心室性不整脈：原因、種類、治療

心室性不整脈は異常な心臓のリズムです。心室性不整脈には多くの種類があり、比較的危険性の低い早脈から危険な頻脈までさまざまです。心室性不整脈はどこから来るのですか？その症状は何ですか？彼女はどのように扱われますか？

目次

1. 心室性不整脈：原因
2. 心室性不整脈：心室性不整脈の種類と分類
3. 心室性不整脈：症状
4. 心室性不整脈：診断
5. 心室性不整脈：治療

心室性不整脈は、心室に発生する心不整脈であり、収縮機能により、循環に血液を供給します。

心室性不整脈という用語は多くのタイプの不整脈を含み、ECG曲線の外観と予後の両方の点で異なります。

不整脈を正確に理解するには、心臓の生理学の知識と心電図の基礎、つまり診断の標準である一般的なECGの知識が必要です。

心室性不整脈：原因

心室性不整脈の原因は、心筋細胞のレベルでの複雑で複雑な異常です。それらは、心室粘膜内の電気インパルスの不適切な生成と伝導、すなわち心筋。

したがって、心筋の損傷またはその異常なリモデリングに関連するすべての状態は、心室性不整脈の素因となります。主に次のものが含まれます。

• 心筋虚血-心臓発作後、虚血性心疾患に罹患している人々は不整脈になりやすい
• 左心室肥大-多くの場合、既存の高血圧に続発します
• 原発性心筋症-肥大性心筋症、拡張型心筋症、不整脈原性右室心筋症または拡張型心筋症を含む、心室内に解剖学的および機能的異常がある疾患のグループ
• 心臓の欠陥-心臓の欠陥に続発する心腔の再建も不整脈の発症を促進する可能性があります

心室性不整脈は器質性心疾患のない患者でも発生する可能性があることを覚えておく価値があります。

重篤で生命にかかわる心室性不整脈は、脱分極波の誘発と伝導に役割を果たすイオンチャネルの異常に関連するまれな遺伝性心疾患に起因する可能性があります。

最も頻繁に構造的に健康な心臓は「電気的」障害を発症します。チャネロパシーと呼ばれる心臓病のグループは次のとおりです。

• QTが長いまたは短い先天性症候群
• ブルガダ症候群
• カテコールアミン作動性多型性心室頻拍

心室無脈の発生または強化は、次のような非心臓病にも好まれます。

• 電解質障害、例えばカリウム欠乏症、マグネシウム欠乏症
• 代謝障害
• ホルモン障害、例えば甲状腺機能亢進症
• 薬（一部の抗不整脈薬を含む）
• 全身性疾患

心室性不整脈：心室性不整脈の種類と分類

以下に、簡略化された区分と選択された不整脈の簡単な説明を示します。

• 追加の心室刺激-ほとんどの場合、それらはいわゆる心室性期外収縮（PVC）
  
  これらは、心室筋の自発的な興奮であり、適切に伝導された興奮波よりも早く現れ、収縮が同期します。彼らは健康な人でも最も一般的です。それらの数は通常、1日あたり200回の刺激を超えません。ほとんどの場合、無症状です。
  
  場合によっては、追加の刺激が一定の規則性で、たとえば2番目または3番目の副鼻腔の鼓動の後に発生することがあります。次に、彼らはそれぞれ二頭筋または心室三叉神経と呼ばれるリズムで自分自身を配置します。
  
  ペアで表示することもできます。それらが頻繁に（特に心臓の損傷を伴う患者で）発生し、早すぎる場合は、より深刻で生命を脅かす不整脈の危険因子です。

• 心室頻拍（VT-心室頻拍）は、100 /分を超える速度で連続する拍動からなる心臓の心室に発生する、異常ではあるが規則的な急速な心拍リズムです。

心室頻拍にはいくつかの分類があります。

• ECGレコードの刺激の形状による：

-単形
-マルチシェイプ

• または期間のため

-不安定な頻脈（3ビート以上、30秒未満続く）
-永続的な頻脈（30秒以上続く）
-一定の頻脈（1日の50％以上続く）

• 心室細動-非常に高速（300 /分以上）の不規則な心室リズムにより、突然の心停止と蘇生が起こり、可能な限り最速の除細動が行われます。

心室性不整脈：症状

心室性不整脈の症状はさまざまです。最も一般的な無症候性の単一期外収縮から、重度の症候性頻脈、心室細動まで-心停止のメカニズムの1つ。

不整脈の症状は非特異的であり、そのタイプや期間を明確に決定することはできません。不整脈の原因を示唆する最も一般的な症状は次のとおりです。

• 動悸-強くまたは強く叩く感じ
• 「喉を伝う心」の気持ち
• 刺すまたは狭心症のような胸の痛み
• 息切れ
• めまい
• 失神または失神

心室性不整脈：診断

他のすべての不整脈と同様に、心室性不整脈の診断の基礎は、心臓の電気的活動を記録する心電図です。

ECG記録における心室効果の特徴的な特徴は、主にQRS複合体（> 120 ms）が広く、QRSとは逆のST-T複合体のたわみです。

不整脈の発症時に検査が行われない場合、標準的な心電図では不十分です。不整脈の頻度が低い場合は、長期のECGモニタリング方法を使用して不整脈を検出し、症状との関係を文書化します。

基本は、ホルター法を使用した24時間（またはそれ以上）のECG記録です。長時間の検査により、不整脈を検出する可能性を高め、その頻度を評価し、予後を推定することができます。

現在、心臓リズムを長期的に監視する他の方法もあります。これは、非常にまれな不整脈発作の状況で特に有用であると判明するかもしれません。このようなデバイスの可用性はまだ普及していませんが、実際には、外部イベントレコーダー、電話モニタリング、埋め込み型ループレコーダーが使用されています。

心室性不整脈が判明している人では、根本的な原因である可能性のある器質性心疾患を診断するために、心臓の心エコー検査（ECHO）を受けることが不可欠です。

心室性不整脈：治療

近年、不整脈の治療は著しく進展しています。主な理由は、侵襲的治療の導入と改善です。しかし、いまだに重要な第一線の治療法について忘れてはならない。

心室性不整脈の慢性治療の基本原則は、その発生に寄与する可能性のある要因を排除することです。一例は、例えば、カリウムまたはマグネシウム欠乏症などの電解質障害の修正である。

治療は適切な補充によって行われます。ライフスタイルの変更も重要であることが判明する可能性があります-ニコチンやその他の刺激物質を除いて、ストレスを減らし、睡眠の量と質を改善します。

薬物療法は不整脈の予防治療にも使用されます。最も広く使用されている薬物は、ベータ遮断薬とアミオダロンです。

虚血性疾患による心室性不整脈の場合、特に心筋梗塞後に頻繁に起こりますが、冠循環の改善を目的とした血行再建術-冠状動脈の血管形成術、ならびに心臓外科的大動脈冠動脈バイパス手術、または口語的に「バイパス」は重要な役割を果たします。

抗不整脈薬物療法が効果的でない場合は、侵襲的治療（経皮的アブレーション）を使用できます。アブレーションは不整脈の焦点を破壊する手順です。したがって、それはそれを永久に治します。

アブレーションの直前には、不整脈のタイプを正確に診断し、その維持に関与する病巣を特定することを目的とした電気生理学的試験（EPS）が行われます。

手順全体は通常、局所麻酔とX線制御下で行われます。

特別な診断電極と適切なアブレーション電極が末梢静脈と動脈の血管を通して心臓に挿入されます。後者の先端は（高周波電流によって）加熱され、特定のリズム障害を引き起こす領域の破壊につながります。冷却された電極もこの目的に使用できます。次に、いわゆる冷凍切除。

アブレーションは非常に効果的ですが、永続的な効果を得るために手順を数回繰り返す必要がある場合があります。

上記の方法は、主に不整脈の予防です。心室頻拍発作を止めることは完全に異なる問題です。

頻脈が血行動態的に不安定である場合、つまり、肺水腫、血圧の大幅な低下、胸痛、または意識障害がある場合は、電気的除細動が必要です。電気インパルス放電を患者の体表面に送り、正常な心臓のリズムを回復させます。

血行力学的不安定性の症状がない場合、薬理学的治療、例えばアミオダロン注入を使用することができます。

心停止（脈がない状態でのVFまたはVTの経過中）は、可能な限り早期のショック送達による即時CPRの指標です。不整脈が疑われる可能性のある長期の症状には、緊急の医療緊急事態が必要です。

心室性不整脈、特に心室細動と頻脈の治療の一部は、埋め込み型心血管除細動器（ICD）です。

これは、バッテリーと電子回路が入った特別な「ボックス」と、心腔内に配置された電極で構成されるデバイスです。 ICDのタスクは、生命にかかわる不整脈を検出し、電気除細動、除細動、または急速ペーシングによってそれらを終わらせることです。

患者に除細動器を埋め込むための典型的な適応症には、次のものがあります。心室細動または血行力学的に不安定な心室頻拍の以前のエピソードと持続的な症候性の梗塞後の心不全の駆出率の低下<= 35％。