末梢動脈硬化症（末梢動脈の疾患）は、冠状動脈以外の動脈におけるプラークの蓄積です。したがって、これは共通の原因を持つ疾患のグループですが、症状と場所は異なります。末梢動脈疾患は、人口の最大15％に影響を与える可能性があります。このタイプのアテローム性動脈硬化症の原因と症状は何ですか？治療はどうですか？
目次：
- アテローム性動脈硬化症はどのように発症しますか？
- 末梢動脈硬化-危険因子
- 末梢動脈のアテローム性動脈硬化-症状
- 末梢動脈硬化-診断
- 末梢動脈硬化-治療
末梢動脈のアテローム性動脈硬化症（末梢動脈疾患）は、虚血性心疾患とは別に、アテローム性動脈硬化症の結果である血管系の最も一般的な疾患であり、長年にわたってひそかに発症します。アテローム性動脈硬化症は、体のすべての動脈に影響を与える可能性があります。ほとんどの場合、下肢は歩行中に痛みを引き起こしますが、首にはそれほど多くありません。
末梢血管疾患は、脳卒中および急性四肢虚血の基礎となることが多く、非常に深刻な状態です。
病気は症状と簡単な検査に基づいて疑われます-例えば超音波、より高度なケースでは時々コンピュータ断層撮影と血管造影を行う必要があります。
治療の主力は、アテローム性動脈硬化症の発症の危険因子を減らし、その後薬理学的治療を行い、効果がない場合は外科的治療を行うことです。
アテローム性動脈硬化症はどのように発症しますか？
アテローム性動脈硬化症は最も頻繁に心臓病と関連していますが、体のすべての動脈に影響を与え、同様の方法で発症する可能性があります。出発点は、内皮、すなわち動脈の繊細な内層の損傷です。
これは、血流障害または進行中の炎症反応の結果として発生します。その結果、脂肪を含む多くの物質と細胞で構成される沈着物が血管壁に沈着します-これらはプラークです。
好条件では、時間とともに拡大し、破れることもあり、破片の剥離と血栓の形成につながります。
アテローム性動脈硬化症の発症は血管内腔の狭窄につながり、これは次に血流と低酸素症を制限します-最初は需要が増加している間だけ、次にプラークのサイズが大きくなるにつれて、安静時にも制限されます。
疾患の最終段階は血管の完全な閉鎖であり、これはアテローム斑のそのような大きな発達またはその損傷から生じる可能性があります。
2番目のメカニズムは、不安定なプラークと呼ばれるものに基づいており、血小板は簡単に壊れますが、血小板は切開した血管を破裂として認識し、この時点で付着し始めます。ある時点で、プロセスが制御不能になり、動脈が閉じて虚血が起こります。
末梢動脈硬化-危険因子
末梢動脈硬化の危険因子は、同じメカニズムが両方の疾患の原因であるため、心臓発作の危険因子と同じです。最もよく知られているものは次のとおりです。
- 高脂血症、過剰なコレステロール、特に「悪玉」コレステロール-LDL
- 喫煙
- 糖尿病
- 高血圧
- 肥満
- 運動不足と貧しい食生活
私たちはこれらすべての要因を修正し、健康的なライフスタイルを通じて病気を発症するリスクを大幅に減らすことができます。私たちの管理の及ばないものもあります：
- 年齢と性別（男性と高齢者の方がリスクが高い）
- 心臓発作の家族歴
動脈硬化性プラーク沈着のプロセスは、そもそも大動脈を含めて、30歳よりも前に始まることが証明されています。他の血管に影響を与えて不快感をもたらす場合、このプロセスがどれだけ早く進行するかは私たちのライフスタイルに依存します。
末梢動脈のアテローム性動脈硬化症-症状
末梢動脈硬化の症状は非常に多様であり、すべての場合において、それらは血液供給の減少、したがって低酸素症および栄養素欠乏に起因します。病気は、疾患の場所、その重症度、およびどの臓器が十分な血液を受け取らないかによって異なります。
最も一般的な場所は次のとおりです。
- 下肢動脈疾患
下肢動脈疾患は群を抜いて最も一般的です。それは一人一人に関係するかもしれませんが、四肢の血管のすべての部分にも関係するかもしれません。最も一般的な症状は、いわゆる間欠性跛行です。これは、歩行中の下肢の痛みであり、立ち止まって緩和することができます。
太もも、下腿、臀部のどの部分が痛いかは、アテローム性動脈硬化症の場所によって異なります。最も進行したケースでは、安静時に痛みがあり、最初は夜、その後はいつも痛みがあります。
長期の虚血は、筋萎縮、四肢の発毛、および創傷治癒の困難につながります。あまり一般的ではない症状は、冷たい足、けいれん、手足のうずき、およびいわゆるむずむず脚症候群です。
健康診断の結果、アテローム性動脈硬化症の影響を受けた血管や血管の雑音に心拍数が低下している、またはまったくないことが示されています。
重度の虚血は、治癒しない創傷や壊死を引き起こし、四肢の切断につながる可能性があります。
下肢のアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる急性状態は、急性四肢虚血です。これは、心臓発作のように、アテローム硬化性プラークの損傷と血管内の凝固の結果として発生します。
その結果、血液供給が完全に不足し、それが引き起こします
- 激しい継続的な痛み
- 青ざめる
- チクチクする
- 感覚障害
- そして最後に四肢麻痺
急性四肢虚血は、即時の医学的介入を必要としますが、残念ながらそれはしばしば切断に終わります。
- 上肢動脈疾患
上肢動脈疾患は比較的まれな局在です。それは主に鎖骨下動脈、上肢全体を供給する主要な血管を含みます。症状には、最初は運動中の痛み、その後は安静時の痛みがあります。
下肢の場合と同様に、アテローム性動脈硬化症も急性下肢虚血を引き起こす可能性があります。
鎖骨下動脈硬化の過程で発生する可能性のある別の状態は、鎖骨下スチール症候群です。これは、血管を通る血流が間違った方向に流れることです。椎骨動脈が脳につながり、頭に向かって流れる代わりに手にリダイレクトされます。
- 頸動脈アテローム性動脈硬化
頸動脈-これらには、血液を脳に運ぶ血管が含まれます。多くの場合、脳にはいくつかの供給源から血液が供給されているため、重度の狭窄でさえ無症候性である可能性があります。この病気の症状はさまざまです。
- めまい
- 頭痛
- 耳鳴り
- 時々視覚障害
- 麻痺
- 感覚障害
- 歩行障害
頸動脈アテローム性動脈硬化の最も深刻な結果は脳卒中であり、そのリスクはこれらの症状を持つ人々で著しく増加します。
- 腎動脈硬化
腎アテローム性動脈硬化症はまれであり、この疾患の結果として、腎臓への血液供給が減少し、腎臓の働きを阻害し、ホルモンの分泌に悪影響を与えます（例：レニン）。その結果、動脈性高血圧症-いわゆる腎血管性高血圧症-および腎不全が発症する可能性があります。
腸間膜動脈、腸に供給する血管の狭窄。最も一般的な症状は腹痛で、最初は食事後に発生し、体重減少につながります。あまり一般的ではない症状には、嘔吐、下痢、便秘、下部消化管出血などがあります。
末梢動脈硬化-診断
疾患が疑われる場合の追加検査の選択は、病変の疑いのある場所によって異なります。末梢動脈疾患の人は通常、すでに虚血性心疾患と診断されており、他の場所でアテローム性動脈硬化症を発症する可能性が高くなります。
さらに、前述のリスク要因の存在を特定することも役立ちます。この目的のために、実験室試験が行われます-脂質プロファイル（血中コレステロール含有量の評価）と血糖。これにより、糖尿病の診断またはその管理の評価が可能になります。
より具体的なテストは主に画像診断です：
- 超音波（超音波）
- ドップラー検査
- コンピュータ断層撮影-通常はコントラスト付き
- 血管造影
- まれに、磁気共鳴画像法
このグループの画像検査は、専門医-通常は血管外科医によって行われます。
- 超音波検査は、浅在血管でのみ利用できます。それは、アテローム硬化性プラークの存在、そのサイズ、およびドップラー検査-可能な血流制限の評価を可能にします。頸動脈の超音波では、特定のパラメーターが評価されます-体全体のアテローム性動脈硬化症のリスクについて告げる内膜-中膜複合体の厚さ。
- 下肢の動脈の血流は、いわゆる足首上腕インデックスを使用して評価できます。これは、上肢と下肢で測定された収縮期血圧の商です。その測定は、連続波ドップラー検出器と圧力計を使用します。これは、いわゆるスクリーニングテストとして時々実行される単純なテストです。
- 末梢動脈疾患の疑いは、造影CTを用いて確認することができます。この検査は、アテローム性動脈硬化症が疑われる領域（下肢、腹腔、頭頸部）に対して行われます。診断を確認できるだけでなく、変化のレベルとその重症度を正確に評価できる最も正確なテストです。コンピュータ断層撮影は、病気の血管の手術計画に使用されます。
- 血管造影は、X線と造影剤を使用する侵襲的研究です。血管、病変の場所、さらにはその直径を正確に評価できます。この検査は通常、バルーニングやステント留置などの経皮的介入を受けている患者に行われます。
末梢動脈硬化-治療
末梢動脈疾患の症状は、特に間欠性跛行で非常に煩わしく、生活の質と病気の機動性を著しく低下させます。
アテローム性動脈硬化症の場合の最も重要な手順は、場所に関係なく、危険因子の削減です：禁煙、太りすぎの人の体重減少は、身体活動を増やし、適切な食事を導入することで達成できます。
さらに、糖尿病と高血圧の適切な管理と制御に注意を払う必要があります。
血中コレステロールの影響も大きいため、適切な食事療法に加えて、コレステロールを低下させる薬剤、いわゆるスタチンが導入されることもあります。
さらに、末梢動脈硬化の治療に抗血小板薬が使用されることもあります。かかりつけの医師は、ほとんどの場合、高コレステロール血症（過剰コレステロール）の薬物療法について決定します。
薬理学的治療が失敗した場合、手術が必要になることがあります。
現在、血管内方法があり、そのような手技は冠動脈のステント留置と同様に行われます。大腿動脈を穿刺した後、バルーンを挿入して狭くなった部分を広げ、ステントをこの場所に埋め込むことにより、適切な血流が回復します。
そのような治療が不可能な場合は、狭窄部位の回復、アテローム斑の除去、またはバイパスの縫合、狭窄した血管のバイパスからなる古典的な手順を実行できます。
末梢動脈疾患の治療は、最初はかかりつけの医師によって行われますが、血管科医、つまり血管疾患の専門家や、もちろん血管外科医によっても行われます。
血管内手技は血管外科医によって行われ、介入放射線医はそれほど頻繁ではありませんが、古典的な手技はもちろん外科医の領域です。
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