SIADH症候群（シュヴァルツバッター症候群）：原因、症状、治療

SIADH症候群（シュワルツ・バッター症候群、不適切なバソプレシン放出症候群）は、身体がホルモンの1つであるバソプレシンを過剰に産生する状態です。ただし、このユニット自体が非常に危険になる可能性があるだけでなく、SIADHチームは、特に、さまざまな腫瘍性疾患に苦しむ患者。 SIADH症候群の症状は何ですか？どのように治療されますか？

目次

1. SIADH症候群：原因
2. SIADH症候群：症状
3. SIADH症候群：起こりうる合併症
4. SIADHチーム：診断
5. SIADH症候群：治療
6. SIADHチーム：予後

SIADH症候群、またはシュワルツバッター症候群（不適切な抗利尿ホルモン分泌の症候群の略）は、前世紀の後半に医学的議論で最初に登場しました。ヴェーダは、このユニットを最初に説明した2人の科学者ウィリアムシュワルツとフレデリックバーターで、肺癌の2人の人々で観察されました。シュワルツ・バーター症候群は、科学者の名前に由来する病気の別の名前です。

ポーランド語では、この問題は別の用語で不適切なバソプレシン放出症候群とも呼ばれています。 1967年に、上記の研究者はSIADHの診断基準を開発しましたが、これは現在も有効です。

SIADH症候群：原因

病気の名前が示唆するように、SIADH症候群はバソプレシン（抗利尿ホルモン、略してADH）の不適切な分泌に関連しています。

バソプレシンは尿の濃縮に関与しており、尿細管での水の吸収を刺激することで尿を濃縮します。このホルモンのおかげで、増加した量の水が尿細管から血液へと輸送されます。

体内でのバソプレシンの放出は要求に応じて動的に調節されますが、患者がSIADH症候群にかかっている場合は異なります。この場合、体内に過剰なバソプレシンが現れます。

SIADH症候群の原因は実際には異なる場合があります。最も一般的なものは次のような異常です。

• 神経系疾患（例：HIV CNS関与、髄膜炎などの感染症、クモ膜下出血または水頭症、多発性硬化症および多系統萎縮症）
• 新生物（肺癌、膵臓癌、胃癌、膀胱癌または前立腺癌は、バソプレシン分泌の増加と関連している可能性がある）
• 呼吸器疾患（喘息、嚢胞性線維症、肺炎または肺膿瘍を含む）
• サルコイドーシス
• 右心室心不全

前述の疾患に加えて、シュワルツ・バーター症候群は、患者によるさまざまな薬物の使用によっても引き起こされる可能性があります-バソプレシンの異常なレベルの上昇をもたらす可能性のある物質の例として、以下が挙げられます：

• シクロホスファミド
• カルバマゼピン
• オクスカルバゼピン
• バルプロ酸
• セロトニン再取り込み阻害薬
• アミトリプチリン
• モルヒネ
• ビンクリスチン

SIADH症候群：症状

シュワルツ・バーター症候群の人に発生する病気は、体内を循環するバソプレシンの過剰量の影響に起因します。この場合、水は体内に保持され、同時に水からのナトリウムの排泄は変化しません。最終的に患者は低ナトリウム血症（すなわち、血中ナトリウム濃度の低下）を発症します。その時に患者に現れる病気は、通常、非常に非特異的であり、以下が含まれます：

• 苛立ち
• 疲労感
• 食欲不振
• さまざまな筋肉グループのけいれん
• 吐き気
• 嘔吐
• 筋力低下
• 無関心
• 頭痛
• 筋肉痛

SIADHの症状は強度が異なる場合があります。一部の患者では、症状は最初は軽度で次第に悪化します。他の患者では、症状は急速に進行します。

理論的には-上記の説明を考慮に入れると-シュヴァルツ・バーター症候群は深刻な問題ではないと考えることができますが、実際にはまったく異なります。

ナトリウム経済の最も深刻な混乱では、それは以下を引き起こす可能性があります：

• 意識障害（昏睡を含む）
• 発作
• 呼吸停止
• 患者の死

SIADH症候群：起こりうる合併症

不適切なバソプレシン放出の症候群も、その合併症のために危険です。考えられる合併症には、脳浮腫（特に患者の血中ナトリウム濃度が非常に急速に低下したときに発症する可能性がある嵌頓のリスク）と非心原性の肺浮腫が含まれます。

SIADHチーム：診断

SIADH症候群が疑われる場合に指示される基本的な検査は、血中のナトリウム濃度の測定、血漿浸透圧検査、および尿中のナトリウム排泄の測定です。ただし、シュワルツバルター症候群の診断に必要な分析はこれらだけではありません。甲状腺、副腎、腎臓の機能を評価するための検査も必要です。 SIADHの診断基準には、次のものも含まれます。

• 130 mmol / l未満の血中ナトリウムレベル
• 低い血漿浸透圧（<280 mOsm / kg）
• 40 mmol / l以上の尿中ナトリウム排泄

正常なボレミア（血液量増加または血液量減少症）が発生し、腎臓、副腎、および甲状腺が適切に機能している状態で障害が発生すると（これらの臓器の機能不全が存在しても、SIADH症候群の診断はできません）。

不適切なバソプレシン放出の症候群が疑われる場合は、ナトリウム障害を示す可能性がある患者の他のユニットの存在を除外する必要があります。この場合、鑑別診断では、まず次のような問題が考慮されます。

• 腎不全
• 下垂体機能低下症
• 副腎不全
• 甲状腺機能低下症
• 長期にわたる下痢または嘔吐

ここで強調する必要があるのは、通常、SIADH症候群と診断された患者は他の多くの検査を依頼されることです。これらの検査は、患者の過剰な量のバソプレシンの発生につながった原因を見つけるように設計されています。

シュワルツ・バーター症候群の原因がどのように異なるかにより、このような状況で患者に注文できるすべての検査をここに列挙することは不可能です-一部の患者では臨床検査で十分であり、他では画像検査またはその他の検査も行う必要がありますまだ分​​析。

SIADH症候群：治療

最初に、SIADHの治療における最も重要な役割は、ナトリウムバランスを調節することです。この目的のために、患者は塩化ナトリウム溶液を投与され、水分摂取を制限することも必要です。

患者の血液中のナトリウム濃度が標準より低い場合もありますが、そのような異常の修正はあまり速く実行できないことをここで強調する必要があります-血液中のナトリウム濃度が急激に上昇すると、患者はさまざまな危険な病状を発症する可能性があるためです（それらの1つは浸透圧性脱髄症候群です）。

SIADH症候群の人々では、ナトリウム経済を安定させるだけでなく、障害の原因を取り除くことを目的とした相互作用を実行することも試みる必要があります。

最も単純な状況は、患者が服用した薬物が問題を引き起こしたときに発生します。この場合、通常、薬物療法の変更だけでバソプレシン分泌障害とナトリウム障害が解消されることがわかります。

そして、SIADH症候群の原因が、例えば神経感染症や肺癌である場合、これらの個人に特定の治療を適用することが必要になります。

SIADHチーム：予後

シュヴァルト・バーター症候群の患者の予後は、問題の原因によって異なります。

次に、感染症のために症候群が現れた場合、その適切な治療はその症状の完全な軽減をもたらす可能性があり、患者が服用した薬の副作用として個人が現れた状況においても同様です。

状況は異なりますが、病気が原因で患者が重大な低ナトリウム血症を発症し、その過程でいくつかの限局性神経症状を発症する状況では、残念ながら、そのような患者では、ナトリウム代謝障害を矯正した後でも、永続的な神経学的欠損があることがあります。

出典：

1. Interna Szczeklik 2018/2019、編集：P. Gajewski、発行実践医学
2. Thomas C.P.、不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群、2016年、Medscape;オンラインアクセス：https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J.、Thompson C.J.、不適切な抗利尿ホルモンの症候群：有病率、原因および結果、European Journal of Endocrinology（2010）162 S5 – S12

著者について

弓。 TomaszNęckiポズナンの医科大学の医学部を卒業。ポーランドの海の愛好家（できれば海岸沿いをヘッドフォンで耳を歩く）、猫、本。患者さんとの共同作業では、常に患者さんの声に耳を傾け、必要なだけ時間を費やすことに重点を置いています。

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