胃リンパ腫：原因、症状、治療

胃リンパ腫は、原発性胃リンパ腫と続発性胃リンパ腫に分けられます。最も一般的な診断は、低悪性度の節外MALT非ホジキンリンパ腫です。胃リンパ腫の原因は何ですか？この癌の症状は何ですか？がん治療はどのように行われ、予後はどうですか？

目次：

1. 胃MALTリンパ腫：頻度
2. 胃MALTリンパ腫：病気の原因
3. 胃MALTリンパ腫：局在
4. 胃MALTリンパ腫：臨床徴候
5. 胃MALTリンパ腫：診断と診断
6. 胃MALTリンパ腫：胃鏡検査
7. 胃MALTリンパ腫：治療
8. 胃MALTリンパ腫：フォローアップ
9. 胃MALTリンパ腫：予後

胃リンパ腫は、胃で2番目に多い腫瘍性疾患です（胃の中で最も一般的な癌は癌です）。同時に、胃は、人間の消化管全体の臓器の中でリンパ腫の最も一般的な場所です。

原発性疾患は胃自体（原発性胃リンパ腫）または別の臓器に発生することがあり、胃は二次的に影響を受ける（続発性胃リンパ腫）ことがあります。

リンパ組織の腫瘍は、Bリンパ球（約85％）とT細胞（約15％）の2種類の細胞から発生します。タイプに応じて、悪性度が高いか低いかが特徴です。そのため、治療を導入する前に正確なタイプのがんを決定することが非常に重要です。

最も一般的に診断される胃リンパ腫は、低悪性度の粘液関連リンパ組織（MALTリンパ腫= MALToma）リンパ腫（MALT）です。

これらの新生物は、症例の80％以上で、変化したポリクローナルBリンパ球が存在する胃粘膜に関連するリンパ組織に由来します。 ヘリコバクター・ピロリ.

胃MALTリンパ腫：頻度

主に胃にあるリンパ腫はまれであり、全リンパ腫の約2％、胃癌の15％を占めます。特に60歳を過ぎると、主に成人が病気になります。文献は、0.7 / 10万人/年の胃MALTリンパ腫を説明しています。

胃MALTリンパ腫：病気の原因

胃MALTリンパ腫の発症リスクを大幅に増加させる原因の1つは慢性細菌感染であることが証明されています ヘリコバクター・ピロリ.

リンパ球浸潤を伴う慢性胃炎を引き起こします。 MALTリンパ腫の一部の患者では、t（11,18）転座が見られ、その結果、AP12-MLT融合遺伝子とt（1,14）転座が生じます。

対照的に、腸症関連T細胞リンパ腫（EALT）リンパ腫は、グルテン依存性腸症、すなわちセリアック病に罹患している患者でしばしば報告されます。

胃MALTリンパ腫：局在

胃MALTリンパ腫は、ほとんどの場合、胃の幽門部にあり、時折、体や眼底に見られます。

胃MALTリンパ腫：臨床徴候

疾患の初期段階で患者から報告された苦情は特定のものではありません。患者は主に胃腸の不調、食欲不振、吐き気、げっぷ、ならびに上腹部中央にある痛みと不快感を訴えます。

腫瘍性疾患の進行とともに、患者は以下を観察する可能性があります：

• 消化管出血から生じるタール状便を通過する。この場合、患者を診察し、さらに診断するために紹介する一般開業医に連絡することが急務です。
  
  
• 容易な疲労、エネルギー不足、めまい、がん性腫瘍からの慢性出血が原因の貧血を示すことが多い
  
  
• 微熱、発熱、寝汗、意図しない体重減少ですが、これらはまれであり、GPを見る主な理由ではありません

胃MALTリンパ腫：診断と診断

胃リンパ腫の診断に使用される最適な検査は胃鏡検査です。内視鏡と呼ばれる特殊な機器を使用して上部消化管を観察します。

検査中に、組織病理学的検査のために肉眼的に変化した胃粘膜の切片を収集することが可能です。

ほとんどの場合、小さな潰瘍、びらん、またはポリープが見られ、その破片は特別な鉗子で収集されますが、粘膜に肉眼で見える変化がない状態を観察することは珍しくありません。

基準によると、癌があると疑われる病変からの少なくとも8つの標本が検査のために取られるべきであることに注目する価値があります。得られた材料は病理形態学研究室に送られ、そこで専門の病理学者が顕微鏡下で組織構造を評価します。それは、その中に腫瘍性プロセスがあるかどうか、それがどのような種類の疾患であるか、およびその病理学的段階を決定します。

腹部のコンピュータ断層撮影などの制御画像検査中に、誤って胃壁の肥厚を検出することは可能ですが、放射線画像のみに基づいて、明確な診断を行うことはできません。

典型的には、リンパ腫は周囲の組織から十分に区切られ、それらに浸潤しません。そのような場合、組織病理学的検査のために生検の収集を伴う胃内視鏡による診断を深めることが必要です。

腫瘍性疾患の臨床段階の評価の目的は、画像検査、腹腔、胸部、骨盤のコンピューター断層撮影を行うことです。それらは原発腫瘍の評価、周辺組織への浸潤、所属リンパ節の関与を可能にします。

胃MALTリンパ腫：胃鏡検査

上部消化管の内視鏡検査は、外来で行うことがあります。検査の前に、患者は少なくとも6〜8時間は留まる必要があり、検査日の朝に、継続的に服用している薬をすべて服用し、少量の水を飲みます（低血糖薬と血液凝固薬を除く-使用については、事前に医師に相談してください）。

テストを始める前に、患者は彼の書面による同意を与えなければならないことに注意する価値があります、その欠如はそのパフォーマンスへの絶対的な禁忌です。胃内視鏡検査は、リドカイン溶液による喉の後ろの局所麻酔から始まり、場合によっては鎮静剤も使用されます。

検査中、患者は左側に横になります。内視鏡、つまりカメラと専用の光源で終了する胃内視鏡用の専用の柔軟な機器は、患者の消化管に配置されます。モニター画面には、食道、胃、十二指腸の内壁の画像と、それらを覆っている粘膜の構造が表示されます。

医師は、疾患の過程または癌が疑われる病変から、特殊なピンセットを使用してサンプルを採取し、収集した材料を病理組織学的検査に提出する場合があります。さらに、細菌性外傷検査のために胃粘膜を切除する場合があります ヘリコバクター・ピロリ.

胃鏡検査は不快ですが、ほとんどの場合、それは患者に痛みを引き起こしません、それは約15-20分かかります。検査終了後、約2時間後に最初の食事をとることがあります。そうしないと、水分や食べ物が詰まる可能性があります。その後、局所麻酔が停止します。

胃MALTリンパ腫：治療

胃MALTリンパ腫の最も一般的な治療法は、ヘリコバクターピロリ感染症の根絶を含む薬物療法、放射線療法、免疫療法または化学療法です。

• 根絶 ヘリコバクター・ピロリ

感染の根絶は、胃リンパ腫の臨床的および組織学的な解決につながる可能性があるため、多くの場合、最初で唯一の治療法です。感染の治癒後の病変の逆転は、患者の約60％で観察されました。

細菌の根絶 ヘリコバクター・ピロリ 通常、プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、パントプラゾール、エソメプラゾールなど）、抗生物質（クラリスロマイシン、メトロニダゾール、アモキシシリン、テトラサイクリンなど）、ビスマスなど、いくつかの薬剤を組み合わせて同時に投与します。

使用される治療法は株の割合に依存します ピロリ菌 特定の緯度で薬剤耐性。

3つの主要で最も一般的に使用される療法レジメンがあります：

• プロトンポンプ阻害剤を10日間同時に投与することによるクエン酸カリウムビスマス、メトロニダゾールおよびテトラサイクリンを含む製剤による4剤療法。クラリスロマイシン耐性ピロリ菌の割合が高い国の医​​師が選択します。
  
  
• 患者にプロトンポンプ阻害剤とアモキシシリンを5日間投与し、次の日にプロトンポンプ阻害剤、メトロニダゾールとクラリスロマイシンを投与する逐次療法。
  
  
• 患者にプロトンポンプ阻害剤と3種類の抗生物質、アモキシシリン、クラリスロマイシン、メトロニダゾールを10日間投与する同時治療。
  
  
• プロトンポンプ阻害剤とクラリスロマイシンを7日間投与し、2つの抗生物質の1つであるメトロニダゾールまたはアモキシシリンからなる3剤療法。

H.ピロリ菌の根絶の有効性を評価するために、胃粘膜切片を採取して（ウレアーゼテストを実施するために）胃鏡検査を約6か月ごとに実行する必要があります。

• 放射線療法

放射線療法は、ヘリコバクターピロリに感染していない患者の胃リンパ腫の治療に使用されるほか、感染の根絶に失敗した後や胃切除後の補助療法としても使用されます。

• 免疫療法と化学療法

投与する化学療法の種類は、リンパ腫の組織型によって異なります。
外科的治療は日常的に使用されていません。外科的処置は、患者の命がすぐに脅かされる状況、たとえば胃の癌性病変からの大量出血や胃腸管の穿孔などで最も頻繁に行われます。応答がなく、非外科的治療の効果がない場合は、胃切除と補足的放射線療法が推奨されます。

胃MALTリンパ腫：フォローアップ

胃MALTリンパ腫の治療を受けている患者は、厳密な医学的監督下に留まり、推奨される検査、特に胃鏡検査を受ける必要があります。治療完了後の最初の2年間は、胃粘膜サンプルを採取して組織病理学的検査および細菌感染評価を行う検査 ヘリコバクター・ピロリは、6か月ごとに実行する必要があり、その後は平均して1〜1.5年ごとに実行する必要があります。

胃MALTリンパ腫：予後

胃MALTリンパ腫は比較的予後の良い腫瘍性疾患であり、10年生存率は疾患の寛解の程度によって異なり、50〜80％になります。