縦隔炎：原因、症状、治療

縦隔炎は胸部の深刻な、しばしば致命的な状態です。それが散発的に起こるという事実にもかかわらず、それは特別な注意と決定的な治療行動を必要とします。縦隔炎の原因と症状は何ですか？それはどのように扱われますか？

縦隔炎は比較的まれです。データによると、スペシャリストセンターごとに年間数例のケースしかない。
病因とコースは多様であるため、いくつかの臨床形態を区別できます。感染性縦隔炎は以下に分類されます：

• 急性縦隔炎-制限される（縦隔膿瘍）、特定の区画に広がる、または下行性壊死性縦隔炎として走る
• 慢性縦隔炎

縦隔炎：原因

急性縦隔炎の最も一般的な原因は、食道の穿孔（穿孔）（90％）です。食道は様々なメカニズムによって損傷を受けます。次の結果として、食道が穿孔することがあります。

• 医原性損傷-通常、食道鏡検査の合併症、すなわち食道の検査を目的とした内視鏡検査の手順。合併症自体はまれであり、その発生率は0.5％を超えません
• Boerhaave症候群-食道内の圧力の増加によって引き起こされる食道の自然破裂;激しい嘔吐の発生に関連し、ほとんどの場合、飲酒後
• 異物の飲み込み（腐食性物質の摂取後を含む）
• トラウマ-通常は浸透する性質のもの

縦隔炎症のリスクは心臓手術にも関連しています。これは通常、正中胸骨切開術-心臓手術における古典的な外科的アクセスに関連しています。手術前にこの合併症のリスクを高める要因には、次のものがあります。

1. 高齢
2. 肥満
3. 巨乳
4. 糖尿病
5. ステロイド療法
6. COPD
7. 放射線療法後の状態

急性縦隔炎は、頭頸部に影響を与える感染症（下行性壊死性縦隔炎）の合併症である可能性があります。彼らは、とりわけ、パスから広がることができます口腔、咽喉周囲の解剖学的空間、例えば咽喉後腔歯原性感染症は最も一般的な原発病変です。その他の考えられる原因には、扁桃周囲膿瘍、中耳炎、唾液腺の炎症、または首のリンパ節の炎症も含まれます。

縦隔炎は、感染の継続的な拡大によっても発生します。ソースは、たとえば次のようになります。

• 胸膜膿胸
• 肋骨、脊椎、胸鎖関節の炎症
• 腹部膿瘍

慢性縦隔炎は異なる病因によって特徴付けられます。それは、既存の炎症過程の一次または二次であるかもしれません。慢性感染性縦隔炎は、細菌および真菌微生物によって引き起こされます。結核感染症（結核菌）およびヒストプラスマ症（Histoplasma capsulatum）、いわゆる肉芽腫性炎症。慢性炎症の経路は、線維症のプロセスである可能性があり、危険な結果をもたらします。また、特発性で、進行性線維症に関連する他の疾患と共存することもあります。後腹膜線維症またはリーデル甲状腺腫。

縦隔は、2つの肺の間の空間です。前方からは胸骨の後面によって制限され、後方からは脊椎によって制限されます。従来は縦隔を上下縦隔に分けており、前縦隔、中縦隔、後縦隔を区別することができます。心臓、大きな血管、気管、気管支、食道、横隔神経などの重要な器官があるのはここです。この領域の炎症がいかに危険であるかは容易に想像できます。

縦隔炎：症状

急性縦隔炎の主な症状は次のとおりです。

• 胸の痛み（咳や呼吸で増加することがあります）
• 胸骨と肋骨の周りの圧痛
• 熱
• 頻脈-心拍数の増加
• タキプノエ-急速呼吸

患者さんの症状は原因と強い関係があります。食道穿孔の場合、首や鎖骨上を圧迫するとパチパチという音がすることがあります。これは皮下気胸-首の皮膚の下の空気の徴候です。ほとんどの場合、それは縦隔気胸の自然な結果です（食道から縦隔に入る空気によって引き起こされます）。下行性壊死性縦隔炎は、頭頸部の感染症の症状、例えば、開口障害、歯痛、嚥下困難または腫れ、および首部の発赤を伴うことがある。慢性炎症は通常、軽度の症状です。広範なプロセスとそれに続く線維症のみが、以下を引き起こす可能性があります。

• 気道の狭窄-息切れ、喘鳴、喘鳴
• 上大静脈症候群
• 食道の狭窄-嚥下困難
• 僧帽弁および肺静脈の狭窄

急性縦隔炎の最も危険な合併症は敗血症性ショックであり、比較的高い死亡率を引き起こします。

縦隔炎：診断

縦隔炎を示す可能性のある病歴と症状に加えて、画像検査-X線とコンピュータ断層撮影は非常に重要な役割を果たします。特徴的な発見は、ガスと流体の存在による縦隔の拡大です。食道の穿孔によって引き起こされるケースでは、気胸、皮下気腫、さらには気胸が現れることがあります。内視鏡検査-食道穿孔の場合は食道鏡検査、気道の損傷の疑いがある場合は気管支鏡検査を使用することが不可欠です。食道のコントラスト検査も有用かもしれません（検査に重晶石パルプを使用しないことが重要です！）。慢性縦隔炎の原因となるプロセスには、とりわけ縦隔鏡検査（縦隔の内容の侵襲的検査）と組織病理学的検査のための資料の収集が必要です。腫瘍性プロセスを除外するため。

縦隔炎：治療

縦隔炎の治療は主に原因物質に依存します。食道の穿孔に起因する炎症の場合、修復が必要です。食道の胸部に損傷がある場合は、強制経口投与を行い、胃の内容物を吸引し、広域抗生物質療法を行う必要があります。

適用される治療方法は、患者の一般的な状態、損傷の程度と場所、および穿孔からの経過時間によって異なります。

食道穿孔の外科的治療は、古典的または胸腔鏡下アクセスを使用したその主要な縫合、または胃または腸の一部からの「挿入」を使用した部分切除および再建からなる場合があります。内視鏡的方法-自己拡張型ステントの配置-は、穿孔（主に医原性）の供給にも使用されます。例外的な散発的なケースでは、抗生物質療法や非経口栄養などの保存的治療を使用することが可能です。

頭頸部領域内の感染症の合併症である縦隔炎の治療の重要な要素には、抗生物質の使用とは別に、原発巣の除去（抜歯、膿瘍ドレナージなど）と首と縦隔の筋膜腔のドレナージが含まれます。
慢性線維化炎症の場合、治療は非常に困難です。多くの場合、食道、気道、または大血管の狭窄である線維化プロセスの影響を取り除くことにより、生活の質を改善し、症状を最小限に抑えることが原因です。