蛋白尿：原因、症状、治療

アルブミン尿症は、排泄された尿中に小分子タンパク質（いわゆるアルブミン）が見ら​​れる症状です。特定の濃度まで、アルブミン尿は生理学的現象（正常アルブミン尿）と見なされますが、現時点で臨床的に無症状の疾患を示している可能性があるため、値が高いほど常に懸念の原因となるはずです。

目次：

1. アルブミンとは？
2. タンパク尿の原因
3. タンパク尿と慢性腎臓病
4. タンパク尿：臨床徴候
5. アルブミン尿症の診断
6. 予後因子としてのタンパク尿
7. タンパク尿：推奨事項

医学用語では、アルブミン尿は、アルブミンが尿中に出現したことを示すだけであり、必ずしも異常に高濃度であるとは限らない。しかし、この記事では、読者を誤解させないために、簡単にするために、「アルブミン尿」という用語は病理学的現象であると想定することができます。

アルブミンとは？

アルブミン尿について話すとき、アルブミン自体が何であるかを最初に言及することは価値があります。アルブミンは、動物の血漿や植物に自然に存在するタンパク質です。肝臓は私たちの体でのそれらの生産に責任があります。

アルブミンは血中の全タンパク質の半分以上を占めており、それらの存在は全身の適切な機能に不可欠です。

それらが正常な膠質浸透圧を維持し、その中で重要な緩衝剤であるという事実は別として、アルブミンはまた、多くの物質の輸送において役割を果たす。一部の病状では、その産生が低下したり、過度に「脱出」したりして、悪影響が生じる場合があります。

タンパク尿の原因

生理学的条件下では、糸球体は少量のアルブミンしか排泄しません。腎臓の構造が損傷すると、アルブミン尿のレベルが上昇します。このような状態は、たとえば、長期間にわたって効果的に治療されていない動脈性高血圧、または長年にわたる1型糖尿病と2型糖尿病によって引き起こされる可能性があります。アルブミン尿は、ネフロンだけでなく、体内のすべての小血管への損傷の指標となると考えられています。

それらの経過中の様々な慢性腎臓病はネフロンの漸進的な喪失を引き起こし、その結果、使い過ぎにより残りのネフロンもゆっくりとその機能を失います。一部の著者は、糸球体が比較的良好な状態であっても腎臓の損傷が続くと信じています。彼らによると、これはアルブミンが腎尿細管を著しく損傷するからです。

その過程でアルブミン尿を引き起こす可能性のある疾患には、

• 糖尿病
• 高血圧
• 糸球体症
• 腎血管疾患
• 多発性骨髄腫
• 腎臓腫瘍
• 多発性嚢胞腎
• 全身性結合組織病
• 尿の流れを妨げるひどく肥大した前立腺またはその他の閉塞物
• 間質性炎症性疾患

タンパク尿と慢性腎臓病

2012年のKDIGOガイドラインによるアルブミン尿のレベルは、慢性腎疾患を特定の段階に分類する基準の1つです。アルブミン尿の量は、尿サンプル中のアルブミン/クレアチニン比（ACR）、または毎日採取した尿サンプルから測定されるアルブミンのレベルによって決まります。次のアルブミン尿のカテゴリーは区別できます：

• A1-1日あたり最大30 mgのアルブミンの損失、またはACR <30 mg / g
• A2-1日あたり30〜300 mgのアルブミンの損失または30〜300 mg / gのACR比
• A3-1日あたり300 mgを超えるアルブミンの損失またはACR> 300 mg / g

アルブミン尿が1日300 mgを超える場合、それは顕性タンパク尿と呼ばれます。

タンパク尿：臨床徴候

アルブミン尿は、それ自体が病気ではなく、体内で発生する病気の症状にすぎません。ただし、尿によるタンパク質の漏出に関連する他の症状を伴うこともあります。血管床のアルブミンは正しい膠質浸透圧の維持に責任があります。これは、それらが血管からそれらを取り囲む組織空間への血漿の脱出を防ぐことを意味します。軽度のタンパク尿は、追加の臨床症状を引き起こす可能性はほとんどありません。ただし、高い値では、アルブミンが低すぎると、体液が血管からなくなり、主に足首の周りに腫れが発生することがあります。特徴的な泡沫状尿は、タンパク尿でも観察できます。

アルブミン尿症の診断

尿の単一サンプル中のアルブミンのレベル、すなわちアルブミン/クレアチニン比の測定は、腎臓の状態のアイデアのみを提供するスクリーニングテストであることを覚えておく必要があります診断テストは、毎日の尿採取におけるタンパク尿の測定であり、この方法のみが正確な診断を行うのに十分な信頼性があります。アルブミン尿の診断には、常に一般的な尿検査を伴う必要があります。これにより、たとえば炎症の可能性を検出するのに役立ちます。そのような一連の検査だけが正確な診断を保証するためです。尿検査を実施したい患者は、現在、急性状態の症状や慢性疾患、炎症の悪化を示さない場合があり、激しい検査を行うことはできません。そのような状況は、検査室検査の結果を歪める可能性があるためです。

予後因子としてのタンパク尿

多くの研究は、アルブミン尿症が心血管イベント（例、心臓発作、脳卒中）、心不全などの疾患のリスクを高め、また慢性腎臓病の進行につながり、死亡のリスクを高める独立した要因であることを証明しています。アルブミン尿の存在と程度を明らかにできるスクリーニング検査は、慢性腎臓病、糖尿病、高血圧の患者、および心血管疾患の家族歴のある患者に含まれるべきです。さらに、無症候性でリスクの低い人には、アルブミン尿のスクリーニングは推奨されません。ただし、アルブミン尿は、肥満、タンパク質を多く含む食事、激しい運動、さまざまな炎症や感染、喫煙者を伴う健康な人にも見られることがあります。

タンパク尿：推奨事項

心血管疾患、代謝疾患、または腎疾患の病歴のない人にアルブミン尿が現れた場合は、一過性の経過観察についてのみ確認し、その存在の説明を見つけることができます。ただし、アルブミン尿が慢性疾患の患者で検出された場合は、腎臓専門医の監督下で迅速に行う必要があります。

高血圧症の患者は、自宅で血圧を定期的にチェックし、必要に応じて医師の診察を受けて、常に正常範囲内に保つ必要があります。

多くの場合、禁忌がない場合、アルブミン尿症の患者はアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）またはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を受け取ります。これは、腎保護効果が証明されており、高血圧がない場合でもアルブミン尿症の患者に使用することが推奨されているためです。動脈。 1型糖尿病の患者は、疾患の診断からわずか5年後に腎臓専門医に紹介されることがありますが、2型糖尿病と診断された場合、そのような患者はすぐにそのような診察に行く必要があります。それは両方のタイプの糖尿病の異なる経過に関連しています。 1型糖尿病は非常に動的で、すぐに検出されます。一方、2型糖尿病は何年も続き、診断されずに腎臓に常に損傷を与える可能性があります。診断を行う医師は、腎臓がどれくらいの期間損傷を受けているかわからないため、完全な診断をすぐに実施する必要があります。糖尿病患者の両方のグループで、可能性のあるタンパク尿のモニタリングを年に1回行う必要があります。