肺のSCLCは悪性であり、すべての原発性肺癌の約15％を占めています。その発生の主な原因は、喫煙です。小細胞肺がんは侵攻性が高く、その最初の症状は非特異的であるため、非常に危険です。小細胞肺がんの診断と治療はどのように行われますか？このがんの予後は？
目次
- 肺の小細胞癌：特徴
- 小細胞肺がん：症状
- 小細胞肺がん：診断
- 小細胞肺癌：治療
小細胞肺がんは、他の肺がんの中でも、比較的攻撃性が高く、急速に成長し、局所リンパ節と遠隔臓器の両方に早期に転移することが特徴です。
この形態の新生物の治療は困難であり、診断時の病期によって異なりますが、予後は通常重度です。
小細胞肺がんの症状と、それがどのように診断および治療されるかを調べてください。
肺の小細胞癌：特徴
小細胞肺がんの発症の最も重要な危険因子は喫煙です-このがんの症例の95％は喫煙者で発生すると推定されています。このタイプのがんは、ほとんどの場合、気管支と血管が縦隔（頭頂部）から肺実質に入る場所である中心肺の周りにあります。
小細胞肺がんは、特殊な微視的構造を特徴としています。その細胞は、神経内分泌能力を持ち、血液へのさまざまな物質の生成と放出に関与しています。
これらは通常、いわゆるタンパク質とホルモンです腫瘍随伴症候群、すなわち体内のがん発生の最初の兆候を構成する可能性のある症状。小細胞癌細胞はまた、急速に分裂する能力を有し、攻撃的な腫瘍増殖をもたらす。
通常、診断時に、新生物はすでに周囲のリンパ節に転移しており、遠隔臓器にも転移していることがよくあります。転移性病変は通常、肝臓、脳、骨にあります。疾患の病期に応じて、2種類の小細胞がんがあります：
- 腫瘍が1つの肺と近くのリンパ節に影響を与える限局性疾患（LD）
- 腫瘍がより広い範囲を覆うか、または遠隔転移を形成する、小細胞肺がんの播種性形態（バリアントED-広範な疾患）
どちらのバリアントも治療戦略が異なるため、この部門は治療レジメンの選択において重要な役割を果たします。小細胞癌の治療は、腫瘍が播種性の形態に急速に進行するため、腫瘍の完全な除去が困難になるため、外科的（手術）治療からなることはほとんどありません。
ただし、このタイプの癌は化学療法と放射線療法の両方に敏感です。残念ながら、これにもかかわらず、治療の有効性と生存に関する統計は楽観的ではありません。
限られた形態の小細胞癌と診断された患者の約15％は5年生存しますが、播種期の癌の診断は長期生存の可能性が低いことに関連しています。
重要肺がん-あなたが危険にさらされているかどうかを確認してください
- 喫煙が主な原因であり（すべての症例の90％の原因）、肺がんのリスクが20倍増加します。
- 受動喫煙-喫煙室への頻繁な曝露は、病気にかかるリスクを3回増加させます。
- 汚染された環境との接触-汚染された空気の呼吸、有毒化合物（鉛、ベリリウム、クロム、ニッケル、アスベスト、または石炭のガス化中に生成されたものなど）との接触。
- 遺伝的負担-がんの家族歴。
- 性別-男性と同じ数のタバコを吸う女性は、男性よりも肺がんのリスクが高くなります。
小細胞肺がん：症状
小細胞癌は、気管支壁の浸潤および肺実質の破壊に関連する局所症状と、特に疾患の進行した段階での全身症状の両方を引き起こします。
気道の腫瘍発生は通常、持続的な咳、呼吸困難、および喀血として現れます。
がんも再発性肺炎を引き起こす可能性があります。
このような症状は、全身の衰弱、体重減少、倦怠感と相まって、常に医師の診察を促します。
小細胞癌の急速な成長と縦隔構造の浸潤は、いわゆる上大静脈症候群。成長中の腫瘍は、そこを流れる上大静脈を圧迫し、血流を遮断します。
この圧迫により、狭窄の上の静脈に血液が停滞し、体の上部に局在する特徴的な症状が現れます。これらには、顔面の発赤と腫れ、首と胸の静脈の拡張、粘膜と結膜の鬱血、頭痛、視覚障害が含まれます。
小細胞癌に典型的な症状の別のグループは、いわゆる腫瘍の最初の症状であることが多い腫瘍随伴（または腫瘍随伴）症候群。これらの症候群の原因は、全身の機能に影響を与える癌細胞によるホルモン分子の放出です。最も一般的なものは次のとおりです。
- ランバートとイートンの筋無力症症候群で、上肢と下肢の筋肉の強度を弱め、疲労しやすく、神経反射をなくします。患者はほとんどの場合、腕を持ち上げたり階段を上ったりすると筋肉痛を訴えます
- 不適切な抗利尿ホルモン放出症候群（SIADH）で、主に頭痛、吐き気や嘔吐、錯乱などの神経症状があり、重度の形で発作や昏睡が見られます
- 副腎皮質刺激ホルモンACTHの放出に関連するクッシング症候群。その特徴は、顔、首、腹部の周りに脂肪が特別に分布している肥満、動脈性高血圧症、ストレッチマークを伴う皮膚の薄化、筋肉の萎縮、視覚障害です。
- 眼振、バランスの乱れ、運動協調および発話によって表される小脳皮質の変性。
がん細胞によって産生される物質の種類に応じて、腫瘍随伴症候群には多くの種類があることに注意することが重要です。
これらの疾患は、原発腫瘍部位から離れた組織や臓器（皮膚、血管、骨、中枢神経系）に影響を与える可能性があります。
それらのいずれかの疑いまたは診断は、患者と医師に警告信号である必要があり、詳細な腫瘍学的診断を行うよう促します。
肺の小細胞癌：診断
肺癌が疑われるときに命じられる最初の検査は通常胸部X線です。これらは、腫瘍自体と、液体や無気肺（肺胞内の空気の欠如）の存在など、肺の画像で腫瘍が引き起こす変化の両方を視覚化するために実行されます。
ただし、X線画像はあまり正確ではなく、すべての腫瘍がその上に見えるわけではないことに注意してください。縦隔の場所にある腫瘍を視覚化することは特に困難です。
通常、不安症状が続き、X線が変化しない場合は、追加の画像検査が行われます。
胸部コンピューター断層撮影は、肺実質、縦隔構造、および周囲のリンパ節をより正確に評価するために使用されます。
癌性の疑いのある病変の場合、通常、PET（陽電子放射断層撮影）検査がオーダーされます。これにより、原発腫瘍の焦点と関連するリンパ節の両方、および他の臓器の転移性変化の検出が可能になります。
小細胞癌の診断は、病理組織学的検査、つまり、顕微鏡で腫瘍片を観察することに基づいています。
胸部の中央領域における腫瘍の典型的な位置のため、腫瘍組織を収集する最も一般的な方法は気管支鏡検査です。これは、気管支に特別な鏡を挿入し、カメラを取り付けて気道を検査し、生検、つまり、疑わしい組織の断片を特別な鉗子で収集することで構成されます。
腫瘍が胸壁の近くにあるまれなケースでは、検査用の材料はいわゆる経胸壁生検、すなわちこの壁の穿刺。これらの各手順は、局所麻酔下で行われます。
肺癌の疑いの場合に行われる追加のテストは、いわゆるレベルの実験室での決定です腫瘍マーカー。これらは、血中濃度が高いとがんの発生を示唆する物質です。最も頻繁にマークされるマーカーは、CEA（癌胎児性抗原）とNSE（特定のニューロンエノラーゼ）です。これは、小細胞癌の典型的なマーカーです。
小細胞癌の治療の開始には、常に腫瘍の病期の評価（病期分類）が先行します。
この目的のために、可能な転移を見つけることを主な目的として、追加の画像検査が行われます。それらに属する：
- 腹腔と胸部の造影CT
- 脳のMRIまたはCT
- 骨シンチグラフィー
骨髄浸潤が疑われる場合は、骨髄生検が行われます。上記に基づいて研究では、TNM分類に従ってがんの病期が決定されます。この分類では、次のことが考慮されます。
- 腫瘍サイズ（T-腫瘍）
- リンパ節転移（Nノード）
- 遠隔転移の存在（M転移）
肺がん：タイプ
- 扁平上皮がんが最も一般的で、すべての原発性肺がんの40％を占めます。症例の90％以上で、それは喫煙の結果です。他の肺腫瘍と比較して、最初に症状が現れます。男性の方が一般的ですが、近年、男性と女性の比率がさらに悪化することが示されています。
- 小細胞癌は肺癌症例の約20％を占めます。その名前は腫瘍を形成する細胞の大きさに由来しています。それらは肺の細胞よりも小さいです。肺の末梢部に発生し、症状が遅くなるので危険です。この病気は喫煙と強く関連していると考えられています。小細胞癌は化学療法や放射線療法に適していますが、再発の回数が多いという特徴もあります。このがんでは手術は行われていません。
- 腺癌は肺癌の約30％です。通常、肺の末梢部に発生するため、晩期症状が現れます。その発達は喫煙とは直接関係ありません。女性は病気になることが多い。
- 大細胞癌-症例の10〜15％が罹患しています。これは、ユーロエンドクリン腫瘍の特徴を持っています。つまり、ホルモン活性を示すことができます。
小細胞肺癌：治療
治療法の選択は、診断時のがんの病期によって異なります。患者の約30％は限定型と診断され、治療に反応する可能性がはるかに高くなります。
長年の研究の結果、現在最も人気のある併用療法のモデル、つまり同時化学療法と放射線療法が開発されました。これらの効果は、これらの各方法を個別に使用するよりも優れています。
最も一般的に使用される化学療法薬は、4〜6サイクルのシスプラチンとエトポシドです。
胸部の照射は、化学療法の施行と同時に行われます。標準的な放射線療法レジメンは、週5日、6週間の照射です。
腫瘍が治療に反応し、肺での腫瘍の成長を止めることが可能な場合、次のステップは予防的な脳放射線です。この療法は中枢神経系の転移の危険を減らします。
非常に早い段階で発見された小細胞癌のいくつかの症例（腫瘍が小さく、限定されていて、まだ症状を示さない場合）は、外科手術とその後の標準的な化学療法で治療されます。
播種型の新生物は、予後がはるかに悪く、長期生存の可能性が低い。標準として、播種期の小細胞癌の検出により、上記と同じスケジュールで化学療法が導入されます。
治療に対する反応を得ることは、いくつかのケースでは、予防的な脳放射線療法も可能にします。化学療法は再発にも使用されます-以前に使用された薬剤が有効であったかどうかに応じて、同じまたは異なるレジメンが実施されます。
小細胞癌の治癒率はまだ満足のいくものではありません-限られた段階で疾患と診断された患者のわずか15-20％が次の5年間生存します。
このため、新しい治療法について集中的な臨床試験が行われています。
小細胞肺癌を予防する最も効果的な方法は喫煙を避けるかやめることです-たばこはこの癌の症例の最大95％を引き起こします。
参考文献：
- Interna Szczeklik 2018、Piotr Gajewski、Andrzej Szczeklik、出版社MP
- Sher T. et al。、 "Small cell肺癌"、Medycyna po Diplie vol。19、no。1、2010年1月
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