小脳のストロークは、その頻度が低いにもかかわらず、話をする価値があるかなりまれなタイプのストロークです。このユニットが注意を引くべき理由は、この場合、小脳梗塞-特に発症直後-が低強度で非常に非特異的な症状を引き起こすため、必要な治療が遅れる可能性があるためです。それでは、小脳卒中によってどのような病気が示唆され、この病気を診断するためにどのような検査を行うべきでしょうか？
目次
- 虚血性および出血性小脳卒中：原因
- 小脳卒中：症状
- 小脳卒中：診断
- 小脳卒中：治療
- 小脳卒中：予後
小脳卒中または小脳梗塞は、子供であっても、どの年齢でも発生する可能性がありますが、一般的には成人に典型的な疾患です（年齢の上昇とともに発生リスクが高くなり、高齢の患者は小脳梗塞のリスクが最も高くなります）。世紀）。
中枢神経系の他の要素と同様に、小脳はさまざまな病理学的過程にも関与する可能性があります-最も頻繁に言及されているのは小脳炎ですが、あまり頻繁に言及されていない疾患である脳卒中を発症することも可能です小脳。一般に、この問題は一般的ではありません。文献では、すべての脳卒中の10％未満を占めると述べていますが、他の著者ははるかに正確なデータを提供し、小脳梗塞はすべての脳卒中症例の約2％を占めると述べています。
虚血性および出血性小脳卒中：原因
他の脳卒中と同様に、小脳の脳卒中は虚血性または出血性である可能性があります。これらの最初のものは、小脳への血液の供給に関与する血管が、例えば血栓によって閉塞されたときに発生する可能性があります。私たちはそのような構造について話している：
- 下前小脳動脈
- 後下小脳動脈
- 上小脳動脈
しかし、小脳梗塞が出血メカニズムで発症することも起こります-この場合、後頭蓋骨の神経組織への損傷は、頭の損傷を経験した結果である可能性がありますが、自然に-血圧の大幅な上昇など-血管の破裂が原因です。頭蓋内腫瘍の発生による血管構造の損傷の結果として、出血性脳卒中が発生する可能性もあります。
ここで言及する価値があるのは、小脳卒中のリスク要因がいくつかあることです。
- 血中コレステロールの上昇
- たばこ
- 動脈性高血圧症（特に未治療またはコントロール不良の場合）
- 肥満
- 糖尿病
- 不十分な身体活動
- アテローム性動脈硬化
小脳卒中：症状
小脳梗塞に関連する深刻な問題は、その経過中に-特に最初に-現れる病気が非常に非特異的であり、患者がこの病気にかかっているという疑いをまったく引き起こさないかもしれないということです。このタイプの脳卒中の発症直後に、患者は、とりわけ、発症する可能性があります：
- めまい
- 吐き気
- 頭痛
- 二重画像を受け取る
- 震え
しかし、時間と神経組織への進行性の損傷により、患者はさらに次のようなさらに不安な病気を発症する可能性があります：
- 運動協調障害
- 腱反射の強化
- 嚥下困難
- 言語障害
- 制御されていない目の動き
最終的には-特に治療がない場合-小脳梗塞の患者は、時には昏睡の形でさえ、意識障害を起こす可能性があります。小脳梗塞を疑う場合の適切な診断の重要性を示すのは、まさにその発生のリスクです。
小脳卒中：診断
ここで強調すべきは、小脳卒中の単なる仮定でさえ進めることは容易ではないことです-第一に、この疾患は比較的まれであり、その過程で現れる病気は他の多くの疾患を示唆している可能性があるためです：含むクモ膜下出血、髄膜炎または脳炎。
一般的に、上記の症状で医師のもとに来た患者では、神経学的検査が最初に行われます-これにより、小脳梗塞に関連する特定の異常（たとえば、正しい指と鼻の検査の困難など）を検出できますが、これだけでは検査では小脳梗塞の診断はできません。
このためには、頭部の磁気共鳴画像やコンピュータ断層撮影などの画像検査を行う必要があります。脳卒中の原因である小脳または頭蓋内出血内の虚血性病巣を検出することが可能であるのは彼らのおかげです。時々、病気の診断において、例えば、磁気共鳴血管造影法のような他の検査が行われます。
小脳卒中：治療
患者が小脳卒中を経験したことを述べるだけでなく、彼または彼女が出血性または虚血性脳卒中を患っているかどうかを判断することも重要です-小脳卒中の治療は、それが起こった正確なメカニズムによって異なります。
出血性脳卒中の場合、活発な出血を止めることが最も重要であり、蓄積された頭蓋内血液を外科的に排出する必要があるかもしれません。
虚血性小脳梗塞患者の管理は、患者が専門医の治療を受ける期間に依存します-これが最初の4.5時間以内に起こる場合、通常、組換え型組織プラスミノーゲン活性化因子を使用して血栓溶解治療を行うことが可能です。この場合、血栓摘出術も使用されます。
しかし、上記の相互作用は、小脳梗塞の治療に使用される唯一の方法ではありません。最初に-患者の状態を安定させるために-彼らはまた、血圧を下げる薬、抗けいれん薬、または血液凝固を減らす製剤を与えられるかもしれません。患者は注意深く監視する必要があります。小脳卒中から数日以内に発生する可能性があるリスクの1つは、反応性脳腫脹です。
患者の状態が制御され、彼の人生が危険にさらされなくなった後、彼は通常自分の家に戻ります。しかし、治療はそこで終わりません-小脳卒中を患った後、患者が可能な限り最良の方法で機能できるようにするために、彼は定期的なリハビリを受けることをお勧めします。
小脳卒中：予後
全体として、小脳梗塞の予後は、はるかに頻繁な脳卒中を経験する患者の予後よりも悪いと考えられています。一例として、ある研究では、脳卒中が患者の12％強を死に至らせたのと同じように、小脳にかかった患者の23％が致命的であることがわかりました。
この状況は、前述のように、小脳梗塞の症状が非特異的であるという事実に起因します。さらに、患者は最初はそれを無視することが多いため、病気の発症後遅くに医師に相談します。
この状況で治療の開始が遅れると予後が著しく悪化するため、患者が突然、気になる病気を発症した場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。
出典：
- Ioannides K. et al。：小脳梗塞、オンラインアクセス：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
- Wright J. et al .:急性小脳梗塞、脳卒中の診断と管理。 2014; 45：e56 – e58
- NarożnyW. et al .:小脳梗塞における前庭および聴覚障害、Otorynolaryngologia 2015、14（4）：201-207
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