法士、一般または腫瘍外科医、X線専門家、ならびに看護師、心理学者またはその他の医療従事者で構成されています。このチームは、外科的治療、化学療法または放射線療法の方法を決定し、治療計画を立て、コーディネーター、つまり診断と治療の過程で患者の世話をする人を任命します。

化学療法や放射線療法を受けている患者が病院から遠く離れた場所に住んでいたために入院した場合、病院の近くにあるホステルに宿泊できる可能性があります。医師は、自分の健康状態を考慮して、患者がホステルに滞在できるかどうかを決定します。病院はまた、ホステルから患者が治療される施設への輸送を提供することができ、宿泊と輸送の費用は国民健康基金によって賄われます。

診断ファストパス：9週間、制限なし

腫瘍学パッケージの一部としての診断はいくつかの段階から成ります。患者が診察の待機リストに入れられた瞬間から、診断を行うまでに9週間以上かかるべきではありません。パッケージの作者は予測した
癌が疑われる患者は、予約と最初の5週間以内の最初の診断の一部として注文された検査を最大2週間待つこと得られた結果に基づいて、専門家は病気を確認または除外します。診断が好ましくない場合は、詳細な診断の一部として次の4週間検査され、腫瘍の病期を決定することができます。さらに1週間は、腫瘍の特異性によって、または患者が別の施設に移送されるために必要な診断の延長を目的としています。

このパッケージの導入により、保健省は、腫瘍性疾患の診断と治療に関する既存の制限が解除されたことを保証します。腫瘍患者の個別のリストが作成されました。制限の廃止は、プライマリケア医の診断力の拡大にもつながりました。彼らは現在、血液学、生化学、血清免疫学、心電図検査、超音波検査、肺活量測定のより多くの検査を参照することができます。これらのテストの結果の評価は、専門医を訪問する必要性を確認または除外し、腫瘍性変化のより迅速な検出の機会を増やすことです。

何が医者を悩ませますか？

全国の医師から最高医療室に送信された手紙は、パッケージの機能が主な目的、つまりキューの短縮、腫瘍学の資金調達の制限の解除、診断と治療の促進を果たしていないことを示しています。さらに、それは癌患者だけでなく他の患者にとっても新しい問題を引き起こします。

-腫瘍学パックをリセットする必要があります。法律で解決する必要があるものの5％または10％を残すことができます。残りは実行する人々にどのように与えるべきか、教授は言います。世界的に有名なポーランドの腫瘍学者、ヤチェク・ジェセム。

医師が1人の患者にDiLOカードを発行するのに約45分かかるため、GPへのキューが大幅に長くなりました。これは、ITシステムがフリーズするためです。自宅訪問などのインターネットアクセスがなければ、医師はカードを発行できません。以前は、患者は必要なときにカウンシルを持っていました。パッケージは彼にどんな場合でも任命されるよう命じます。 -私の病院では、コーディネーターは主治医であり、患者はいつでも診察できる-教授は言った。ハブ博士。オルシティンのワーミアンマスリアン腫瘍学センターの放射線治療部門および臨床部門の責任者、LucynaKępka医師。

-現在、コーディネーターは患者の基本的な質問に答えることができない人です。私たちは昨年と同じように扱いますが、今は官僚の要件に適応する必要があります。 -私たちが記入する腫瘍カードは、電子および紙のシステムです-教授は言います。房。 -8ページあります。電子システムはブロックされ、変更や新しい情報は考慮されません。評議会についてのもう1つのメモ。それらは常に整理されていましたが、現在のルールに従って、それらは混乱を引き起こします。

しかし、最悪のことは、診断プロセスを完了する相談の後、患者はもはや検査を受けることができないということです。追加で実行する必要があるものは、病院の費用負担です。パッケージには含まれていません。ただし、実際には診察が行われる必要があることが示されています。たとえば、手術後、さらに治療を確立できる場合は、追加の検査を注文し、回復の可能性を評価できます。パッケージはまた、患者の外来治療への復帰を提供しません。効果？ -彼は架空で病院に入院しています。

腫瘍学パッケージには何が含まれていませんか？

このパッケージは、脳腫瘍、腎臓、膵臓、後腹膜腫瘍または末梢リンパ節の拡大がない場合の腹部リンパ節の異常を確認するために必要な手術の資金を提供しません。内科、救急、神経科、耳鼻咽喉科、または歯科部門で診断された人は、パッケージの管理下に置かれません。パッケージには、組織病理学的検査で確認できない疾患（腎臓、睾丸、初めての膀胱癌、副腎）または病理組織像が曖昧な変化、原発不明の新生物およびリンパ系への転移を伴うもの、癌皮膚（黒色腫を除く）;および成人の軟部組織の悪性腫瘍（肉腫など）。パッケージには、緩和治療、腫瘍治療後の経腸または非経口栄養、輸血、血液製剤による治療は含まれていません。このパッケージには、腫瘍性疾患の約90％が検出されることを特徴とするPET検査への融資も含まれていません。 2つのがんの患者はパッケージを使用できません。患者が肺癌と診断されている場合は、パッケージの一部として診断できます。彼が結腸癌も持っていることが長期診断中に判明した場合、それは治療することができますが、パッケージの外に限られます。奇妙な規制が再発した人に適用されます。なぜ彼らの健康が悪化したのかはわかっていますが、すべてのテストをやり直し、道全体を歩くことが不可欠です。

そして現実の叫び

保健省は、腫瘍学パッケージの成功と失敗について沈黙している。しかし、開業医と患者自身の評価は、腫瘍学パッケージを実装することの影響についてより多くの情報を提供します。パッケージの運用から70日後、3月12日、最高医療会議所（NIL）で会議が開催され、医師と患者の代表者が出席しました。彼らの見解は、がん治療の改善に大いに喜ばれたわけではありませんでした。

My Patients Foundationの会長であるEwa Borekは、このパッケージは患者のニーズを部分的にしか満たしていないと述べました。個々の施設におけるがん治療の質と有効性に関する情報はありません。パッケージの下での給付の待ち時間に関する情報は機能していません。ヘルスケアシステム全体、プライマリケア、AOS、病院、緩和治療における治療の調整はありません。システムは患者の運命を追跡しません。したがって、パッケージが深刻な調整なしにポーランドでの癌治療の有効性と有効性を改善することを期待することは困難です。

-現在のシステムでは、患者はピンポンボールのようなものです-6月1日、財団のPiotr Piotrowskiは言いました。 -主治医から専門医へ、またはその逆に転送されます。これは、専門医は腫瘍学者であっても、組織学的検査で疑いを確認した上でカードを発行することができる一方、GPが癌を疑うたびに患者にカードを渡す可能性があるためです。治療開始までに時間がかかることを理解するのに天才は必要ありません。私のウッチクリニックのオジードルドゥブロワでは、かかりつけの医師との面談を3週間待ちます。

不条理のパッケージ？

Nileに送られた手紙の中で、シレジアの医師は、彼が働いているpoviatでは、結腸直腸癌の疑いのある患者を外来で検査することはできないと書いています。彼は結腸鏡検査を受ける病院に行かなければなりません。残念ながら、この方法で行われた検査は腫瘍学パッケージには含まれていません。つまり、高速パスが壊れています。

シレジアの別の例：大腸がんと診断された患者は、組織病理学的結果を得るために検体を採取してから2〜3週間待つ必要があります。これに基づいてのみ、彼は手術に紹介されます。患者の健康のため、彼はすぐに手術を受けた。パッケージは遵守されず、おそらく彼の命を救った。

パッケージは、論理および医療行為から離れています。腎臓、睾丸または膀胱の腫瘍は、画像化（CT、USG、膀胱鏡検査）後に除去され、材料の組織病理学的評価は行われません。理論的には、患者はDiLOカードを持っている可能性がありますが、診断と治療を解決しようとすると、システムはそのようなアクションを拒否し、費用は病院の自己負担で賄われます。

資金調達なしの資金調達

腫瘍学パッケージは無制限のサービスを制限するように考案されたようです。これは、腫瘍学パッケージの下での腫瘍学サービスの会計方法によって証明されています。

-これまでの経験から、腫瘍学パッケージは患者、医師、病院には役に立たないことがわかります-教授は言った。 NILの副社長、ロムアルドクラエフスキー氏。 -それは国民健康基金に役立ちます。これは、提案されたシステムが、医療行為や、がんのある人が自分自身を見つけるような豊富な状況に適応していないためです。誰かが心臓疾患を発症したり、足を骨折したりすると、彼らはファーストトラックから外れます。別の行で待つ必要があります。サービスプロバイダーは、すべてのテストを実行する期限に間に合わなかったため、損失を出しました。病院が治療費を受け取るには、医療技術の規則ではなく、官僚主義に従って患者を治療する必要があります。国民健康基金による利益の会計処理の実践は、パッケージの実装から誰が利益を得たかを明確に示しています。ポメラニアンの病院の1つでは、DiLOカードで解決された最初の51人の患者のうち、国民健康基金が50人に質問し、1人の患者にお金を提供しました。シレジアの病院では、280件の癌症例のうち、4件のみがパッケージの下に解決されました。

国民健康基金で説明されているように...

混乱している医師は、特定の患者の状況を解決するために、国民健康基金に何百通もの手紙を送ります。得られた反応は奇妙で恥ずかしいものであり、当局者も腫瘍学的パッケージがどのように機能するべきかわからないことを確信しています。いくつか質問があります。

「病院では、患者のDiLOカードに情報を入力すると、システムは数時間パスワードを受け入れませんでした。アシスタントの名前と姓を入力すると、システムはすぐに機能しました。これはどのようにして可能ですか？」 National Health Fundの回答で、「医師の姓が2つある場合、システムがクラッシュしている」と読みました。

「緩和治療の場合、医師はカードに何を入力すればよいですか？」回答：「不治の病状を患者に知らせることの人道的放棄」

多くの類似した質問と異常な答えがあります。しかし、それは重要ではありません。多くの状況で、患者は診断と治療を待ちます。優しさをもってしても、腫瘍学のパッケージは保健部門の膝のショットです。腫瘍学者だけでなく、医師、そしてとりわけ患者も反発を受けたことは残念です。