脳卒中後の患者のための理学療法

脳卒中はすべての病人の生活に大打撃を与えます。理学療法は、急性期脳卒中後の患者の主な治療選択肢です。理学療法は、脳卒中患者の3つの主要な形式で使用される非常に多様な治療薬です。運動療法（運動による治療）、理学療法（物理的刺激による治療）、およびマッサージです。

脳卒中患者の理学療法はできるだけ早く開始されるべきであり、すべての患者を含める必要があります。脳卒中後の最も一般的で明白な治療方法は運動療法であり、これは運動の部分的または完全な離脱を引き起こす疾患の結果に対する自然な反応です。理学療法（光線療法、電気療法、超音波、低周波および高周波磁場、水生環境、温熱療法など）とマッサージは、脳卒中の主な結果を治療する独立した方法としてではなく、運動療法をサポートする、または病気のいくつかの二次的結果を緩和するアクションとして扱われます。痛み、床ずれ、腫れなど。理学療法の使用は、脳卒中後の運動の自動制御または反射制御が妨げられている場合、つまりほとんど常にそのような場合に正当化されます。

脳卒中後の理学療法：専門家チームの仕事

脳卒中後の理学療法のプロセスは理学療法士によって管理され、それは主に療法の基本的な要素、つまり特定の段階で使用される戦略、手順の強度の度合い、患者に最も好ましい形の影響を与え、他の人が理学療法に関与すべき割合を決定することに関するものです。

理学療法士は脳卒中後の理学療法のプロセスを指示します。

運動演習と作業療法はこれらの分野の専門家によって行われますが、この分野での有効性の絶対条件は、リハビリチームの他のメンバー、介護者、および患者の家族の積極的な参加です。脳卒中後の患者は、毎日の活動のすべての症状の間に運動刺激を（好ましくは継続的に）受ける必要があり、そのための条件は、そのときに彼と接触するすべての人々の適切な知識です。患者管理に対するこのチームベースのアプローチは、脳卒中ユニットの哲学の一部であり、脳卒中の治療における彼らのより大きな有効性の根底にあります。

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脳卒中後の理学療法の目的

脳卒中患者の移動は、運動障害の程度と種類、および回復の段階に応じて異なる目標を持っています。理学療法の基本的な目標は、治療の主な目標と同じです。つまり、患者を可能な限りの社会的役割に回復させ、患者が望む生活の質を回復させることです。病気の初期段階における理学療法士の影響は、次のことに重点が置かれています。

一定の気道開存性を確保し、肺炎および肺塞栓症を予防する
理学療法士が患者の神経科医、看護師および介護者と緊密に協力する、患者の安全な嚥下機能（誤嚥性肺炎の防止）の回復
静脈ではなく、静脈へのスムーズな血流（血栓形成のリスク）を確保することによる、深部静脈の炎症（肺塞栓症のリスク）の防止。

運動機能の回復は脳卒中後何年にもわたって達成することができ、患者の入院期間は非常に短く、通常は事件後の最初の数か月を超えないため、理学療法治療は最初に基本的な運動技能を取り戻すことに焦点を当てています。：

横臥位の変化の独立性
横になった状態から独立して、制御された戻り動作で座ってください
独立した座位の位置を維持し、この位置で支えたり、動かしたりすることなく
自分でベッドから車椅子に移動
独立して立ち、制御された後退運動
一人で立ち、この位置に移動します
独立した機能的な歩行。

上記の活動と並行して、患者は脳卒中後の最初の日から基本的な日常活動、特にドレッシング、個人用トイレ、食事の準備と食事を練習する必要があります。この手順は、上記の機能の乱れの程度が患者の自立の程度を主に決定し、より複雑な運動技能-仕事への復帰や他の形態の自己実現を決定するもの（例えば、操作）。

脳卒中後の理学療法：神経促進

運動機能を病前の形で再現する戦略は、脳卒中後の患者にとって今日最も明白な行動方針です。この方向性は「神経促進」と呼ばれ、主に2つの理学療法の概念、つまり固有受容神経筋促進とボバース概念によって完全に開発されました。20世紀半ばからPNFとNDT-Bobathを使用するセラピストのアプローチは、脳卒中後の患者の動きの治療における画期的なものでした。なぜなら、理学療法は、影響を受けた体の半分に信仰を持って焦点を当て始めたためです。現代の理学療法の先駆者たちは、とりわけ、病的な筋肉の緊張のパターンは、より正確な動きのパターンの形成に影響を与える適切な運動の使用に応じて修正されると信じていました。動きは、セラピーにおける多くの円滑化および刺激技術の使用によって回復できると考えられていました。セラピストは通常、身体や日常の物体を使用しますが、整形外科的補助具はあまり使用しません。

脳卒中後の患者の運動療法に対する上記の両方の概念の現代的なアプローチは、トピックに関連する長年にわたる多くの専門家の見解の進化の結果であり、神経生理学の分野における科学研究の最新の結果の実際の反映であり、運動回復プログラム、必然性強制運動療法などの改善の他の概念を採用しています。その他。

脳卒中後の初期の入院理学療法期間中、患者は足の不自由な肢を動かそうとして失敗し、動きを伴う不適切に行われた治療（例えば、過度に難しい運動）は、患者が影響を受けた身体部分の使用を中止する状態を悪化させます。このような状況は、障害を経験することからなる患者の特定の行動に起因します。患者は、運動効果の欠如を見て、「学習した廃用症候群」と定義されている既存の運動能力にもかかわらず、無意識のうちに病気の体の半分を使用することから徐々に辞任します。
最近の科学的証拠に照らして、患者は、自発的機能の急速な回復が特定の時間枠によって制限される可能性があることを通知されなければなりませんが、集中的なトレーニングと機能の繰り返しにより、残りの人生について具体的な改善が達成できることも知っている必要があります。

脳卒中後の理学療法の有効性

理学療法が脳卒中後に有効であるという十分な科学的証拠があります。脚と腕の筋力抵抗トレーニングは、脳卒中後何年にもわたって筋力を向上させることができます。持久力トレーニングは、機能効率を高め、脳卒中後の数か月後に心血管肺パラメータを大幅に改善します。脳卒中後の最初の数日から、正しい動きの範囲を維持し、病的な筋肉の緊張を防ぐことが非常に重要です。これは、ストレッチテクニック、関節と筋肉の可動化、四肢の連続漆喰、テーピング（弾性バンドによるテーピング）、装具の使用、正しい姿勢での作業によって達成できます。体。

必要性運動恐怖療法（CIMT）、または「脳卒中後の人に、健康な体の半分の動きを制限することにより、1日何時間も弱い上肢のより集中的な使用を誘発することを目的とする治療的相互作用のファミリー」は、長年にわたって効果的です脳卒中後。トレッドミルでのウォーキングトレーニングは、特定のタスクに焦点を当てた効果的な療法の例として認識されています。いくつかの科学的研究は、運動ビジョン中に運動皮質の有意な刺激を示しています。

知る価値がある

脳卒中後の運動療法における新技術は、治療の効果を改善する「ノウハウ」、主に運動障害の大幅な削減、およびリハビリの結果を検証するための微妙で敏感で客観的なツールとして期待されています。運動療法の分野では、バーチャルリアリティ、ロボット工学、インタラクティブフィードバックプログラムに関する研究結果が非常に期待されています。