角膜輪部幹細胞移植

角膜輪部幹細胞移植は、たとえば爆竹や石灰熱傷の結果として、眼の表面に熱や化学熱傷を負った患者の視力を回復させることができるので、眼科における画期的な進歩です。これまでに使用された治療法は常に効果的であるとは限らず、多くの合併症と関連しています。

角膜輪部幹細胞移植は、化学熱傷または熱外傷の結果として角膜を覆う細胞を損傷した患者の視力を回復させることができます。

角膜は、その前部を覆う、凸状の透明な血管のない層です。健康な人では、角膜前縁上皮は角膜輪部幹細胞（これは約1 mmの幅の狭い移行帯であり、角膜の端にあります）の存在により、絶えず交換され（損傷または老化）、交換されます（3〜10日ごと）。結膜および強膜）。

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この領域への損傷は、たとえば化学的または熱的要因の結果として、血管新生、すなわち血管の出現、角膜上の結膜の成長、角膜の透明性の低下および視力の著しい悪化を招く可能性があります。付随する症状は、痛み、光恐怖症、裂傷、眼瞼けいれん、慢性炎症、目の充血です。

角膜の損傷の結果は、輪部幹細胞欠損症（LSCD）幹細胞の欠損または障害と、視力の喪失に関連する透明性の喪失です。

知る価値がある

輪部幹細胞の二次性および後天性欠損症

角膜輪部幹細胞の欠乏または不全は、先天性または後天性である可能性があります。原発性は非常にまれであり、先天性虹彩の欠如およびKID症候群に関連しています。

二次性縁部機能不全（KRM）は、主に眼の表面の熱傷に関連しています（熱および化学物質、多くの場合、職場での事故により発生）。

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このグループには、スティーブンスジョンソン症候群、コンタクトレンズの着用、角膜感染症、腫瘍性病変、角膜の末梢性潰瘍性疾患、または神経栄養性角膜症（角膜に供給する神経の損傷に関連）も含まれます。

幹細胞の角膜縁への損傷の程度は、主に臨床面接または生体顕微鏡検査（細隙灯）に基づいて決定されます。診断は、細胞診（印象細胞診）によってサポートされます。

角膜輪部幹細胞移植-それは何ですか？

角膜の熱的または化学的火傷の場合の治療はどのようなものですか？治療の初期段階では、損傷した組織の最大限の保護と再生プロセスのサポートに重点が置かれます。保存的治療には、支持療法、炎症の軽減、死んだ組織の除去、羊膜包帯の使用が含まれ、それらの効果は、損傷または疾患からの生存幹細胞の存在に依存します。

幹細胞がない場合は、移植が唯一の治療選択肢です。これまで、角膜輪部幹細胞は、健康な2番目の眼から、関連するドナーから、または亡くなった眼から得ることができました。これらの治療は国民健康基金によって賄われています。

ただし、記載されている治療方法は、長期治療、生涯にわたる免疫抑制薬の使用（同種移植の場合）、移植拒絶反応の高いリスク、深刻な合併症に関連しており、必ずしも期待される結果をもたらすとは限りません。

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これは、研究室で培養された患者の健康な眼からの角膜上皮幹細胞の移植を含む最新の方法の場合とは異なります。

移植後、幹細胞は生涯を通じて細胞上皮を生成し続けます。

新しい治療オプションは、輪部幹細胞を含む生存可能な自家ヒト角膜上皮細胞で作られた透明な円形プレートです。

このようなプレートを取得するには、健康な輪部組織の小さな部分（1〜2 mm平方）を除去する必要があります。 CLAU（自家辺縁辺縁移植）では約20 mm kwの輪部生検が必要であることを考えると、これはごくわずかです。

次の段階は、認定された実験室で特別に管理された条件下で幹細胞を培養することです。幹細胞は「栄養」を受け、約半年間増殖されます。

成長した材料は一連の血清学的および細菌学的試験を受け、適切な容器に入れられて移植が行われる医療施設に輸送されます。旅は陸路でのみ行えることを知っておく価値はあります。飛行機の飛行中に発生する圧力の変化は、細胞を破壊する可能性があります。

自家移植としての角膜輪部幹細胞移植は、患者の拒絶反応のリスクを低減し、免疫抑制薬を一生投与する必要がありません。

移植を行う前に、角膜の損傷した表面組織を除去する必要があります。手術した目はパッチで4日間保護されています。この間、医師は薬を投与しないことに注意してください。 5日目、目の表面を覆う上皮は、光干渉断層計を使用して見ることができます。次の2週間、医師は点眼薬などの移植を損傷または破壊する可能性のある物質を含む薬物を患者に投与しません。

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-この手順は、健康な目から角膜縁の非常に小さな断片のみを必要とするため、その損傷のリスクが実質的にゼロであるため、画期的です。大きなカットが必要だった古い方法も機能し、悪くはありませんが、このリスクに関連していたため、現在は存在しません-教授は言います。ハブ博士。 n。med。ミュンヘンのルートヴィヒとマクシミリアン大学のエリザベス・メスマー。

この治療の際立った特徴は、移植に増殖した適切な幹細胞が含まれていることです。他の移植技術の場合、どの細胞プールを移植しているのかわかりません。

この方法は、これまで有効な治療法がなかった疾患の効果的な治療を可能にするため、眼科のブレークスルーと呼ばれています。

-たとえば、片側の目のけがや病気だけでなく、両面失明を癒すことができます。さらに、他のタイプの病理、自己免疫疾患、スティーブンス・ジョンソン症候群-教授のリスト。 U.O.C.ディレクター、アウグストポコベリ眼科、Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata。

辺縁系幹細胞療法は、片方または両方の目に角膜辺縁幹細胞が中等度から重度に欠乏していて、目に熱傷または化学熱傷を負った成人患者を対象としています。

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幹細胞移植のテクニック

自家角膜および結膜輪部移植（CLAU）

この手順では、2番目の健康な眼から結膜と縁を採取します（健康な眼は幹細胞の40％を危険にさらすことなく寄付できます）。この手法には拒否のリスクはありません。ただし、CLAUは両側性疾患の患者の資格を失い、大量の材料を収集する必要がある健康な眼を損傷するリスクがあることを忘れないでください。角膜輪部移植後、視力の質を改善するために角膜移植を行わなければならないことも起こります。

生きている血縁者からの同種角膜および結膜輪部移植（LR-CLAL）

従来の方法と比較して、片側だけでなく、両方の眼が冒されている状況でも疾患を治療する可能性があります。残念ながら、この手順には高いリスクがあります。移植の拒否。深刻な副作用;感染症の伝染、ならびに免疫抑制剤の長期使用による腫瘍性疾患の発症;移植材料を採取した人の眼の損傷。この手順は他の人からの組織の除去に基づいているため、移植が失敗するリスクがあり、免疫抑制薬の投与が必要です。処置を受ける資格のある親族がいないため、そのような移植を行うことがしばしば不可能であることを強調する価値があります。

死亡したドナー（KLAL）からの同種角膜輪部移植。

この手順では、多数の幹細胞を得ることができ、片眼が損傷した場合にも使用できますが、主に両側性の治療で行われます。LR-CLAL移植と比較して、KLAL法では結膜を採取できません。したがって、結膜への関与がないか、ほとんどない疾患が主に角膜輪部に影響を与える患者に使用されます。患者の主なリスクは移植拒絶反応であり、それに伴い免疫抑制薬が使用されます。 LR-CLALの場合と同様に、免疫抑制剤の長期使用による感染症の伝染や腫瘍性疾患の発症のリスクがあります。

混合移植片（LT-CLALおよびKLAL、CLAUおよびKLAL

幹細胞の角膜輪部が損傷した場合は、混合移植（LR-CLALi KLAL、CLAU、KLAL）を行うこともできます。この手法の利点の1つは、死亡した生体ドナー材料を使用できる可能性があることです。これにより、重度の結膜および輪部損傷の治療オプションが増えます。混合移植片の欠点は次のとおりです。KLALでは結膜の大部分を採取できませんが、LR-CLALとCLAUでは限られた量の輪部組織しか提供されません（移植用の材料の量と質が不十分）。

患者の健康な眼からの培養角膜上皮幹細胞の移植

最新の方法は、研究室で培養された患者の健康な眼から角膜上皮幹細胞を移植することです。

ポーランドにおける角膜輪部幹細胞移植

現在、輪部幹細胞欠損症の患者では、視力を回復するための有効で承認された他の治療選択肢はありません。ポーランドでは、年間約30〜40人の患者が角膜輪部幹細胞を使用した手術の対象となると推定されています。

ただし、角膜輪部幹細胞移植の現代的な方法は、ポーランドでは償還されません。現在、それは臨床試験の形でのみ利用可能です。

この治療法は、ATMP、つまり高度な医療技術の医薬品として登録されています。これは、GMP、GLP、GCPの分野での完全な登録プロセスを通過し、EU法の要件を満たしていることを意味します。

現在、イタリア、フランス、イギリス、オランダ、ベルギーで償還されています。これは、上記の公的資金によってカバーされている数少ない先進療法医薬品（ATMP）の1つであることは注目に値します欧州連合諸国。

この療法は、「2018年の行政大臣のための保健大臣の計画：保健」と一致していることを付け加える価値があります。これによれば、移植医療を開発し、国家予算から資金を調達する高度に専門化された医療サービスへのアクセスを増やすことが計画されています。

角膜輪部幹細胞移植手術は現在、世界中の17のセンターで行われています。その中で、教授が率いるポーランドの医師のチーム。ハブ博士。シレジア医科大学のエドワードウィリガチャ医師。

2018年の「計画」に含まれる目標の1つは、「臓器移植の数を徐々に増やすこと」です。これは、特に、生体静力学移植の準備、細胞培養、同種臍帯血の取得と保管への資金提供、および分野の革新的な技術への資金提供によるものです。組織、細胞、臓器の移植1

この手順は、2011年から2020年までの多年計画「移植医療開発のための国家計画」の前提条件とも一致しています。この「プログラム」の主な前提は、「臓器、組織、細胞の移植数の観点からヨーロッパの指標に近づくよう努めること」であり、詳細な想定には次のものが含まれます。寄付と角膜移植の数を増やす「そして」7。より高いリスクのあるレシピエントのグループにおける新しいタイプの臓器、細胞および組織移植の実施および移植プログラムの開発」。