ストーキング症候群は、椎骨脳底不全、すなわち頭と上肢の1つ内の血液循環の障害から生じる一群の症状です。この疾患は、人口の数パーセントで発生し、とりわけ、失神、視覚障害および四肢虚血を伴って現れる。病気がどのように発生するか、それが引き起こす可能性のある症状、およびどのような治療法があるかを知ることは価値があります。
スチール症候群は、手の動脈によって頭蓋骨内を循環する血液の「盗み」によって引き起こされる一群の症状であり、いわゆる基礎脊椎システムの障害に起因します。ほとんどの場合、原因はアテローム性動脈硬化の変化であり、まれに異常な肋骨構造または血管疾患です。
症例の約55％は無症候性であると推定されており、症状が発生した場合、それらは脳虚血（耳鳴り、視覚障害、バランス障害）から生じる可能性がありますが、上肢、いわゆる跛行、つまり運動中の痛みから生じる可能性もあります。
特定の診断は画像検査に基づいてのみ行うことができ、主な技術は頸動脈ドップラーです。症状が重篤でない場合、薬物療法から治療を開始できます。より進行した症例では、血管内または開腹手術が行われます。そのような処置は通常、永久的な治癒と症状の緩和をもたらします。
頭と手を供給する動脈の解剖学
最初のセクションでは、大動脈は3つの重要な血管を捕獲します。腕頭幹、左総頸動脈、および左鎖骨下動脈です。
次に腕頭幹は2つの血管に分けられます：右鎖骨下動脈と右総頸動脈。
鎖骨下動脈は上肢の血液の供給源ですが、頸動脈は枝をあきらめます-内頸動脈は、そのさらなる枝が脳に供給し、頭蓋骨内でいわゆるウィリス動脈輪を形成します。開存性が制限された場合、供給動脈の1つで圧力が低下した場合、この接続により、脳のすべての領域への血液供給が一定になります。
ウィリス動脈輪は、脳動脈の延長である脳底動脈からも血液を受け取ります。これらの最後は、鎖骨下動脈にさらに伸びる枝です。このようにして（小さな枝とウィリスサークルを介して）頸動脈と鎖骨下動脈、したがって脳と上肢の血液循環が接続されます。
盗難症候群：原因
この疾患は、ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化症の人々に影響を与えます。動脈壁にコレステロールが沈着する過程は、全身に影響を与えます。虚血性心疾患につながる冠動脈-冠動脈、虚血につながる下肢の動脈、そして最後に鎖骨下動脈。
盗血症候群は、椎骨動脈の出発前に、左鎖骨下動脈の最初の部分にアテローム硬化性プラークが蓄積し、動脈が閉鎖または狭窄して、上肢全体および椎骨動脈への血流が損なわれるときに発生します。これにより、四肢の血管の血圧が低下し、血液が正常とは反対の方向に、つまり脳から狭窄側の椎骨動脈に流れ始めます。
したがって、スチール症候群は脳血管を通る逆行性血流に基づいています。ウィリス動脈循環は頸動脈によって供給され、動脈循環からの血液は脳から鎖骨下動脈、脳底動脈および椎骨動脈に向かって遠位鎖骨下動脈に流れ、上肢まで続きます。
そのような血流は、脳内の血液量の減少を引き起こし、症状につながります。解剖学的条件-腕頭幹からの鎖骨下動脈の逸脱のため、スチール症候群は右側で非常にまれです。
まれなケースでは、スチール症候群はコレステロールの蓄積の結果ではなく、動脈瘤、炎症性血管疾患、さらには放射線療法後、または余分な肋骨、いわゆる頸部肋骨のある人々にも起こります。これらの各ケースでは、鎖骨下動脈の流れが狭まり、制限されます。
盗難チーム：リスク要因
アテローム性動脈硬化症の一因となるすべての要因は、スチール症候群の発生のリスク要因でもあるため、以下のとおりです。
- 高齢
- 男性の性別
- 高血圧
- 脂質障害：LDLコレステロールの増加（いわゆる悪玉コレステロール）とHDLの減少（善玉コレステロール）
- 糖尿病
- 肥満
- 喫煙
- 心血管疾患の家族歴
鎖骨下窃盗症候群：症状
この病気は何年もの間何の不満もなく発症し、脳と上肢の血流がこれらの両方の臓器の機能に十分な状態を保つまで続きます。スティールシンドロームの症状は、これらの臓器のいずれかの虚血に起因し、運動中や手を挙げているときなど、より多くの血流が必要なときに悪化します。
上肢虚血に関連する病気は次のとおりです。
- 寒い
- ときに、しびれ、手のヒリヒリ感の形の蒼白および感覚障害
- 手の労力に関連する痛みの発生頻度が低い
虚血性障害のグループには、皮膚製品の異常な成長も含まれます：髪と爪。脳虚血に起因する神経学的症状ははるかに危険であり、主に次のものが含まれます：
- めまい
- 失神
- ぼやけた視界
- 不明瞭なスピーチ
- 耳鳴り
- 眼振
- 記憶障害
- 配向障害
- バランス障害
- 言語障害
もちろん、すべての神経学的症状は他の多くの状態を示すこともあるため、盗難症候群の診断を行う前に、必要な神経学的診断を行う必要があります。すべての病気の重症度は、主に病気の重症度と病人の活動に依存します。
スティールシンドロームの症状は、健康な方と比較して、罹患した手の橈骨動脈の脈が弱くなったり脈拍がなくなったり、この四肢の圧力が低下したりすることもあります。
失神、言語障害、バランス障害、視覚障害などの症状は脳卒中の症状である可能性があるため、医師に至急連絡する必要があります。同様に、安静時の腕の突然の痛みや感覚障害の場合は、四肢の完全な虚血が原因である可能性があるため、緊急の医療処置が必要です。
盗難チーム：追加調査
診断は画像検査に基づいています：脊椎動脈のドップラー超音波検査（前述の逆流が観察されます）。信頼できる診断ができない場合は、血管造影、コンピューター断層撮影、そして例外的に磁気共鳴が使用されます。
診断を下すための臨床検査はありません。
鎖骨下窃盗症候群：治療
盗難症候群は緊急の状態ではなく、すぐに診断して病院で治療する必要はありません。その症状の場合、主治医によって基本的な診断が行われ、その後、主な症状に応じて、患者は専門家に診断を確認するために紹介されます：血管外科医または神経科医。
病気の原因と進行に応じて、保存的または侵襲的な治療が行われます。ステルス症候群が原因でアテローム性動脈硬化症であり、それほど進行していない場合、治療は、身体活動、食事療法、禁煙などのライフスタイルの変更から始める必要があります。次に、冠状動脈性心臓病と同様の薬物の投与を検討します：
- スタチン、血中コレステロールを下げる薬
- アセチルサリチル酸（アスピリン）
- クロピドグレル-血液凝固を阻害する薬
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤、心臓病の治療にも使用
また、糖尿病が併存する場合には、糖尿病を適切に治療する必要があることも忘れてはなりません。このような手順は効果的で、症状の重症度を軽減することがよくあります。
高度の進行の場合-安静時の痛みまたは中枢神経系からの迷惑な症状の場合、外科的介入を行う必要があります。それは血管内または外科的方法によって行われる血管の拡張を含み、治療方法は解剖学的状態、病変のサイズおよび付随する疾患に依存します。侵襲性を最小限に抑える手技の場合、冠動脈疾患の治療と同様に、ステントが埋め込まれます。
手術が決定された場合、鎖骨下動脈を修復するか、狭窄をバイパスします。スティール症候群がアテローム性動脈硬化以外の理由によるものである患者のこのグループでは、手順は少し異なります。頸部肋骨が存在する場合は、外科的に取り除くか、それを迂回して作成する必要があります。
盗難症候群が動脈瘤または放射線療法の存在に起因する場合-治療も外科的です。炎症性動脈疾患のある人には適切な薬物療法が必要です。
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