緩和医療フォーラム2018-統合緩和ケアにおける課題

ワルシャワで3回目となるポーランド全土の緩和医療の専門家が集まり、とりわけ緩和ケアの統合の課題について話し合います。ポーランドの緩和医療学会（PTMP）が主催するこのイベントは、緩和医療に関連する最も重要なテーマ別会議のカレンダーの恒久的な備品となっています。専門家は、尊厳をもって死ぬ権利と、人生の最後の数日間で患者を扱う権利について話します。フォーラムで議論される重要な問題は、痛みと選択された身体症状の薬物療法でもあります。

ただし、フォーラムからの最も重要なレポートは、緩和ケア下の成人がん患者の栄養管理の原則、および緩和ケアの資格と筋萎縮性側索硬化症および多発性硬化症患者の管理のガイドラインを参照しています。

-緩和ケア下の成人がん患者の栄養治療は、このタイプの最初の推奨事項であり、ポーランド臨床栄養学会および緩和医療学会の主導で作成されました-博士は、AleksandraCiałkowska-Rysz-緩和医療学会の会長、緩和医療研究所の責任者であるウッチ医科大学と臨床病院緩和医療部門のウッチのワム。

-この文書は、利用可能な文献のレビューと既存のガイドラインの適応に基づいています。これは、広範なコメント付きの29の推奨事項で構成されています。 6つの学会からの主要な医学界の18人の代表者が、推奨事項の策定と評価のプロセスに参加しました。研究の結果は、4つの非政府患者組織の代表者と相談されました。このドキュメントは、EBMの原則に基づいています。勧告は非常に必要とされ待たれている文書です-アレクサンドラ・チャウコフスカ-リズ博士を評価しました。

-そのような高貴な団体によって収集された勧告は、採用された規定に対する十分な信頼性を患者に提供します。栄養失調は最大80％の癌患者に見られるため、現在特別な問題である進行癌患者の栄養失調は、人生の終わりに栄養失調に苦しんでいる患者のほぼ90％が死亡原因でなくなると強く信じています-EuropaColon Polska Foundation会長のBłażejRawickiを追加。

次に、2018年7月、緩和ケアとホスピスケアの分野での保証サービスに関する規制の改正が導入されました。 AOTMiTの大統領の勧告に沿って、保証された緩和およびホスピスケアサービスに適格な疾患の範囲は、多発性硬化症を含むように拡大されました。

緩和医療におけるサービスの制限のため。 PTMPは、最も困窮している患者に専門的な治療を提供する必要性に基づいて、緩和医療クリニック、在宅医療および入院部門内の個々のサービス形態で、MSおよびALSの両方で患者を認定および管理するための臨床基準に関する推奨事項を開発しました。

-これらの推奨事項の準備には、MSおよびALSの患者が緩和ケアを受けるべき疾患の病期を決定するという考えが伴っていました。特にMSでは、患者は長生きし、長期間ケアすることは、患者を改善することにあります-州の緩和医療の分野の地方コンサルタントであるIwona Bryniarska博士は説明します。ジャジェロニア大学Collegium Medicum内科および老年学科の疼痛治療および緩和ケアクリニックの責任者、Małopolska氏

-緩和ケアのカバレッジは、リハビリテーションを使用する可能性を除外し、学際的緩和ケアチームのメンバーである理学療法士は、多数の患者グループの面倒を見ます。病気の進行した段階でのケアの負担は、患者の機能性の改善から苦痛の軽減、付随する症状の緩和、そして可能な限り相対的に自立を維持するための条件の作成へとシフトされるべきです-専門家は付け加えます。

緩和ケアのポーランドのモデルはほとんど模範的です

フォーラムの参加者は、ポーランドでの緩和ケアのモデルがほぼ模範的であるという事実にもかかわらず、経験の交換が末期患者のケアのレベルと標準のさらなる改善に影響を与えると確信しています。緩和ケアは学際的なチームに基づいています。医師、看護師、心理学者、ソーシャルワーカー、理学療法士で構成されています。一部のユニットには牧師やボランティアもいます。

ポーランドの緩和ケアモデルは、チームアプローチに基づいた仮定のもとで、患者とその家族のニーズに合わせたケアを提供することを可能にします。それは自宅で-緩和ケアを家庭で、クリニックで-緩和ケア外来で、そして緩和医療部門と入院ホスピスで緩和ケアを提供することができます。ニーズに応じて、患者はこれらのケア形態の間を自由に移動できると想定されています。これにより、患者に関する情報の継続性と、治療とケアの継続性を確保できます。

しかし、この制度は、保証された給付金で賄われていないため、ポーランドでは非常に少ないデイケアセンターが不足しています。緩和ケアを受けている患者は、作業療法やその他の活動形態とは別に、病気に起因する痛みやその他の厄介な症状を制御する必要があるため、緩和医療の医師や看護師にアクセスする必要があるため、他のデイケアユニットに滞在する資格がありません。

日緩和ケアセンターは大きな需要があります。これらの問題やその他の問題についても、2日間の緩和医療フォーラムで保健省の代表者と話し合います。

ポーランドの緩和ケア-事実と数値2017

• 525の医療機関がNational Health Fundと契約しました

これらのエンティティでは：

• 153 PMP
• 404ホームホスピス
• 66児童養護施設ホスピス
• 180 SMP /入院ホスピス

NILのデータによると、ポーランドでは、緩和医療の専門家の専門職は470人の医師によって行われています（9月のデータ）。