膝関節の変性（変形性関節症）。膝の変性の原因と治療

膝関節の変性（変形性関節症）は、ヨーロッパ人の5人に1人が罹患しています。専門家は、膝関節の変性の約40パーセントだけが体の老化によって引き起こされると推定しています。残りの60％の症例では、膝の変性は過度の緊張、挫傷、けがの結果です。これは、私たちがライフスタイルに対して支払う代償です。膝の変性はどのように治療されますか？

膝の変性の原因。膝関節を損傷する可能性のあるものは何ですか？
膝関節の変性：症状
変性した膝関節を和らげ、膝の痛みを減らす方法は？
膝関節の高度な変性
膝関節の変性-靭帯の損傷
膝関節の変性-半月板の損傷
膝関節の変性変化の治療

膝関節の変性は、世界の障害の主要な原因の1つです。膝の変性は、医師が膝関節症、すなわち膝関節の変性疾患（関節症）と呼ぶ病気の一般的な名前です。

膝関節の変性について聞いてください。これはLISTENING GOODサイクルの素材です。ヒント付きのポッドキャスト。

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変形性関節症は、原則として、両側で発生します。それはより頻繁に肥満に苦しむ40-60歳の女性に影響を与えます。

変性関節変化の治療は、それらの破壊の程度、患者の期待、および疾患の発症につながった原因によって異なります。それが他の病状であった場合は、治療する必要があります。太りすぎが原因の場合は、体重を減らす必要があります。

膝の変性の原因。膝関節を損傷する可能性のあるものは何ですか？

膝の退行性変化が始まる年齢制限はありません。ただし、このプロセスを高速化できるものは知られています。

負荷が高すぎます。ハードな肉体労働、肥満、競争の激しいスポーツは、関節のより早い摩耗につながります。
けが。膝の靭帯は安定化の原因であり、半月板、または弾性軟骨はショックアブソーバーに似ています。これらの構造が損傷すると、関節全体が誤動作し、その表面がより早く摩耗します。
病気。関節軟骨の損傷は、ライム病、クラミジア感染症、その他の細菌やウイルスなどの疾患によって引き起こされる滑膜の炎症性変化によって引き起こされる可能性があります。膝関節の変性は、しばしば甲状腺疾患とリウマチ性疾患の結果として発生します。
関節周囲の筋力低下。彼らは膝を安定させ、その動きが正しくスムーズであることを保証します。彼らは絶えず強化される必要があります。
骨と関節の構造の先天性障害。膝の外反または内反または股関節異形成は、過負荷を引き起こし、関節の摩耗を加速する可能性があります。

膝関節の変性：症状

関節軟骨は神経支配されていない、または血液が供給されていないため、通常は疾患の初期段階では、関節に痛みは感じられません。ただし、膝が痛む、腫れる、硬直する、またはひび割れ始めると、通常、関節の損傷がすでに進んでいることを示しています。これは、骨に最も近い軟骨層を含みます。

医師のみが（履歴とテスト結果に基づいて：立ち位置でのX線、血液または関節液の分析）痛みの原因が実際には変性変化であり、他の疾患、たとえばリウマチ性疾患のグループ、結晶症（痛風など）でないかどうかを評価できます）、感染後または乾癬性関節炎。

X線画像に基づいて、関節空間の狭窄、四肢の整列障害、骨棘と呼ばれる関節または骨の上部構造における自由体の存在を診断できます。これらは、変性に関連する一般的な問題です。専門家は、そのような変化の約40％が体の老化によるものであると推定しています。残りの60％は、怪我、感染、過度の負担の結果です。歩行中、各膝は私たちの体重の8倍に等しい力の影響を受けます。

変性した膝関節を和らげ、膝の痛みを減らす方法は？

1.圧縮を行う

コールドコンプレスは、2つの理由により優れています。第一に、関節軟骨が著しく損傷すると、軟骨が薄くなり、骨が損傷し、関節面が露出してこすれると、膝関節の痛み、腫れ、加温が起こります。冷やすと安心です。湯たんぽを使用するのではなく、膝の痛みに氷を置くことの2番目の引数は、膝に炎症のリスクがあることです。熱はそれを悪化させる可能性があります。

2.鎮痛剤を入手する

ヨーロッパの住民の5人に1人が膝関節の痛みに苦しんでおり、13人に1人が毎日この理由で鎮痛剤を使用しています。痛みが過圧による場合は、関節を温存するのに十分です。ときどき、鎮痛剤の錠剤を使用できます（イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク、ケトプロフェンなどの抗炎症薬のグループが望ましい）。症状が1週間以上続く場合、痛みが激しい、または朝のこわばりがある場合は、医師に相談してください。

3.活動をあきらめないでください

運動中に発生する痛みは、影響を受けた四肢を温存し、身体活動を制限します。これにより、特定の関節の可動性が低下し、拘縮（主に屈曲位）にさえつながります。一方、運動は関節症の最も効果的な治療法の1つであることを多くの研究が示しています。制御された活動（運動の種類と強度は整形外科医または理学療法士とよく話し合う）は気分を改善しますが、痛みを軽減し、関節の柔軟性を高め、血液循環を改善します。これは最も安価な治療法です。

変形性関節症の人は、クッション性の高い靴で運動する必要があります。散歩、森の小道、芝生、ランニングトラックの場合は、ハードアスファルトよりも優れています。水泳、サイクリング、クロスカントリースキーなど、関節に負担をかけない分野が安全になります。

長距離ランニング、フットボール、重量挙げなど、池に大きな負荷がかかるスポーツはお勧めしません。たとえば、椅子に座ったり、膝の間に枕を押し付けたり、まっすぐに座ったり、巻き上げたタオルを片足（膝の後ろ）の下に置いて5秒間続けて押したりするなど、簡単な強化運動を毎日行うことも価値があります。

痛みのため動き回ることが困難な場合は、装具や松葉杖などの補助器具を使用できます。ただし、これらの補助器具を継続的に使用しないでください。これは、関節をサポートする筋肉構造の硬直と脱力を増加させる可能性があるためです。

4.リハビリ

退行性変化の場合、それらの状態の改善はリハビリテーションによって達成することができます。

キネシオセラピー-エクササイズの適切な選択は、弱った筋肉グループを強化し、過負荷の筋肉グループの緊張を軽減するのに役立ちます。理学療法士は動きのパターンを修正し、患者の状態に応じて機能トレーニングの要素を導入します。筋肉のストレッチング（ストレッチング）も重要です。これにより、タイトな組織の弾性が高まります。
軟部組織療法-深部組織マッサージと筋筋膜弛緩の技術（通常は股関節と下肢の筋肉）を使用すると、柔軟性が高まり、拘縮と癒着の形成が防止されます。
理学療法-凍結療法、磁気療法、レーザー療法、衝撃波、超音波がよく使用されます。
キネシオテーピング-パッチを適用すると筋膜が矯正され、痛みを軽減または緩和することさえできます。しかし、膝の変性により、その効果は短命です。

5.注射について医師に相談する

あなたの医師は、滑液の質を改善することを目的とした治療法である粘液補給を勧めることがあります。次に、ヒアルロン酸を含む製剤を関節に投与し、変性変化の進行を抑制します。そのような治療の使用は、（薬物の投与量に応じて）少なくとも3週間続き、通常は1年間、健康を大幅に改善できます。準備は軟骨に抗炎症性と保湿性を持ち、関節をより効率的にし、痛みを少なくします。注射の回数とその価格は、製剤の濃度によって異なります（PLN 400-900）。

関節の再生には、多血小板血漿（PLN 1100-2500）または自分の脂肪組織から得た幹細胞を使用することもできます。採取と移植は1回の手順で行われます（PLN 5,000-6,000）。

いくつかのケースでは、封鎖を適用する必要があります-ステロイド薬が関節に注入されます。しかし、ステロイド薬に関しては、膝関節症での使用の適応は非常に限られています。

6.食事を変える

10〜20 kgの余分な体重が減ると、変形性膝関節症の発症リスクが30〜40％減少します。食事は関節症の発症を加速または減速させることができます。池は、飽和脂肪（バター、脂肪のある肉、チーズ）とビタミンDの欠乏によって損傷を受けます。オメガ3脂肪酸（脂肪の多い海の魚）と抗酸化物質（野菜や果物に含まれています）には、有益な効果があります。関節を安定させる筋肉の強さはそれに依存するため、適切な量のタンパク質も重要です。補充に関しては、通常、グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩が推奨されます。

膝関節の高度な変性

変性疾患が進行した段階では、膝関節に最大のストレスを与える活動中だけでなく、痛みが発生します。歩行、長時間立っている、椅子から起き上がる、そして階下に行くことも患者にとって問題になります。どの組織の破片が損傷しているかによって、膝関節症は膝の外側、内側または膝蓋大腿の区画にさらに関与する可能性があります。

膝関節の変性-靭帯の損傷

膝の安定性は、いくつかの靭帯のシステムによって保証されます（最も重要なのは、前十字靭帯と後十字靭帯、および脛骨と腓骨の側副靭帯です）。それらは、骨と骨をつなぐあまり柔軟ではないバンドと比較できます。靭帯が損傷するのは、この柔軟性の低さのためです。膝がわずかに曲がっている胴体の鋭いねじれ、または強すぎない打撃は、深刻な怪我を引き起こすのに十分です。

十字靭帯は損傷に対して最も脆弱です。手術なしでは修復できません。この手順では、損傷した靭帯の代わりに、患者から採取した腱の移植片を挿入します。十字靭帯の長さは2〜3 cmしかないため、操作は複雑で正確です。その再建は、関節の適切な機能を回復するために非常に重要です。膝を安定させることと、膝の関節と脳との間の情報の流れの両方についてです。なぜなら、この靭帯は、関節の位置を脳に伝える目のようなものだからです。

この複雑な操作は関節鏡を使用して行われます。関節鏡は、皮膚の小さな切開を通して関節の内部を観察し、マイクロツールを挿入して靭帯を交換するための装置です。大腿骨と脛骨に穴を開け、腱を穴に挿入します。所定の位置に配置されると、大腿骨に固定され、適切な張力で脛骨に固定されます。手順中に使用されたネジは、3年後に身体に害を及ぼすことなく分解します。治療後の集中的なリハビリは約2か月続きますが、膝の完全な再生については6か月後にのみ話し合うことができます。しかし、競技に戻ることさえできるので、努力は報われます。

膝関節の診断と治療における関節鏡検査

重要

あなたは関節軟骨を再構築しようとすることができます

関節軟骨の破壊は、変性過程の結果として発生しますが、損傷の際にも発生します。軟骨損傷は通常、他の膝の損傷と一緒に発生します。外傷後の関節軟骨破壊の原因は負傷であり、その間に膝関節は大きな力を受けました。

軟骨の小さな領域が損傷している場合、それを修復する効果的な方法は、損傷した関節軟骨の小さな穴の下にある骨にドリルで穴を開けることです。それらから漏出する血液は、損傷した軟骨に取って代わる瘢痕を形成します。傷跡が痛みなく形成されるまでには6〜12か月かかります。
この方法が効果的でない場合、または損傷が非常に大きい場合は、軟骨細胞移植を使用できます。 2つのマッチヘッドのサイズの関節軟骨が患者から収集されます。次に、特別な実験室条件下で、それらが乗算されます。適切な数の細胞が得られると、それらはコラーゲン生体材料に移される。このように準備された軟骨は膝に埋め込まれます。ここで、細胞は増殖し続け、軟骨欠損を完全に満たします。これは珍しい治療方法であり、その有効性は90％以上と推定されています。軟骨の再建には時間がかかります。これは、実験室での増殖のために準備された関節軟骨細胞が、ある意味で、発生において退行しなければならないためです-それらは細胞新生児になります。移植された軟骨はゲルの粘稠度を持っています、すなわちそれは新生児の関節に見られる形です。軟骨が成熟して硬化するまでには約1年かかります。もちろん、これはこの方法を行っている人々が静止していることを非難するものではありませんが、1年後に完全な活動に戻ることができます。軟骨移植の手順は、国民健康基金によって払い戻されません。

膝関節の変性-半月板の損傷

膝には2つの半月板があります。それらは馬蹄に似た柔軟な軟骨です。それらはショックアブソーバーのようなものなので、非常に重要な役割を果たします-それらは関節に作用するエネルギーを吸収します。そして、それはかなりたくさんあります。膝を歩くと、私たちの体重の8倍の力が生まれます。メニスカスは30-40％吸収します立っているとき、および階段を上るときに発生する負荷-75％も。

半月板損傷は、最も一般的な膝の損傷です。これは、激しい痛み、または-軟骨片の剥離と変位の場合-関節を動かす能力を妨げることによって現れます。損傷は、膝を鋭くねじった後に発生しますが、足を素早く伸ばしたり曲げたりした後に発生することはまれです。半月板が損傷している場合、膝の力が関節を構成する骨に直接作用します。これは関節軟骨のより速い破壊をもたらします。

膝の怪我の結果、半月板が破れたり裂けたりすることがあります。次に、それを修復する最良の方法は、断片の関節鏡による縫合です。一方、損傷が長期間治療されない場合、または半月板が完全に破壊された場合は、その断片または半月板全体を生体材料インプラントで置き換えることができます。インプラントとは、細胞が浸透する一種の発泡構造（ややスポンジに似ている）です。時間が経つにつれて、インプラントは組織で大きくなりすぎます。それが最終的に溶けるとき、それ自身の新しいメニスカスがその場所にあります。

インプラントは関節鏡を通して関節に挿入されます。医師は欠損のサイズの断片を切り取り、特殊なステッチで修正します。手術後数時間は、血液がインプラントに漏れ、それによっていわゆる関節半月板を構成する細胞に変化する多能性細胞。このような手術の後、患者はすぐにリハビリを始めます。治療は他の技術と組み合わせることができます。インプラントを挿入すると、痛みがなくなります。しかしながら、より大きな利点は、変性の発生、そしておそらく人工膝関節の埋め込みが回避されることです。

損傷した半月板の治療

膝関節の変性変化の治療

膝関節の小さな変化により、リハビリテーション、つまり筋肉の運動、関節の可動域を広げ、炎症を軽減し、組織への血液供給を改善する理学療法治療によって、その状態を改善できます。変性の進行を止めることができる準備をすることも有益です。グルコサミンとコンドロイチン硫酸を含む手段が推奨されます。これらの準備は関節軟骨を再生しないが、病気の進行を遅らせるだけであることを覚えておくことは価値があります。

医師は、滑液の質を改善することを目的とした治療法である粘液補給を勧めることもあります。次に、ヒアルロン酸を含む製剤を関節に直接投与します。治療は通常約3週間続き、その効果は1年続きます。準備（処方箋で入手可能）により、滑液の分泌が増加し、その結果、関節面の摩擦が減少し、滑液のクッション性が向上します。その結果、関節はより効率的で痛みが少なくなります。

関節の変化を止める方法はありません。リハビリと薬物療法が役に立たない場合、唯一の解決策は膝の手術です。膝の損傷が小さい場合は、関節鏡視下手術を行い、損傷した破片の関節をきれいにします。関節を構成する骨の角度を外科的に変更するだけで十分な場合があります。これにより、痛みがなくなり、その劣化が継続しなくなります。そのような手術の後、病気の膝は数年間忘れられます。

最も根本的な膝の修復手順は、関節を構成する骨片を外科的に切断し、それらを金属製のインプラントに置き換えることです。膝に重度の変性変化がある人や、治療が困難な怪我の後の唯一の解決策は、完全な人工膝関節を挿入することです。この手順は通常、関節の可動性が著しく制限されており、薬物療法、リハビリテーション、または理学療法では緩和できない激しい痛みに苦しんでいる患者に行われます。