局所麻酔（局所、末梢）

局所麻酔（局所、末梢）は、痛みの伝達を遮断する方法であり、完全に可逆的な方法であり、医学で広く使用されています。このタイプの麻酔と全身麻酔の主な違いは、患者の完全な認識です。局所麻酔が安全かどうか、いつ使用できるかを調べます。

目次

1. 局所麻酔-表面
2. 「脊椎内」の局所麻酔、つまり脊椎および硬膜外麻酔
3. 局所麻酔-封鎖

局所麻酔、特に表層麻酔は安全な処置であり、現在では、痛みの感覚を阻害することなく深刻な干渉を想像することは困難です。

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現在の医学知識により、痛みを伴わずに安全な方法で治療を行うことができます。

全身麻酔、閉塞、くも膜下麻酔、硬膜外麻酔を担当する医師は麻酔科医ですが、表面麻酔は各医師が行います。

局所麻酔には以下が含まれます：

• 表面麻酔
• 神経ブロック
• 脊椎および硬膜外麻酔、つまり「脊椎内」
• 分節静脈麻酔

適応症によっては、これらの麻酔を互いに組み合わせたり、短時間の静脈内麻酔や全身麻酔（「麻酔」）と組み合わせることができます。

局所麻酔-表面

表面麻酔は群を抜いて最も一般的であり、歯科処置、救急科または外科クリニックで外来患者ベースで最も頻繁に行われます。

皮膚麻酔薬は、最も一般的に使用されるリグノカインであり、まれにブピバカインとノボカインであり、時にはアドレナリンが追加され、血管を収縮させ、物質の吸収を低下させ、麻酔の持続時間が長くなります。

これらの物質はいくつかの形態で入手可能であり、したがって、それらの適用方法は、皮膚、粘膜、眼用のジェルやクリームから、喉のエアロゾル（例えば、胃内視鏡検査前の麻酔用）から注射液までさまざまです。

最後の投与経路が最も効果的で一般的です。このタイプの麻酔は、浸潤または浸潤麻酔とも呼ばれます。

この方法では、治療する領域に少量の薬剤を（皮下、皮内、または筋肉内に）注射して投与します。

大きな利点は、麻酔が必要な場所で正確に麻酔が可能であることであり、投与された薬剤の量を使用して、痛みを和らげる力を調節して、手順ができるだけ快適になるようにすることができます。

局所麻酔の特徴は、痛みだけを遮断することです。その場所の感覚は維持されることに注意してください。

したがって、身体の特定の領域で何かが発生していると感じますが、これは正常であり、エージェントが機能していない、または誤って投与されたという意味ではありません。

局所麻酔は痛みの感覚を抑制するだけで、もちろん意識は維持されます。

麻酔薬の効果は数分後に始まり、投与する物質の種類によって異なりますが、1〜2時間続きます。

浸潤麻酔の非常に重要な側面は、その安全性です。副作用は実際には発生せず、発生しても無害です。

同様に重要なことは、そのような鎮痛のために準備をする必要がなく、空の胃の上にいる必要もありません（手順自体がそれを必要としない限り）。

ただし、このタイプの麻酔にはアレルギーがあることを覚えて常に医師に報告する必要があります。その場合はもちろん使用できません。

そのような患者に薬物を投与すると、呼吸器系、循環器系、およびショック障害につながる可能性があるため、アレルギーについて通知しないと、悲惨なことになる可能性があります。

炎症が激しい場所では、組織の反応が変化し、薬物が神経線維に浸透して作用することができないため、麻酔の効果が弱いことがあります。

局所麻酔の合併症は非常にまれであり、ほとんどの場合、過剰な薬剤が使用された場合、または誤ってより多くの薬剤が血管に投与された場合です。ただし、これらの症状はすぐに通過し、次のものが含まれます。

• 心不全-心臓のリズムと収縮の強さ
• 圧力降下
• 口の中でメタリックな味わい
• 舌のしびれ
• めまい
• ぼやけた視界
• 耳鳴り
• 筋肉の震えとけいれん

局所麻酔の一種は、部分静脈内麻酔でもあり、ほとんど行われません。それは、四肢全体を麻酔することを可能にし、四肢の静脈血管に麻酔薬を注入することからなり、そこから血液は、その作用の領域の外に以前に転送されました。

「脊椎内」の局所麻酔、つまり脊椎および硬膜外麻酔

よく使用されるもう1つの重要な局所麻酔薬は、一般に「脊椎内」として知られている、脊柱管下部のくも膜下腔に適用されるくも膜下です。

アプリケーションは多数あり、主に次のような短い操作です。

• 下肢の整形外科および外科的処置
• 膝関節の関節鏡検査
• 泌尿器科の治療
• 静脈瘤手術
• 婦人科手術
• 帝王切開。

後者の場合、最も頻繁に選択される方法です。この麻酔が、全身麻酔が危険であるか禁忌である可能性がある多くの疾患のある患者に好ましいことも珍しくありません。

クモ膜下鎮痛の開始は即時であり、1.5〜4時間続きます。これは、処置直後に痛みのない期間を提供するため、このタイプの麻酔の大きな利点です。

さらに、この方法により、手術中に患者との接触が可能になります。彼は、たとえば、不快な症状を報告し、手順の範囲を変更することに同意し、帝王切開の場合、母親は出産直後に赤ちゃんを見る機会があります。

さらに、患者が独立して呼吸するという事実のおかげで、全身麻酔中に使用される挿管の合併症のリスクが排除されます。

脊椎麻酔は、血栓症の変化を防ぎ、凝固にプラスの効果があると考えられています。

多くの人にとって、それがそれほど深刻でない場合、手順がいわゆる1日モードで実行できることが重要です。

脊椎麻酔後の患者の観察は全身麻酔後よりもはるかに短いため、患者は処置直後に退院することができます。

脊椎麻酔の禁忌は：

• そのような麻酔の拒否;
• 非常に低い圧力、衝撃。そのような麻酔はしばしば圧力の低下につながり、そのような場合には危険です。
• 血管が髄膜近くで穿刺されるかのように、抗凝固剤の服用を含む重度の血液凝固障害、くも膜下出血が発生する可能性があります。
• 注射部位での皮膚感染症、これは非常に重要な禁忌です。感染は皮膚から髄膜に伝染することができないためです。
• 刺入部位での入れ墨、それは感染症と同様の理由で禁忌です、針は皮膚から脳脊髄液に少量の染料を移す可能性があり、非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。
• 一部の心疾患-心不全、弁欠損;
• いくつかの神経疾患;
• 激しい頭痛と腰痛;
• 麻酔が投与されるセクションの骨粗しょう症および椎間板症;

脊椎麻酔は全身麻酔よりもはるかに安全ですが、この場合、次のような副作用も発生する可能性があります。

• 圧力の低下と心拍数の低下、それらを防ぐために、麻酔中に点滴が使用されます。
• 麻酔後の頭痛および腰痛、いわゆる硬膜後頭痛、それらのリスクは、手術後8時間横になった状態で最小限に抑えることができます。
• 吐き気と嘔吐;
• 一時的な排尿障害;
• クモ膜下血腫;
• 感染;

一般的な神話は、そのような麻酔後の麻痺の発生です。それは真実ではありません。麻酔薬がアクティブである間は脚を動かすことはできませんが、感覚は一時的であり、薬物が効かなくなると四肢の機能は完全に戻ります。

「脊椎の内部」で行われるもう1つのタイプの麻酔は、硬膜外麻酔です。技術的には、実行するのははるかに困難です。麻酔薬は脊柱管にも投与されますが、髄膜の外側、そこに行く神経の周り、そして前述の麻酔下のようにくも膜の内側ではありません。

さらに、アクションの開始は、約30分後に行われます。重要な違いは、このタイプの麻酔では、1mmのチューブが硬膜外腔に挿入されることです。このおかげで、麻酔薬を何度も投与することが可能であるため、術後の痛み、陣痛、またはがんの経過の慢性治療に使用されています。手術の場合は、単独または全身麻酔と組み合わせて使用​​されます。
このタイプの麻酔も合併症がないわけではなく、まれであり、脊椎麻酔後に発生する可能性のあるものとよく似ています。

局所麻酔-封鎖

神経ブロックは上腕神経叢で実行されることが最も多く、その神経は上肢全体を供給し、この遮断は腕全体に麻酔を提供します。さらに、手首の周りで手を麻痺させ、足首の周りで足を麻痺させる麻酔も行われます。他の多くの解剖学的場所で使用できます。医師が神経の進路をたどることができる特別な刺激装置を使用することはしばしば役に立ちます。エージェントは、神経叢または個々の神経の領域に投与されますが、そのため痛みは感じられませんが、残念ながら、一時的に身体の麻酔部分が無効になります。この方法は、たとえば整形外科手術の後に使用されるため、強力な鎮痛剤を服用する必要はありません。明らかに、この麻酔は完全に可逆的です。